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Meningite crônica

 
, Editor médico
Última revisão: 03.04.2022
 
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A meningite crônica é uma doença inflamatória que, ao contrário da forma aguda, se desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas (às vezes mais de um mês). Os sintomas da doença são semelhantes aos da meningite aguda: os pacientes têm dor de cabeça, febre alta e, às vezes, distúrbios neurológicos. Há também alterações patológicas características no líquido cefalorraquidiano.[1]

Epidemiologia

Um dos surtos mais pronunciados de meningite ocorreu em 2009 nas zonas epidêmicas perigosas da África Ocidental - na região do "cinturão de meningite" localizado ao sul do Saara, entre o Senegal e a Etiópia. O surto afetou países como Nigéria, Mali, Níger: quase 15 mil casos foram registrados. Surtos semelhantes nessas regiões ocorrem regularmente, aproximadamente a cada 6 anos, e o agente causador da doença é mais frequentemente a infecção meningocócica.

A meningite, inclusive a crônica, é caracterizada por um risco bastante elevado de morte. As complicações geralmente se desenvolvem, imediatas e remotas.

Nos países europeus, a doença é registrada com muito menos frequência - cerca de 1 caso por cem mil da população. As crianças são mais propensas a adoecer (cerca de 85% dos casos), embora em geral pessoas de qualquer idade possam adoecer. A meningite é especialmente comum em bebês.

A patologia foi descrita pela primeira vez por Hipócrates. Os primeiros surtos de meningite registrados oficialmente ocorreram no século 19 na Suíça, América do Norte, depois na África e na Rússia. Naquela época, a letalidade da doença era superior a 90%. Este número caiu significativamente somente após a invenção e introdução na prática de uma vacina específica. A descoberta dos antibióticos também contribuiu para a redução da mortalidade. No século 20, os surtos epidêmicos foram registrados cada vez menos. Mas mesmo agora, as meningites agudas e crônicas são consideradas doenças mortais que requerem diagnóstico e tratamento imediatos.

Causas meningite crônica

[11]
  • o agente causador da doença de Lyme (Borrelia Burgdorferi);
  • infecção fúngica (incluindo Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [3]
  • protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii);
  • vírus (em particular, enterovírus).
  • A meningite crônica é frequentemente diagnosticada em pacientes infectados pelo HIV, especialmente no contexto da adição de uma infecção bacteriana e fúngica. [4]Além disso, a doença pode ter uma etiologia não infecciosa. Assim, a meningite crônica às vezes é encontrada em pacientes com sarcoidose, [5]lúpus eritematoso sistêmico, [6]artrite reumatóide, síndrome de Sjogren, doença de Behçet, linfoma, leucemia.[7]

    A meningite crônica fúngica pode se desenvolver após a injeção de drogas corticosteróides no espaço epidural, violando as regras de assepsia: essas injeções são praticadas para aliviar a dor em pacientes com ciática. Nesse caso, os sinais da doença ocorrem por vários meses após a introdução.[8], [9]

    A aspergilose cerebral ocorre em aproximadamente 10-20% dos pacientes com doença invasiva e é resultado da disseminação hematogênica do organismo ou disseminação direta da rinossinusite.[10]

    Em alguns casos, as pessoas são diagnosticadas com meningite crônica, mas nenhuma infecção é encontrada durante os estudos. Em tal situação, fala-se de meningite crônica idiopática. Vale ressaltar que esse tipo de doença não responde bem ao tratamento, mas geralmente desaparece por conta própria - ocorre a autocura.

    Fatores de risco

    Os fatores que provocam o desenvolvimento da meningite crônica podem ser quase qualquer patologia infecciosa que cause um processo inflamatório. Um sistema imunológico enfraquecido aumenta ainda mais o risco.

    Uma pessoa pode ser infectada com uma doença infecciosa de um paciente ou de um bacteriotransportador (portador de vírus) - uma pessoa externamente saudável que é contagiosa para outras pessoas. A infecção pode ser transmitida por gotículas no ar, ou por contato domiciliar nas condições habituais do dia-a-dia - por exemplo, ao usar talheres compartilhados, beijos, bem como durante a coabitação (campo, quartel, albergue, etc.).

    O risco de desenvolver meningite crônica aumenta significativamente em crianças com proteção imunológica imatura (infância), em pessoas que viajam para regiões de risco epidêmico, em pacientes com estados de imunodeficiência. O tabagismo e o abuso de álcool também têm um efeito adverso.

    Patogênese

    No mecanismo patogenético do desenvolvimento da meningite crônica, os processos infeccioso-tóxicos desempenham um papel importante. Eles são causados por bacteremia em grande escala com uma deterioração pronunciada de bactérias e a liberação de produtos tóxicos no sangue. A exposição à endotoxina é devido à liberação de toxinas das paredes celulares do patógeno, o que acarreta uma violação da hemodinâmica, microcirculação, leva a distúrbios metabólicos intensos: a deficiência de oxigênio e a acidose aumentam gradualmente, a hipocalemia é agravada. Os sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue sofrem. No primeiro estágio do processo patológico, observa-se hipercoagulação com aumento no nível de fibrinogênio e outros fatores de coagulação e, no segundo estágio, a fibrina cai em pequenos vasos e se formam coágulos sanguíneos. Com uma diminuição adicional do nível de fibrinogênio no sangue, aumenta a probabilidade de hemorragias, sangramento em vários órgãos e tecidos do corpo.

    A entrada do patógeno nas membranas do cérebro torna-se o início para o desenvolvimento de sintomas e quadro morfológico da meningite crônica. Primeiro, o processo inflamatório afeta a membrana mole e aracnoide, depois pode se mover para a substância do cérebro. O tipo de inflamação é predominantemente seroso e, se não for tratado, torna-se uma forma purulenta. Uma característica da meningite crônica é uma lesão que aumenta gradualmente das raízes espinhais e dos nervos cranianos.

    Sintomas meningite crônica

    Os principais sintomas na meningite crônica são dor persistente na cabeça (possivelmente em combinação com tensão dos músculos occipitais e hidrocefalia), radiculopatia com neuropatia de nervos cranianos, distúrbios de personalidade, comprometimento da memória e desempenho mental, bem como outros comprometimentos cognitivos. Essas manifestações podem ocorrer simultaneamente ou separadamente umas das outras.

    Devido à excitação das terminações nervosas das membranas do cérebro, a dor intensa na cabeça é complementada pela dor no pescoço e nas costas. Hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana podem se desenvolver, o que, por sua vez, causa aumento da dor de cabeça, vômitos, apatia, sonolência e irritabilidade. Edema dos nervos ópticos, deterioração da função visual, paresia do olhar para cima são observados. Pode haver dano ao nervo facial.

    Com a adição de distúrbios vasculares, surgem problemas cognitivos, distúrbios comportamentais e convulsões. Acidentes cerebrovasculares agudos e mielopatia podem se desenvolver.

    Com o desenvolvimento de meningite basal no contexto de deterioração da visão, fraqueza dos músculos da mímica, deterioração da audição e do olfato, sensibilidade prejudicada, fraqueza dos músculos mastigatórios são encontrados.

    Com o agravamento do processo inflamatório, as complicações podem se desenvolver na forma de edema e inchaço do cérebro, choque infeccioso-tóxico com o desenvolvimento de DIC.

    Primeiros sinais

    Como a meningite crônica progride lentamente, os primeiros sinais de patologia não se fazem sentir imediatamente. O processo infeccioso se manifesta por um aumento gradual da temperatura, dor de cabeça, fraqueza geral, perda de apetite, bem como sintomas de uma reação inflamatória fora do sistema nervoso central. Em indivíduos imunocomprometidos, a temperatura corporal pode estar dentro da faixa normal.

    A meningite crônica deve ser descartada primeiro se o paciente tiver cefaleia persistente persistente, hidrocefalia, comprometimento cognitivo progressivo, síndrome radicular, neuropatia craniana. Com esses sinais, uma punção lombar deve ser realizada, ou pelo menos uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada deve ser realizada.

    Os sintomas iniciais mais prováveis da meningite crônica são:

    • aumento de temperatura (desempenho estável dentro de 38-39 ° C);
    • dor de cabeça;
    • distúrbios psicomotores;
    • deterioração da marcha;
    • visão dupla;
    • espasmos musculares convulsivos;
    • problemas visuais, auditivos, olfativos;
    • sinais meníngeos de intensidade variável;
    • violações dos músculos faciais, reflexos tendinosos e periosteais, aparecimento de temas espásticos e paraparesia, raramente - paralisia com hiper ou hipoestesia, distúrbios de coordenação;
    • distúrbios corticais na forma de transtornos mentais, amnésia parcial ou completa, alucinações auditivas ou visuais, estados eufóricos ou depressivos.

    Os sintomas da meningite crônica podem durar meses ou até anos. Em alguns casos, os pacientes podem notar uma melhora visível, após o que ocorre uma recaída novamente.

    Complicações e consequências

    As consequências da meningite crônica são quase impossíveis de prever. Na maioria dos casos, eles se desenvolvem a longo prazo e podem ser expressos nos seguintes distúrbios:

    • complicações neurológicas: epilepsia, demência, defeitos neurológicos focais;
    • complicações sistêmicas: endocardite, trombose e tromboembolismo, artrite;
    • neuralgia, paralisia dos nervos cranianos, hemiparesia contralateral, danos aos órgãos da visão;
    • perda auditiva, enxaqueca.

    Em muitos casos, a probabilidade de desenvolver complicações depende tanto da causa subjacente da meningite crônica quanto do estado do sistema imunológico da pessoa. A meningite causada por uma infecção parasitária ou fúngica é mais difícil de curar e tende a se desenvolver novamente (especialmente em pacientes infectados pelo HIV). A meningite crônica, que se desenvolveu no contexto de leucemia, linfoma ou câncer, tem um prognóstico particularmente desfavorável.

    Diagnósticos meningite crônica

    Se houver suspeita de meningite crônica, é necessário realizar um hemograma completo e realizar uma punção espinhal para estudar o líquido cefalorraquidiano (se não houver contraindicações). Após a punção lombar, o sangue é examinado para avaliar o nível de glicose.

    Testes adicionais:

    • química do sangue;
    • determinação da fórmula leucocitária;
    • estudo cultural do sangue com PCR.

    Na ausência de contraindicações, a punção lombar é realizada o mais rápido possível. Uma amostra de LCR é enviada ao laboratório: esse procedimento é fundamental para o diagnóstico da meningite crônica. A norma define:

    • o número de células, proteína, glicose;
    • Coloração de Gram, cultura, PCR.

    Os seguintes sinais podem indicar a presença de meningite:

    • aumento da pressão;
    • turbidez do líquido cefalorraquidiano;
    • aumento do número de leucócitos (principalmente neutrófilos polimorfonucleares);
    • aumento dos níveis de proteína;
    • baixo valor da relação de glicose no líquido cefalorraquidiano e sangue.

    Outros materiais biológicos, como amostras de urina ou escarro, podem ser coletados para cultura bacteriana.

    O diagnóstico instrumental pode incluir ressonância magnética e tomografia computadorizada, biópsia de pele alterada (com criptococose, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Lyme, tripanossomíase) ou linfonodos aumentados (com linfoma, tuberculose, sarcoidose, sífilis secundária ou infecção por HIV).

    Um exame completo por um oftalmologista é realizado. É possível identificar uveíte, ceratoconjuntivite seca, iridociclite, deterioração da função visual por hidrocefalia.

    O exame geral revela estomatite aftosa, hipópio ou lesões ulcerativas - em particular, características da doença de Behçet.

    O aumento do fígado e do baço pode indicar a presença de linfoma, sarcoidose, tuberculose, brucelose. Além disso, pode-se suspeitar de meningite crônica se houver fontes adicionais de infecção na forma de otite média purulenta, sinusite, patologias pulmonares crônicas ou fatores desencadeantes na forma de shunt intrapulmonar.

    É muito importante coletar de forma correta e completa as informações epidemiológicas. Os dados anamnésicos mais importantes são:

    • a presença de tuberculose ou contato com paciente tuberculoso;
    • viajar para regiões epidemiologicamente desfavoráveis;
    • a presença de estados de imunodeficiência ou um acentuado enfraquecimento da imunidade.[12]

    Diagnóstico diferencial

    O diagnóstico diferencial é realizado com vários tipos de meningite (viral, tuberculosa, borreliose, fúngica, provocada por protozoários), bem como:

    • com meningite asséptica associada a patologias sistêmicas, processos neoplásicos, quimioterapia;
    • com encefalite viral;
    • com abscesso cerebral, hemorragia subaracnóidea;
    • com neoblastoses do sistema nervoso central.

    Ao fazer um diagnóstico de meningite crônica, eles são baseados nos resultados de um estudo do líquido cefalorraquidiano, bem como nas informações obtidas durante o diagnóstico etiológico (semeadura, reação em cadeia da polimerase).[13]

    Tratamento meningite crônica

    Dependendo da origem da meningite crônica, o médico prescreve o tratamento adequado:

    • se for diagnosticada tuberculose, sífilis, doença de Lyme ou outro processo bacteriano, a antibioticoterapia é prescrita de acordo com a sensibilidade de microrganismos específicos;
    • se houver infecção fúngica, são prescritos antifúngicos, principalmente Anfotericina B, Flucitosina, Fluconazol, Voriconazol (por via oral ou por injeção);
    • se a natureza não infecciosa da meningite crônica for diagnosticada - em particular, sarcoidose, síndrome de Behçet - corticosteróides ou imunossupressores são prescritos por um longo tempo;
    • se forem encontradas metástases cancerosas nas membranas do cérebro, a radioterapia da área da cabeça e a quimioterapia são combinadas.

    Na meningite crônica provocada por criptococose, a Anfotericina B é prescrita juntamente com Flucitosina ou Fluconazol.

    Além disso, o tratamento sintomático é usado: de acordo com as indicações, são usados analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides, diuréticos e desintoxicantes.[14]

    Prevenção

    As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de meningite crônica incluem as seguintes recomendações:

    • cumprimento das regras de higiene pessoal;
    • evitar contato próximo com pessoas doentes;
    • inclusão na dieta de alimentos ricos em vitaminas e minerais;
    • durante os períodos de aumento da incidência sazonal, evitando ficar em áreas lotadas (especialmente em ambientes fechados);
    • beber apenas água fervida ou engarrafada;
    • o uso de carnes processadas termicamente, laticínios e produtos de pescado;
    • evitando nadar em água estagnada;
    • realizar limpeza úmida de instalações residenciais pelo menos 2-3 vezes por semana;
    • endurecimento geral do corpo;
    • evitar estresse, hipotermia;
    • manter um estilo de vida ativo, apoiando a atividade física;
    • tratamento oportuno de várias doenças, especialmente de origem infecciosa;
    • parar de fumar, beber álcool e drogas;
    • recusa em se automedicar.

    Em muitos casos, a meningite crônica pode ser prevenida pelo diagnóstico oportuno e tratamento de doenças sistêmicas.

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