Meningite asséptica

Meningite asséptica é uma inflamação das meninges com pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano na ausência de um patógeno, de acordo com os resultados de um estudo bacteriológico bioquímico do LCR.

A causa mais comum de meningite asséptica são vírus; outras causas podem ser infecciosas ou não infecciosas. A doença se manifesta com febre, dor de cabeça e sintomas meníngeos. A meningite asséptica de etiologia viral geralmente se resolve espontaneamente. O tratamento é sintomático.

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O que causa meningite asséptica?

A meningite asséptica se desenvolve sob a influência de causas infecciosas (por exemplo, rickettsias, espiroquetas, parasitas) e não infecciosas (por exemplo, tumores e cistos intracranianos, medicamentos quimioterápicos, doenças sistêmicas).

Enterovírus, principalmente os vírus ECHO e Coxsackie, são os principais agentes causadores. A caxumba é um agente causador comum em muitos países; tornou-se rara nos Estados Unidos devido aos programas de vacinação. Enterovírus e caxumba são adquiridos pelo trato respiratório ou gastrointestinal e disseminados hematogenicamente. A meningite de Mollaret é uma meningite serosa recorrente benigna caracterizada pela presença de grandes monócitos atípicos (anteriormente considerados células endoteliais) no LCR; acredita-se que o vírus herpes simplex tipo II ou outros vírus sejam a causa. Vírus que causam encefalite geralmente também causam meningite serosa leve.

Algumas bactérias, em particular as espiroquetas (agentes causadores da sífilis, borreliose de Lyme e leptospirose) e as riquétsias (agentes causadores do tifo, febre maculosa das Montanhas Rochosas e erliquiose), também podem atuar como agentes causadores da meningite asséptica. Alterações patológicas no LCR podem ser transitórias ou persistentes. Em diversas doenças infecciosas bacterianas – mastoidite, sinusite, abscesso cerebral e endocardite infecciosa – são observadas alterações reativas no líquido cefalorraquidiano características da meningite asséptica. Isso ocorre porque o processo inflamatório generalizado induz o desenvolvimento de vasculite sistêmica e pleocitose reativa no LCR, mesmo na ausência de bactérias.

Causas da meningite asséptica

Infecção	Exemplos
Bacteriana	Brucelose, doença da arranhadura do gato, doença de Whipple cerebral, leptospirose, doença de Lyme (neuroborreliose), linfogranuloma venéreo, infecção por micoplasma, infecção por riquétsias, sífilis, tuberculose
Reações de hipersensibilidade pós-infecciosa	Possível para muitas infecções virais (por exemplo, sarampo, rubéola, varíola, varicela bovina, catapora)
Viral	Varicela; vírus Coxsackie, vírus ECHO; poliomielite; febre do Nilo Ocidental; encefalite equina oriental e ocidental; vírus herpes simplex; infecção por HIV, infecção por citomegalovírus; hepatite infecciosa; mononucleose infecciosa; coriomeningite linfocítica; caxumba; encefalite de St. Louis
Fúngico e parasitário	Amebíase, coccidioidomicose, criptococose, malária, neurocisticercose, toxoplasmose, triquinose

Não infeccioso

Medicação	Azatioprina, carbamazepina, ciprofloxacino, citosina arabinosídeo (alta dose), imunoglobulina, muromonabe CD3, isoniazida, AINEs (ibuprofeno, naproxeno, sulindaco, tolmetina), anticorpo monoclonal 0KT3, penicilina, fenazopiridina, ranitidina, trimetoprima-sulfametoxazol
Lesões das meninges	Doença de Behçet com envolvimento do sistema nervoso, vazamento de tumor epidermoide intracraniano ou derrame de craniofaringioma no LCR, leucemia meníngea, tumores da dura-máter, sarcoidose
Processos parameníngeos	Tumor cerebral, sinusite ou otite crônica, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral
Reação à administração de medicamentos endolombar	Ar, antibióticos, quimioterápicos, anestésicos raquidianos, iofendilato, outros corantes
Reação à introdução da vacina	Para muitos, especialmente para coqueluche, raiva e varíola
Outro	Meningite por chumbo, meningite de Mollaret

"Asséptico", neste contexto, refere-se a casos em que bactérias não são detectadas por bacterioscopia e cultura de rotina. Esses casos incluem algumas infecções bacterianas.

Fungos e protozoários podem causar meningite purulenta com desenvolvimento de sepse e alterações no líquido cefalorraquidiano, características da meningite bacteriana, com a diferença de que os patógenos não são detectados pela bacterioscopia de esfregaço corado e, portanto, são classificados nesta categoria.

As causas não infecciosas da inflamação meníngea incluem infiltração tumoral, ruptura do conteúdo do cisto intracraniano na circulação do líquido cefalorraquidiano, administração de medicamentos endolombar, intoxicação por chumbo e irritação com agentes de contraste. A inflamação reativa pode se desenvolver como uma reação de hipersensibilidade à administração sistêmica de medicamentos. As reações de hipersensibilidade mais comuns são causadas por AINEs (especialmente ibuprofeno), antimicrobianos (especialmente sulfonamidas) e imunomoduladores (imunoglobulinas intravenosas, anticorpos monoclonais, ciclosporina e vacinas).

Sintomas de meningite asséptica

A meningite asséptica subsequente a uma síndrome gripal pré-mórbida (sem coriza) manifesta-se por febre e cefaleia. Os sinais meníngeos são menos pronunciados e desenvolvem-se mais lentamente do que na meningite bacteriana aguda. O estado geral do paciente é satisfatório, predominando sintomas sistêmicos ou inespecíficos. Sintomas neurológicos focais estão ausentes. Em pacientes com inflamação não infecciosa das meninges, a temperatura corporal geralmente é normal.

Diagnóstico de meningite asséptica

Suspeita-se de meningite asséptica na presença de febre, cefaleia e sintomas meníngeos. Antes de realizar uma punção lombar, é necessário realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio, especialmente se houver suspeita de um processo intracraniano ocupante de espaço (na presença de sintomas neurológicos focais ou edema de disco óptico). As alterações no LCR na meningite asséptica são reduzidas a um aumento moderado ou significativo da pressão intracraniana e pleocitose linfocítica na faixa de 10 a mais de 1.000 células/μl. No início da doença, um pequeno número de neutrófilos pode ser detectado. A concentração de glicose no LCR está dentro dos limites normais, a de proteína está dentro dos limites normais ou moderadamente elevada. Para identificar o vírus, a PCR é realizada com uma amostra de LCR; em particular, a meningite de Mollaret é confirmada pela detecção de DNA do vírus herpes simplex tipo II na amostra de LCR. A meningite asséptica reativa à administração de medicamentos é um diagnóstico de exclusão. O algoritmo de diagnóstico é formado com base em dados clínicos e anamnésicos, o que envolve uma busca direcionada entre uma série de possíveis patógenos (rickettsiose, borreliose de Lyme, sífilis, etc.).

O diagnóstico diferencial de meningite bacteriana, que requer tratamento específico urgente, e meningite asséptica, que não requer, às vezes é problemático. A detecção de neutrofilia, mesmo menor, no líquido cefalorraquidiano, que é aceitável no estágio inicial da meningite viral, deve ser interpretada em favor do estágio inicial da meningite bacteriana. Os parâmetros do LCR também são semelhantes em casos de meningite bacteriana parcialmente tratada e meningite asséptica. Representantes de Listeria spp., por um lado, praticamente não são identificados pela bacterioscopia de um esfregaço corado por Gram, mas, por outro lado, induzem uma reação monocítica no líquido cefalorraquidiano, o que deve ser interpretado mais em favor da meningite asséptica do que bacteriana. É bem conhecido que o bacilo da tuberculose é muito difícil de detectar bacterioscopicamente e que as alterações nos parâmetros do líquido cefalorraquidiano na tuberculose são quase idênticas às alterações na meningite asséptica; No entanto, para confirmar o diagnóstico de meningite tuberculosa, eles se baseiam nos resultados de um exame clínico, bem como em um nível elevado de proteína e uma concentração moderadamente reduzida de glicose no LCR. Às vezes, a hipertensão intracraniana idiopática se manifesta sob o disfarce de meningite asséptica.

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Tratamento da meningite asséptica

Na maioria dos casos, o diagnóstico de meningite asséptica é óbvio; o algoritmo terapêutico inclui reidratação obrigatória, analgésicos e antitérmicos. Se o exame não excluir completamente a possibilidade de listeriose, meningite bacteriana parcialmente tratada ou em estágio inicial, o paciente receberá prescrição de antibióticos eficazes contra os patógenos tradicionais da meningite bacteriana até a obtenção dos resultados finais do exame do líquido cefalorraquidiano. No caso de meningite asséptica reativa, a suspensão do medicamento causador geralmente leva ao alívio rápido dos sintomas. O aciclovir é prescrito para o tratamento da meningite de Mollaret.