Mioma uterino na menopausa

Miomas uterinos na menopausa são uma patologia muito comum entre mulheres mais velhas. Essa doença ocorre em uma em cada cinco mulheres em idade reprodutiva e em uma em cada três mulheres na menopausa. Isso se deve ao fato de que o contexto hormonal da mulher muda ao longo da vida, o que leva a essas alterações no sistema reprodutivo. Mas não se preocupe se esse diagnóstico for confirmado, pois essa doença é benigna e tem alta eficácia no tratamento.

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Causas miomas uterinos na menopausa

Mioma uterino ou fibromioma é uma doença benigna do útero, que se caracteriza por alta atividade proliferativa das células do miométrio, com a formação de uma estrutura volumétrica na cavidade uterina. Essa doença é dependente de hormônios, ou seja, o estímulo para essa reprodução ativa são os hormônios sexuais femininos.

Portanto, a principal causa pode ser considerada o desequilíbrio hormonal, que ocorre com o início da menopausa, sendo o desenvolvimento dessas doenças mais típico do período do climatério.

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Patogênese

Na patogênese, o principal papel no desenvolvimento do mioma uterino durante a menopausa reside na alteração dos níveis hormonais. Durante a menopausa, os níveis de estrogênio caem, seu efeito regulador na primeira fase do ciclo menstrual diminui, o que é acompanhado por uma diminuição na proliferação de células endometriais. Isso, por sua vez, acarreta um aumento compensatório na proliferação de células miometriais, que é acompanhado por hiperplasia dessas células com o desenvolvimento de diferentes tipos de mioma uterino. Se as fibras do tecido conjuntivo predominam na estrutura de uma formação benigna, então falamos do conceito de fibromioma. Clinicamente, essas duas formas não são diferentes; tal diferenciação só é possível de acordo com dados do exame histológico.

Há outra série de razões associadas ao desenvolvimento de miomas durante a menopausa – este é um grupo de causas não hormonais. A base de todas essas razões é a involução fisiológica natural das células do miométrio durante a menopausa em mulheres, que é acompanhada por alterações no metabolismo das células do miométrio e suas alterações antigênicas. Nesse caso, os processos normais de crescimento e reprodução celular, com maior tendência à proliferação, podem ser interrompidos, e citocinas específicas e fatores de crescimento vascular são formados, o que estimula adicionalmente a diferenciação excessiva patológica dessas células. Como resultado, ocorre divisão celular descontrolada, sua reprodução e um aumento no volume do miométrio, que pode ser local ou difuso. Se a influência de fatores etiológicos continuar, o mioma cresce rapidamente e aumenta de tamanho, o que requer algum tipo de tática de tratamento. Dependendo da localização do foco primário das células patológicas que iniciaram sua divisão anormal, o crescimento do tumor pode ser difuso – em toda a superfície do miométrio com aumento uniforme de todo o útero, bem como local – e então um nódulo miomatoso se forma. Este nódulo também pode estar localizado de diferentes maneiras: submucoso, subseroso e intramural, o que afeta as características clínicas da doença nessas diferentes formas. Pode haver um número diferente de nódulos, e dependendo disso, distinguem-se um mioma nodular único e um mioma nodular múltiplo.

Estes são os principais mecanismos patogênicos que influenciam o desenvolvimento de miomas uterinos durante a menopausa.

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Sintomas miomas uterinos na menopausa

O mioma uterino pode surgir na mulher mesmo antes do início do climatério e, com o início da menopausa, o quadro clínico pode se manifestar ativamente. Muitas vezes, o mioma uterino é assintomático até que a formação se torne enorme ou até que surjam complicações. Portanto, esse diagnóstico costuma ser feito no auge do quadro clínico.

Sabe-se que a menopausa tem várias fases em seu curso:

1. pré-menopausa – o período de 45 anos até o início da menopausa;
2. menopausa – período da última menstruação, a idade média é em torno de cinquenta anos;
3. pós-menopausa – período desde a última menstruação até o fim da vida de uma mulher.

Se os miomas uterinos surgirem na pré-menopausa, podem surgir sintomas de irregularidades menstruais, associados a uma ruptura da estrutura do endométrio devido à presença de nódulos ou a alterações iniciais nos níveis hormonais. Nesse ponto, dada a idade, a mulher pode não prestar a devida atenção a essa condição, uma vez que esses distúrbios do ciclo ovariomenstrual podem ser explicados pelo início da menopausa. Mas é importante lembrar que, nesse caso, é necessário consultar um médico para que ele possa confirmar ou refutar os pensamentos sobre a menopausa. Afinal, o diagnóstico precoce de miomas é muito mais eficaz no tratamento.

Os primeiros sinais de miomas uterinos durante a menopausa também podem ser variados: sangramento, dor na parte inferior do abdômen ou sensação de peso na pelve, dificuldade para fazer sexo, diminuição da libido, comprometimento da função vesical ou retal e anemia ferropriva crônica secundária. Esses sintomas costumam aparecer já com volumes significativos de miomas, justamente porque a evolução é assintomática. Existem algumas características clínicas dos miomas uterinos durante a menopausa, dependendo da localização e da forma da formação.

Na forma nodular do mioma uterino, as manifestações clínicas dependem diretamente da localização do nódulo. Quando os nódulos subserosos são formados, a função menstrual não é prejudicada se for preservada na pré-menopausa. O abdome agudo é frequentemente observado, uma vez que tais nódulos são muito lábeis em sua posição e podem se deslocar, formando uma torção ou necrose do pedúnculo. Às vezes, a dor não é aguda, mas sim incômoda, dolorida e constante; se o nódulo irritar o peritônio ou as terminações nervosas, também pode haver peso no abdômen. Se o nódulo miomatoso subseroso for de tamanho significativo, pode causar uma síndrome de compressão de órgãos adjacentes com dificuldade no ato de defecar com compressão do reto, com dificuldade para urinar ou reatividade da bexiga, e a compressão também pode interromper o fluxo de sangue venoso e linfático com a formação de estagnação na pequena pelve e o desenvolvimento de hemorroidas. Frequentemente, com a localização subserosa de um nódulo fibromatoso em mioma uterino durante a menopausa, observam-se sintomas neurológicos locais devido à compressão das estruturas nervosas, com o desenvolvimento de distúrbios como parestesia ou osteocondrose da coluna lombar. Portanto, é muito importante diagnosticar corretamente a patologia, e não tratar esses distúrbios neurológicos.

Com a localização submucosa do nódulo, o quadro clínico é menos pronunciado em termos de sintomas de compressão, mas as manifestações locais são mais pronunciadas. Pode ser observada metrorragia, mesmo que não haja menstruação durante a menopausa. Esse corrimento pode aparecer com mioma uterino durante a menopausa. Esse corrimento é doloroso, acompanhado de dor intensa na parte inferior do abdômen. O corrimento com mioma uterino durante a menopausa também pode ocorrer em caso de infecção do nódulo, desenvolvendo-se inflamação infecciosa com corrimento amarelo-esverdeado com odor desagradável, que também é acompanhado por sintomas de intoxicação.

Outra localização comum do nódulo de mioma uterino durante a menopausa é a intraligamentar – entre os ligamentos do útero e dos ovários. Nesse caso, o quadro clínico desse nódulo será acompanhado por sintomas de compressão dos ureteres, com possível desenvolvimento de cólica renal, hidronefrose e pielonefrite. O diagnóstico desse nódulo é muito problemático.

Quanto à forma difusa do mioma uterino, esta forma geralmente progride de forma assintomática, o que está associado à sua localização na espessura de todo o miométrio e ao mesmo aumento em todo o útero. Em seguida, o útero aumenta de tamanho e a mulher pode sentir um aumento no abdômen ou uma pressão desagradável na pequena pelve. Tais miomas geralmente atingem tamanhos grandes e seu tratamento é radical. Portanto, um exame ginecológico anual completo é necessário, mesmo durante a menopausa.

Estas são as principais manifestações clínicas dos miomas uterinos durante a menopausa e deve-se prestar atenção a quaisquer sintomas para diagnóstico e tratamento oportunos.

Complicações e consequências

As principais complicações que podem ocorrer com o mioma uterino são sangramento com localização submucosa do nódulo miomatoso, que requer intervenção médica imediata, e infecção do nódulo miomatoso, que requer terapia anti-inflamatória. Complicações também podem ocorrer na forma de "nascimento" de um nódulo miomatoso localizado na submucosa ou sua necrose, que é acompanhada por sintomas de abdome agudo e requer tratamento imediato e diagnóstico diferencial oportuno.

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Diagnósticos miomas uterinos na menopausa

O diagnóstico de miomas deve ser precoce, portanto, um exame completo da mulher é necessário caso haja suspeita. É necessário coletar uma anamnese cuidadosa com detalhes das queixas e uma definição precisa da história obstétrica. É necessário descobrir quando o período do climatério começou, as características do ciclo menstrual e a presença de uma vida sexual ativa. Em seguida, prossiga para o exame.

Durante o exame bimanual de uma mulher, é identificada uma formação tumoral de vários tamanhos e localizações, indolor e móvel – no caso de um mioma uterino nodular. Se o mioma for difuso, observa-se um aumento de todo o útero, o que corresponde a um determinado período da gravidez. O útero é denso, ligeiramente móvel e indolor. Estes são os principais métodos objetivos de exame que nos permitem suspeitar deste diagnóstico com métodos de investigação complementares.

O diagnóstico instrumental é a primeira escolha no diagnóstico de miomas uterinos durante a menopausa, devido ao alto conteúdo de informação da maioria dos métodos.

A histerografia é um dos métodos diagnósticos especiais, realizado através do preenchimento do útero com fluido de contraste na quantidade de 5 a 7 mililitros, seguido do registro das alterações. Nesse caso, pode ser observado um defeito de preenchimento, que corresponde à localização do nódulo, bem como uma diminuição da cavidade uterina. Outro exame é a histeroscopia. Este é um método especial de exame da cavidade uterina com um dispositivo especial com uma câmera de vídeo na extremidade, que permite a visualização da cavidade uterina, bem como a realização de uma biópsia com exame adicional da punção para verificação precisa do diagnóstico.

O "padrão ouro" para o diagnóstico de miomas uterinos durante a menopausa é o exame ultrassonográfico. Este método permite visualizar uma formação anecoica no caso de um nódulo miomatoso, com uma determinação precisa da localização dessa formação, seu tamanho, estrutura e o grau de dilatação do útero no caso de uma forma difusa de miomas.

Não existem exames específicos para mioma uterino. Exames gerais são realizados para determinar hemoglobina, hematócrito e eritrócitos na anemia pós-hemorrágica crônica, se o mioma for sintomático, ou seja, sangramento. Se houver suspeita de supuração do nódulo miomatoso, o exame de sangue geral determinará alterações características na forma de leucocitose, aumento da VHS e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. O exame histológico de uma punção do nódulo miomatoso ou de uma formação pós-operatória é considerado um exame especial. Tal estudo permite estabelecer um diagnóstico preciso, excluir sua natureza maligna e esclarecer outras táticas de tratamento.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de miomas uterinos durante a menopausa, em caso de manifestação clínica na forma de sangramento, deve ser realizado com tumores malignos do útero - câncer endometrial. O câncer endometrial é caracterizado pelo aparecimento de secreção sanguinolenta já vários anos após o início da menopausa. Mas os miomas uterinos são caracterizados por sangramento periódico, e o nódulo é claramente definido durante o exame. Em caso de dúvidas sobre a natureza da formação no útero, a curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada com exame histológico deste material, o que permite determinar com precisão a natureza benigna ou maligna da formação. O diagnóstico diferencial também deve ser realizado com um cisto uterino. À ultrassonografia, o cisto apresenta estrutura anecoica, formato oval, bordas nítidas com cápsula fina e conteúdo uniforme. O nódulo miomatoso também é anecoico, mas é heterogêneo e corresponde ao miométrio em densidade, frequentemente possui um pedúnculo e é bem suprido de sangue, ao contrário de um cisto, que é avascular.

O nódulo miomatoso também precisa ser diferenciado da endometriose interna, que também pode ser acompanhada pela formação de áreas miomatosas na cavidade uterina. No entanto, na endometriose, há uma história característica na forma de sangramento, que corresponde à menstruação, e o mioma uterino durante a menopausa não apresenta sangramento regular. Esses dois diagnósticos podem ser verificados com precisão pela histologia, pois frequentemente podem estar combinados no mesmo útero.

Considerando o período da menopausa, ou seja, a idade não jovem da mulher, é necessário realizar com cautela o diagnóstico dos miomas uterinos e o diagnóstico diferencial, pois nessa idade são possíveis diversos processos malignos, que devem ser diagnosticados o mais precocemente possível com o início do tratamento adequado.

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Tratamento miomas uterinos na menopausa

O tratamento dos miomas uterinos na menopausa pode ser medicamentoso, com o uso de medicamentos hormonais e não hormonais especiais, e também cirúrgico, com indicações claras e identificadas individualmente.

O tratamento conservador é realizado nos seguintes casos:

1. desejo da mulher por tratamento conservador sem intervenção cirúrgica;
2. curso clínico assintomático ou de baixa sintomatologia da patologia;
3. mioma uterino com menos de doze semanas de gestação em caso de localização intramural e formas difusas;
4. crescimento lento dos nódulos ou aumento de todo o útero;
5. a localização do nódulo é subserosa ou intramural em base ampla, sem complicações e sintomas de compressão de órgãos adjacentes;
6. miomas uterinos durante a menopausa, que podem ser acompanhados por alto risco de complicações intraoperatórias;
7. terapia medicamentosa como fase preparatória para cirurgia ou como parte de tratamento complexo no período pós-operatório.

O tratamento conservador não pode ser considerado uma alternativa ao tratamento cirúrgico; se houver indicações para intervenção cirúrgica, ela deve ser realizada.

Entre os tratamentos medicamentosos, destacam-se os tratamentos não hormonais e os hormonais. Os tratamentos não hormonais incluem:

1. Terapia sintomática em caso de complicações ou síndrome dolorosa, que inclui hemostáticos e uterotônicos em caso de sangramento, antiespasmódicos e AINEs em caso de síndrome dolorosa, preparações de ferro, vitaminas e microelementos em caso de anemia pós-hemorrágica crônica. A terapia sedativa é recomendada como terapia complexa em caso de síndrome dolorosa.
2. Normalização do metabolismo nos miócitos – são utilizados antioxidantes, agentes antiplaquetários e complexos multivitamínicos.
3. Medidas destinadas a corrigir as doenças que podem contribuir para o desenvolvimento e aumento dos miomas uterinos - bócio tóxico difuso, processos inflamatórios concomitantes dos órgãos genitais internos.

A terapia hormonal é usada para reduzir o tamanho dos linfonodos miomatosos e regredir os sintomas clínicos. A terapia hormonal para miomas uterinos pode incluir vários grupos de medicamentos:

• Os agonistas do fator de liberação de gonadotrofina, dos quais a Diphereline ou Triptorelin é um representante, são usados a partir do terceiro dia do ciclo menstrual por seis meses na dose de 3,75 miligramas.
  • Goserelina - é usada por seis meses na dose de 3,6 miligramas por via subcutânea
  • Buserelina - 200 microgramas no nariz duas vezes ao dia durante um período de seis meses
  • Zoladex – do 1º ao 5º dia do ciclo por injeção.
• Os antagonistas do hormônio gonadotrópico, um representante dos quais é o medicamento Danazol, são usados em doses de 400 a 800 miligramas por dia, também com um curso de tratamento de seis meses.
• Os medicamentos da série da progesterona são vários medicamentos capazes de regular o ciclo ovariomenstrual em caso de insuficiência da segunda fase lútea. Os principais representantes desta série são:
  • Acetato de noretisterona – é usado a partir do quinto dia do ciclo menstrual, 5-10 miligramas duas vezes ao dia durante seis meses.
  • O acetato de medroxiprogesterona é usado na mesma dose e no mesmo tratamento.
  • O sistema Mirena é um dispositivo intrauterino que é inserido por cinco anos com monitoramento de sua condição.
  • Norcolut e Primolut são medicamentos usados do 16º ao 25º dia do ciclo menstrual, durante três a seis meses.

Também é possível utilizar medicamentos hormonais orais combinados, bifásicos, com grande quantidade de progesterona.

É importante lembrar que a terapia hormonal pode reduzir o tamanho dos miomas regulando os níveis hormonais, mas após o término da terapia, os miomas podem retornar ao tamanho anterior dentro de um ano.

O tratamento cirúrgico de miomas uterinos, em alguns casos, tem suas próprias prioridades e, em outros, é o único método de tratamento indicado. As indicações para tratamento cirúrgico incluem:

1. miomas uterinos sintomáticos, que são acompanhados por:
   • síndrome hemorrágica na forma de sangramento uterino ou secreção maciça;
   • sintomas de dor intensa;
   • sinais de anemia pós-hemorrágica crônica;
   • sinais de compressão e disfunção de órgãos adjacentes - bexiga, nervos e vasos sanguíneos, reto, ureteres.
2. O tamanho do mioma é de 12 semanas ou mais, mesmo na ausência de quaisquer queixas.
3. O mioma uterino submucoso, independentemente do seu tamanho, apresenta alto risco de complicações, necessitando, portanto, de tratamento cirúrgico imediato, sem necessidade de terapia medicamentosa prévia.
4. O crescimento rápido do tumor durante a menopausa pode frequentemente estar associado à natureza maligna do processo. O conceito de "crescimento rápido" é um aumento de 2 a 3 semanas em seis meses ou de 4 a 5 semanas em um ano.
5. Nódulos subserosos em pedículo alto devido a possíveis complicações na forma de torção do pedículo.
6. Necrose de nódulo miomatoso.
7. A presença de nódulos localizados em local atípico - intraligamentar
8. Nódulos que crescem na parte vaginal do útero devido a traumas frequentes.
9. Combinação de miomas uterinos durante a menopausa com outras patologias dos órgãos genitais internos, que também requerem tratamento cirúrgico - cistos uterinos e ovarianos, pólipos, prolapso uterino
10. Insensibilidade dos miomas ao tratamento hormonal.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado no âmbito da intervenção com preservação de órgãos e da intervenção radical. As táticas dependem do tipo de mioma, seu tamanho, localização e também da duração da operação. As cirurgias com preservação de órgãos incluem a miomectomia – remoção do próprio nódulo miomatoso em tecidos saudáveis – e a embolização das artérias uterinas, que interrompe o suprimento sanguíneo para o nódulo e o faz regredir.

As operações radicais incluem amputação supravaginal do útero, histerectomia subtotal e extirpação do útero, o que também depende do tamanho e da localização do mioma e da idade da mulher.

Existem muitos métodos de medicina tradicional para tratar miomas uterinos durante a menopausa.

Os principais são:

1. Folhas de aloe vera, que têm um efeito anti-inflamatório e regenerador pronunciado, são espremidas em um copo e, após molhar um tampão, inseridas na vagina, repetindo o procedimento uma vez por dia durante um mês inteiro.
2. As membranas ou cascas das nozes devem ser trituradas, despejadas em água fervente e infundidas por 20 minutos, depois fervidas no fogo por mais 10 minutos e deixadas esfriar. Esta decocção deve ser tomada oralmente três vezes ao dia, uma colher de sopa de cada vez, por pelo menos uma semana.
3. O suco de bardana é excelente para aliviar irritações e inchaços e tem efeito antiproliferativo, o que aumenta a capacidade de resolução do cisto. Para isso, esprema o suco das folhas de bardana pré-lavadas e tome uma colher de chá três vezes ao dia durante cinco dias, e depois uma colher de chá duas vezes ao dia por mais cinco dias.
4. O mel tem a capacidade de aumentar a imunidade local e estimular a regeneração. Para criar um remédio a partir do mel, você precisa pegar o miolo da cebola e colocá-lo em um copo com mel, de modo que fique completamente preenchido. Deixe a solução durante a noite e, pela manhã, embeba um tampão nessa solução e insira-o na vagina durante a noite. Repita esse processo por 10 dias, após os quais o mioma deverá diminuir.
5. Prepare uma infusão de ervas com folhas de groselha, urtiga, bardana e ulmária - tome-as em quantidades iguais, despeje água quente sobre elas e ferva por mais 5 minutos, depois deixe esfriar e beba morna, meio copo em dias alternados, durante um mês.

Remédios homeopáticos também são utilizados para tratar essa patologia. Seu principal efeito é regular os níveis hormonais normais, o que ajuda a reduzir o tamanho dos miomas uterinos.

Os principais remédios homeopáticos são:

• Ciclodinona é um preparado homeopático que normaliza o ciclo ovariomenstrual em caso de insuficiência da segunda fase. O preparado é utilizado na dose de 1 comprimido pela manhã ou 40 gotas uma vez ao dia. O tratamento tem duração mínima de três meses.
• Dysmenorm é um preparado homeopático complexo que atua no desequilíbrio hormonal, incluindo formações uterinas benignas. O preparado é usado 1 comprimido, 3 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Prevenção

Um método de prevenção específica do desenvolvimento de miomas uterinos é a prevenção da formação de condições de homeostase hormonal, nas quais ocorre hiperestrogenismo local:

• prevenção de gravidez ectópica;
• prevenção constante de situações crônicas de estresse que contribuem para distúrbios metabólicos e do ciclo ovariano-menstrual;
• diagnóstico oportuno e correção da insuficiência da segunda fase ovariana;
• tratamento oportuno e adequado de doenças ovarianas e uterinas de etiologia inflamatória e não inflamatória;
• correção oportuna de desequilíbrios hormonais associados à disfunção do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano.

Para prevenir doenças pré-cancerosas e tumores do útero, recomenda-se que mulheres com menos de 30 anos façam exames preventivos uma vez por ano e, após 30 anos, duas vezes por ano, com exame citológico do conteúdo do canal cervical, ultrassom e tratamento oportuno das doenças identificadas.

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Previsão

O prognóstico para a recuperação dos miomas uterinos é desfavorável, já que o mioma em si não é capaz de regressão completa, mas para a vida é favorável, pois não se torna maligno e não é perigoso com o tratamento adequado.

Miomas uterinos na menopausa são uma patologia frequentemente assintomática, mas exames preventivos regulares permitem um diagnóstico oportuno. Às vezes, complicações graves precisam ser prevenidas com o tratamento oportuno dos miomas uterinos, especialmente durante a menopausa. O tratamento dos miomas uterinos na menopausa pode ser medicamentoso e cirúrgico, sendo decidido individualmente em cada caso. Às vezes, um tratamento complexo é utilizado na forma de uma combinação de vários métodos. É necessário cuidar da sua saúde e consultar um médico imediatamente se tiver alguma queixa.

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