Mordedura incorrecta

A má oclusão é uma anomalia do sistema dentário humano. A anomalia se expressa em distúrbios na posição das arcadas dentárias em relação umas às outras e em defeitos no fechamento dos dentes superiores e inferiores, tanto em repouso (com a boca fechada) quanto durante o movimento da mandíbula (ao comer e falar).

A má oclusão dos dentes é formada por vários motivos, mas com a ajuda de métodos ortodônticos modernos, em alguns casos ela pode ser corrigida.

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Causas da má oclusão

Hoje, na ortodontia, que trata de problemas dentários e maxilares, a principal causa da má oclusão é reconhecida como congênita, ou seja, anomalias geneticamente determinadas na disposição anatômica dos ossos maxilares do crânio e das arcadas dentárias. Na infância – à medida que os ossos crescem, durante a erupção dos dentes de leite e sua substituição pelos permanentes – formam-se as proporções herdadas dos maxilares superior e inferior, a altura das gengivas e a disposição dos dentes. Além disso, os tecidos moles (bochechas, lábios e língua) também influenciam a formação da mordida.

Mas o principal, como enfatizam os especialistas, não é a disposição dos dentes, mas a relação da dentição com outras estruturas craniofaciais. Assim, quando um dos maxilares se projeta além da linha imaginária dada no plano coronal do crânio, estamos falando de prognatismo (do grego pro - para a frente, gnathos - maxilar), no qual os dentes superiores e inferiores não se encaixam corretamente, ou seja, há uma mordida incorreta dos dentes.

E a disposição dos dentes se torna a causa de uma violação da mordida normal no caso de curvatura significativa dos dentes (o que perturba a ordem da dentição e o fechamento dos dentes), quando os dentes giram em relação ao seu próprio eixo (os chamados "dentes apinhados"), quando são anormalmente grandes e também quando os dentes crescem no lugar errado ou em excesso do normal (e isso acontece!).

Muitas vezes, a má oclusão em crianças se desenvolve devido a uma violação da respiração nasal associada a formas crônicas de doenças como rinite alérgica ou vasomotora, sinusite, adenoidite, bem como hipertrofia das amígdalas faríngeas (glândulas) ou curvatura do septo nasal. A incapacidade de respirar normalmente pelo nariz faz com que a criança fique com a boca constantemente aberta durante o sono. O que acontece neste caso? Há uma tensão não fisiológica prolongada dos músculos milo-hióideo, genio-hióideo e da parte anterior do digástrico, que abaixam o maxilar inferior. O estado tenso dos músculos (quando deveriam estar relaxados) puxa para a frente as estruturas esqueléticas da parte facial do crânio, principalmente o maxilar superior.

Os dentistas atribuem os seguintes fatores ao desenvolvimento da má oclusão em crianças: falta de amamentação natural (a amamentação exige um certo esforço do bebê e fortalece a mandíbula e os músculos faciais), uso de chupeta por muito tempo, sucção nos dedos, bem como erupção e substituição tardia dos incisivos de leite.

Além das características hereditárias da estrutura do crânio e das estruturas faciais, a má oclusão em adultos pode começar a se formar mais tarde, na forma de uma alteração na linha natural da margem gengival – com deformação secundária da dentição. Isso ocorre devido à perda de dentes individuais e ao deslocamento dos dentes remanescentes para frente ou para trás. E também com inflamação do periodonto que mantém o dente no alvéolo e processos atróficos no tecido ósseo da mandíbula.

Em alguns casos, adultos podem desenvolver má oclusão após próteses: quando a posição normal dos maxilares é interrompida e a articulação temporomandibular fica sobrecarregada devido à discrepância entre as próteses fabricadas e as características anatômicas individuais do sistema dentário do paciente.

Tipos de má oclusão e seus sintomas

Antes de considerar os tipos de má oclusão, é apropriado caracterizar as principais características de uma mordida correta (ou ortognática), que é considerada ideal e, segundo os médicos, é rara.

A oclusão dos dentes é considerada absolutamente correta quando:

• a linha vertical imaginária que passa entre os incisivos centrais superiores é uma continuação da mesma linha entre os incisivos centrais inferiores;
• a fileira arqueada de coroas dos dentes do maxilar superior (arco dentário superior) se sobrepõe às coroas dos dentes do maxilar inferior em não mais que um terço;
• os incisivos inferiores são ligeiramente deslocados para trás (na cavidade oral) em relação aos superiores, e os incisivos superiores são ligeiramente empurrados para a frente;
• entre os dentes anteriores dos maxilares superior e inferior há um contato incisal-tubercular, ou seja, a borda incisal dos dentes anteriores inferiores entra em contato com os tubérculos palatinos dos incisivos superiores;
• os dentes superiores são posicionados com as coroas inclinadas para fora, e as coroas dos dentes inferiores são inclinadas em direção à cavidade oral;
• os molares inferiores e superiores se juntam, e as superfícies de mastigação de cada molar tocam os dois dentes opostos;
• Não há espaços entre os dentes.

E agora - os tipos de má oclusão, entre os quais os ortodontistas distinguem: distal, mesial, profunda, aberta e cruzada.

A mordida distal (ou prognatismo maxilar) é facilmente reconhecida pelos dentes superiores muito à frente e pela fileira de dentes inferiores um pouco "empurrada" para dentro da boca. Essa estrutura do sistema dentário é uma manifestação de uma maxila hipertrofiada ou de um desenvolvimento insuficiente da maxila. Em humanos, os sintomas externos desse tipo de má oclusão são um terço inferior da face encurtado, um queixo pequeno e um lábio superior ligeiramente saliente.

Na mordida mesial, tudo ocorre ao contrário: o maxilar inferior cresce além do superior e se move para a frente junto com o queixo (em graus variados — desde quase imperceptível até o chamado "mandíbula dos Habsburgos", que distinguiu essa dinastia monárquica). Essa mordida também é chamada de prognatismo mandibular ou mandibular, bem como retrognatismo.

Uma mordida profunda (má oclusão profunda dos incisivos) é caracterizada por uma sobreposição significativa das coroas dos incisivos inferiores pelos dentes anteriores superiores – pela metade ou mais. Deve-se notar que os sintomas externos dessa modificação da má oclusão podem ser uma diminuição no tamanho da área facial da cabeça (do queixo à linha do cabelo), bem como um lábio inferior ligeiramente espessado, como se estivesse voltado para fora.

A má oclusão em adultos pode ser aberta: difere de outros tipos pela ausência de fechamento de vários ou da maioria dos molares de ambas as arcadas dentárias, com espaços entre suas superfícies mastigatórias. Se a boca de uma pessoa estiver constantemente ligeiramente aberta, é quase certo que ela tenha uma má oclusão aberta da mandíbula.

Já na mordida cruzada (vestíbulo-oclusão), observa-se subdesenvolvimento da mandíbula em um dos lados, mas, ao mesmo tempo, a violação do contato das superfícies mastigatórias dos molares pode ser unilateral ou bilateral. A aparência externa típica desse tipo de mordida é a assimetria facial.

Além disso, muitos ortodontistas distinguem uma mordida incorreta na forma de prognatismo alveolar (forma alveolar dentária de mordida distal), na qual não toda a mandíbula se projeta para a frente, mas apenas o processo alveolar da mandíbula, onde os alvéolos dos dentes estão localizados.

Consequências da má oclusão

As consequências da má oclusão se expressam principalmente no fato de que o processo de mastigação dos alimentos – especialmente com mordida aberta – pode ser difícil e, para muitos, o grau de trituração dos alimentos na cavidade oral não corresponde à consistência que garante uma digestão normal. O resultado negativo são problemas no trato gastrointestinal.

O que mais a má oclusão ameaça? Possíveis consequências da oclusão distal: a carga mastigatória sobre os dentes é distribuída de forma desigual, e uma parte significativa dela recai sobre os dentes posteriores, que se desgastam e deterioram mais rapidamente.

A consequência mais comum de uma mordida profunda é o aumento do desgaste dos tecidos dentários duros. Isso, por sua vez, leva a uma diminuição na altura da mordida. Uma diminuição na altura da mordida "puxa" a sobrecarga dos músculos mastigatórios, o que acaba afetando a condição das articulações temporomandibulares: elas estalam, estalam e, às vezes, doem. E quando as fibras nervosas são comprimidas, pode ocorrer neuralgia.

Também há aumento do trauma nos tecidos moles da cavidade oral, gengivas e língua; a articulação e a dicção podem ficar distorcidas, a respiração ou a deglutição podem ser difíceis.

O que mais a má oclusão afeta? Por exemplo, próteses para má oclusão, que podem ser simplesmente impossíveis devido a problemas existentes com o fechamento dos dentes e a estrutura da mandíbula. Portanto, um protesista certamente encaminhará um paciente com má oclusão significativa para um ortodontista.

Aliás, pelo mesmo motivo – ou seja, com anomalias do sistema dentário – também é muito problemático instalar implantes com mordida incorreta. No entanto, se o grau de prognatismo for insignificante, pode não haver obstáculos para a implantação dentária.

Além disso, uma má oclusão severamente pronunciada e o exército, em particular o serviço nas Forças Aerotransportadas ou na frota de submarinos, são conceitos incompatíveis.

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Como identificar a má oclusão?

Os principais sinais característicos foram descritos acima - veja a seção Tipos de má oclusão e seus sintomas, mas somente um ortodontista pode determinar com precisão o tipo de má oclusão.

Na ortodontia clínica, assim como na cirurgia maxilofacial, a má oclusão da mandíbula é confirmada com base em dados de simetroscopia (estudo da forma dos arcos dentários); usando eletromiotonometria (determinação do tônus dos músculos da mandíbula); ressonância magnética da articulação temporomandibular.

A avaliação da posição relativa dos maxilares em relação a todas as estruturas ósseas do crânio é realizada por meio de fluoroscopia e cefalometria 3D computadorizada. Os determinantes clínicos também incluem a análise das proporções faciais (o tamanho do ângulo nasolabial, a razão entre a distância do queixo e o nariz, a relação entre os lábios superior e inferior), a determinação do ângulo do plano de oclusão dos dentes, etc.

Tratamento da má oclusão

Em caso de problemas com o sistema dentário, seria mais correto chamar sua solução de correção da má oclusão.

Então, o que fazer se a má oclusão for um problema sério não apenas na aparência de uma pessoa, mas também no desempenho da principal função dos dentes – a mastigação? Você precisa entrar em contato com um ortodontista. No entanto, lembre-se de que eles podem corrigir a posição de dentes individuais ou de toda a dentição, mas na maioria dos casos é impossível corrigir as anomalias da estrutura óssea da mandíbula.

Muitas pessoas têm algum tipo de distúrbio de mordida, mas não veem nenhuma necessidade específica de tratar essa patologia para melhorar sua aparência. Por exemplo, estrelas famosas com uma mordida incorreta mal pensaram nisso e alcançaram o sucesso. Comecemos pelo fato de que tanto o júri do 67º Festival de Cinema de Cannes quanto os membros da Academia Europeia de Cinema reconheceram o britânico Timothy Spall, de 57 anos, como o melhor ator do Velho Mundo em 2014 – por sua brilhante atuação como o pintor inglês William Turner no filme "Mr. Turner". Este notável ator com uma mordida incorreta tem cinquenta papéis no cinema em seu currículo.

Embora muitas estrelas com má oclusão usassem aparelhos ortodônticos para corrigir dentes tortos e ter o famoso sorriso de Hollywood (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise etc.), entre aqueles cujo talento é reconhecido e apreciado apesar dos sinais evidentes de má oclusão, podemos citar muitos nomes famosos: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Voltemos aos métodos de tratamento da má oclusão. O mais famoso e difundido deles é a instalação de aparelhos ortodônticos.

Aparelhos para má oclusão

O aparelho ortodôntico é um dispositivo ortodôntico não removível que ajuda a alinhar os dentes e corrigir más oclusões, movimentando os arcos dentários por meio de pressão constante (cuja força e direção são calculadas com precisão pelo ortodontista).

Os sistemas de braquetes são feitos de metal, plástico, cerâmica, etc. De acordo com o local de fixação às coroas dos dentes, eles são divididos em vestibulares (instalados na superfície frontal dos dentes) e linguais (fixados na superfície interna dos dentes). O processo de alinhamento dos dentes é realizado por arcos de força especiais fixados nas ranhuras dos braquetes. O processo ativo dura de um a três anos e requer acompanhamento médico sistemático.

A etapa final – a contenção – da correção da má oclusão com aparelho ortodôntico deve consolidar o resultado obtido no alinhamento da dentição. Esta etapa pode durar vários anos e consiste no uso de placas de contenção ortodônticas removíveis ou não removíveis com arcos de metal ou plástico, fixados na superfície interna dos dentes. Outros dispositivos ortodônticos também são utilizados.

Segundo especialistas, os aparelhos ortodônticos são mais eficazes no prognatismo alveolar. No entanto, é possível que a má oclusão retorne após o uso do aparelho devido à retenção insuficiente ou ao cálculo e instalação incorretos da estrutura ortodôntica.

Aparelhos para má oclusão, em particular para distal, são mais frequentemente instalados após a extração de dois dentes da dentição superior – para reduzir seu tamanho. Para evitar a extração dentária, pacientes adolescentes utilizam corretores especiais para oclusão distal: Twin Fjörce, Herbst, Forsus, Sabbah Spring (SUS). O princípio de sua ação baseia-se no deslocamento para baixo e para cima dos processos condilares na fossa glenoide da articulação temporomandibular, o que resulta na correção do nível de protrusão anterior da mandíbula.

Aparelhos para má oclusão em crianças só podem ser instalados após a substituição dos dentes de leite por dentes permanentes. Não há restrição de idade para adultos. No entanto, aparelhos não são instalados em casos de patologias cardiovasculares em fase de descompensação; doenças autoimunes, osteoporose, patologias da tireoide, diabetes, tuberculose, tumores malignos, doenças venéreas e HIV.

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Correção de má oclusão: capas, facetas, placas de mordida, parafusos

Protetores bucais ortodônticos são almofadas removíveis de poliuretano sobre os dentes, projetadas para alinhar a dentição. Os protetores bucais devem ser confeccionados individualmente, de acordo com os cálculos do ortodontista; somente neste caso funcionarão devido ao "encaixe" firme dos dentes e à pressão na direção correta. A cada dois meses, os protetores bucais devem ser trocados por novos, de acordo com a mudança de posição dos dentes. No entanto, nem a mordida distal, nem a mesial, nem a profunda podem ser corrigidas com protetores bucais.

As facetas também são pouco úteis para a má oclusão, visto que seu objetivo é restaurar os dentes anteriores, não corrigir a mordida. Embora os dentistas afirmem que as facetas ajudam a "esconder pequenos defeitos de mordida, incluindo dentes tortos", há uma diferença significativa entre "esconder" e "corrigir". Além disso, as facetas de resina composta não são particularmente duráveis e as de cerâmica são caras. E em ambos os casos, você terá que desgastar o esmalte dos seus dentes.

Mas as placas palatinas de mordida são o que é necessário para um tipo de má oclusão em crianças, como a mordida profunda. Este design pode ser removível (para estabilizar a mordida corrigida, colocada à noite e durante parte do dia) e não removível (com splints de reposicionamento para corrigir a mordida profunda). A placa corretiva é instalada nos dentes por meio de um fecho de pressão; a placa pressiona os dentes e, assim, contribui para o seu deslocamento especificado.

A mordida cruzada da mandíbula é uma tarefa complexa para os ortodontistas, que requer o alargamento da arcada dentária superior, a movimentação de alguns dentes e a estabilização da dentição. Para isso, são utilizados dispositivos ortodônticos e parafusos que operam com base em um princípio mecânico: aparelhos Angle ou Ainsworth, dispositivo com mola Coffin, parafuso de mola Hausser, parafuso Philippe Clasp, parafuso expansor Planas, parafuso de arco Muller, etc.

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Tratamento cirúrgico da má oclusão

A correção cirúrgica da má oclusão pode ser realizada em casos de patologias graves do sistema dentário associadas a desvios na disposição anatômica dos ossos maxilares do crânio e das arcadas dentárias. Por exemplo, cirurgiões maxilofaciais podem remover parte do osso maxilar inferior ou reconstruí-lo até um tamanho aceitável por meio de regeneração óssea direcionada.

Mas, na maioria das vezes, os cirurgiões ortodônticos recorrem ao bisturi para aumentar a eficácia dos aparelhos ortodônticos, antes da instalação dos quais pode ser realizada uma corticotomia (compactosteotomia) – punção do tecido ósseo da gengiva na área acima do topo das raízes dos dentes. Isso é feito para ativar o metabolismo intracelular no tecido ósseo do alvéolo dentário e acelerar o processo de correção da mordida nos pacientes.