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Miopatia restritiva

Médico especialista do artigo

Oftalmologista
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025

De 30 a 50% dos pacientes com oftalmopatia endócrina sofrem de oftalmoplegia, que pode ser permanente. A limitação da mobilidade ocular está inicialmente associada a edema inflamatório e, posteriormente, à fibrose. A pressão intraocular pode aumentar ao olhar para cima devido à compressão pelo músculo reto inferior, fibrosamente alterado. Às vezes, o aumento da pressão intraocular é persistente devido ao efeito combinado dos músculos extraoculares fibrosamente alterados e do aumento da pressão intraorbitária.

Existem 4 tipos de distúrbios do movimento (em ordem decrescente de frequência).

  1. Limitação da mobilidade ascendente devido à contratura do músculo reto inferior fibroso, que pode ser confundida com paresia do músculo reto superior.
  2. Distúrbio de abdução que pode simular uma paralisia do sexto nervo craniano.
  3. Limitação da mobilidade descendente devido à fibrose do músculo reto superior.
  4. Adução prejudicada devido à fibrose do músculo reto lateral.

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O que precisa examinar?

Tratamento da miopatia restritiva

  1. Cirúrgico
    • Indicações: diplopia com direção normal do olhar ou durante a leitura, com estabilização do quadro e ângulo de estrabismo estável por pelo menos 6 meses. Até lá, o desvio pode ser atenuado com o uso de prismas;
    • Objetivo: alcançar a visão binocular na direção normal do olhar e durante a leitura. A miopatia restritiva, que leva ao estrabismo, frequentemente impossibilita a visão binocular em qualquer posição. No entanto, com o tempo, a zona de visão binocular pode se expandir devido ao aumento da vergência;
    • A técnica de recessão do reto inferior e/ou do reto medial é melhor realizada com suturas ajustáveis (que é o procedimento mais comum). As suturas são ajustadas no primeiro dia pós-operatório até que a posição ideal seja alcançada, e o paciente é incentivado a desenvolver a visão binocular olhando para um objeto distante, como uma tela de televisão, com ambos os olhos.
  2. A injeção de toxina botulínica CI no músculo afetado é eficaz em alguns casos.


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