Neuropatia dos ramos do nervo trigémeo

A neuropatia do trigêmeo é uma das formas de patologia do sistema trigêmeo. Nessa forma de patologia, o tecido intestinal sofre alterações degenerativas. Suas múltiplas transformações, bem como alterações funcionais, são possíveis. As fibras de mielina e os cilindros axiais também estão sujeitos a alterações. É um problema sério que a neurologia moderna enfrenta cada vez mais. Reduz significativamente a qualidade de vida humana e a complica. A dor é um fenômeno desagradável, a sensibilidade também é significativamente reduzida, com dormência e perda de muitas capacidades funcionais. Os mais perigosos são a parestesia e a paralisia faciais.

Danos nos nervos trazem consigo consequências graves, visto que muitas estruturas são danificadas. Consequentemente, suas funções também são prejudicadas. A inervação de muitos órgãos e sistemas é danificada. O nervo trigêmeo é formado por três ramos que transmitem os impulsos nervosos dos órgãos inervados para as estruturas responsáveis pelo processamento dos impulsos nervosos. O nervo trigêmeo é responsável pela inervação da face e da cavidade oral. A pele, os dentes, a língua, os nervos e os olhos também estão sob a zona de inervação. Este nervo fornece reflexos motores e também é responsável por diversas reações autonômicas.

A neuropatia pode ter diversas causas. Estas podem ser distúrbios estruturais e funcionais. Na maioria das vezes, trata-se de um distúrbio em um ramo específico do nervo. O distúrbio do primeiro ramo é uma forma bastante rara de patologia, enquanto o distúrbio do segundo ramo é a forma mais comum. Raramente, todos os três ramos são afetados. Trata-se de casos isolados em toda a prática neurológica. A peculiaridade dessa forma da doença é que ela pode se desenvolver por um longo período. Frequentemente, a doença se desenvolve ao longo de vários meses ou mais.

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Epidemiologia

Atualmente, a taxa de incidência é de 25 a 10.000. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis à patologia.

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Causas neuropatia do trigémeo

A patologia primária se desenvolve quando o nervo é submetido a um impacto direto e imediato. Isso pode ser compressão do nervo por protrusões ósseas, ligamentos ou deslocamentos patológicos do tecido. Pode ser dano direto ao nervo como resultado de um golpe, compressão ou estiramento.

As causas secundárias são apresentadas por uma lista de fatores que levaram à inflamação ou dano ao nervo. Assim, as causas secundárias são consequência de fenômenos patológicos que ocorrem no corpo e que se refletem no estado estrutural e funcional do nervo.

A hanseníase e diversas neoplasias são consideradas causas secundárias do desenvolvimento de patologias. Tanto as neoplasias benignas quanto as malignas têm um efeito igualmente negativo sobre o nervo trigêmeo, pois exercem pressão mecânica sobre ele. A compressão do nervo por vasos patologicamente alterados, que ocorre durante o desenvolvimento do tumor, também tem um efeito negativo. Alterações, depósitos nos vasos e coágulos sanguíneos também são perigosos. A aterosclerose é uma das causas da patologia, pois placas se formam dentro do vaso, o que também pode exercer pressão sobre o nervo. Uma placa que se forma na área do núcleo sensível do nervo trigêmeo é especialmente perigosa.

As principais causas incluem fatores hereditários que predispõem o nervo a alterações patológicas. Fenômenos patológicos observados durante a gravidez e o desenvolvimento intrauterino têm um efeito negativo. Traumas de parto são especialmente perigosos, assim como vários ferimentos sofridos após o nascimento, especialmente na primeira infância.

As neuropatias estão se desenvolvendo cada vez mais após cirurgias, procedimentos estéticos e manipulações invasivas, durante os quais o nervo é danificado. O nervo é frequentemente lesionado por dentaduras, bem como durante diversos procedimentos odontológicos. Lesões craniofaciais e craniocerebrais também frequentemente resultam em neuropatias. O nervo é frequentemente danificado por substâncias tóxicas, fatores alérgicos e autoimunes. Muitos vírus, bactérias, protozoários e até mesmo infecções ocultas podem causar danos ao nervo. Efeitos tóxicos podem ser causados por diversos plásticos, dentaduras e estruturas de ferro utilizados na odontologia.

Até mesmo a hipotermia simples pode causar danos nos nervos. É especialmente fácil danificar um nervo em uma corrente de ar, em baixas temperaturas ou no vento. Uma mudança brusca de temperatura, bem como o funcionamento de aparelhos de ar condicionado, ventiladores e aquecedores em ambientes fechados, têm um efeito negativo. O perigo é que tais efeitos podem reduzir a imunidade e a resistência do corpo, tornando o nervo mais vulnerável e suscetível a efeitos negativos. Nesse estado, o nervo fica mais suscetível a infecções, inflamações e até mesmo danos mecânicos. Vários gases de escape, toxinas do ambiente e nicotina podem danificar o nervo.

Não se deve negligenciar o impacto de doenças inflamatórias e infecciosas graves, como febre tifoide, sarampo e rubéola. Danos nos nervos podem se desenvolver como resultado de inflamação no ouvido, nariz e garganta. Infecção pelo vírus do herpes, inflamação dos gânglios linfáticos, sinusite, cárie e sinusite frequentemente levam a danos nos nervos. Muitas vezes, os sintomas dessas doenças são tão semelhantes aos de danos nos nervos que são confundidos com neuropatia. Portanto, o diagnóstico diferencial pode ser necessário. Danos no nervo trigêmeo também podem ser causados por danos gerais ao sistema nervoso, ao cérebro e à medula espinhal, bem como a outras partes do sistema nervoso, nos quais o processo patológico se espalha para outras áreas e nervos. Paralisia de terminações nervosas, tanto do nervo trigêmeo quanto de outros nervos, paresia e tumores cerebrais também podem levar a danos nos nervos e outras complicações. Mesmo uma atitude descuidada em relação ao tratamento, na qual o paciente não segue as recomendações do médico e se automedica, pode resultar em inflamação. Mesmo problemas abstratos como sífilis, tuberculose e patologias sépticas-purulentas podem levar à neuropatia.

Neuropatia trigeminal primária

A patologia primária é bastante comum como consequência de um processo infeccioso e inflamatório que se desenvolve em decorrência de hipotermia, trauma, compressão e dano mecânico ao nervo, em um contexto de imunidade reduzida. A patologia primária também pode se desenvolver como resultado de dano direto ao nervo durante cirurgias e procedimentos odontológicos. Anomalias congênitas, nas quais o nervo é danificado, também servem como um fator que causa o desenvolvimento direto da neuropatia. Não há diferenças significativas no quadro clínico entre as formas primária e secundária da patologia.

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Neuropatia trigeminal secundária

A forma secundária de neuropatia também é bastante comum. É uma consequência do desenvolvimento de vários processos patológicos no corpo. Por exemplo, danos nos nervos podem se desenvolver como resultado do desenvolvimento de uma infecção viral ou bacteriana no corpo. Frequentemente, tumores cerebrais, diversas patologias congênitas, depósitos ateroscleróticos e espasmos levam a danos nos nervos. As neuropatias frequentemente se desenvolvem no contexto de doenças como tuberculose, sífilis e infecção pelo vírus do herpes. Sinusite, cárie e pulpite também costumam levar a danos nos nervos.

Neuropatia trigeminal após extração dentária

A patologia mais comum em odontologia é a lesão tóxica aguda do nervo trigêmeo, na qual o nervo alveolar inferior é lesado, assim como o nervo mentoniano, que ocorre quando o material obturador entra no canal mandibular. Isso ocorre durante o tratamento da pulpite. Essa patologia é especialmente comum no tratamento da pulpite de pré-molares (primeiro e segundo molares). O tratamento dos dentes do maxilar inferior é frequentemente acompanhado por um processo inflamatório no maxilar inferior. Um sinal característico dessa lesão é a dor intensa, que ocorre inicialmente durante o procedimento e, em seguida, acompanha a pessoa durante o período de recuperação.

Posteriormente, essa dor permanece incômoda e incômoda, porém, é bastante exaustiva para a pessoa e requer o uso de analgésicos fortes, às vezes até hospitalização para medidas mais abrangentes. A ocorrência de dor aguda durante o tratamento odontológico requer atendimento de emergência urgente, durante o qual é realizada a descompressão obrigatória do canal. Para isso, são utilizadas dexametasona, solução de eufilina e solução de glicose. Esses medicamentos são administrados por via intravenosa, por jato. Ao mesmo tempo, difenidramina e furosemida são administradas por via intramuscular. Isso evitará os danos nervosos mais perigosos. É necessário tratamento adicional, durante o qual são utilizados medicamentos para normalizar a micro-hemocirculação. Neuroprotetores e dessensibilizadores também são utilizados.

Uma consequência comum de danos nos nervos durante procedimentos odontológicos é a neuropatia do nervo bucal, que frequentemente está associada à inflamação do nervo trigêmeo e leva à sua inflamação. A dor é subaguda, relativamente constante e fácil de distinguir.

Danos ao nervo alveolar superior também são frequentemente observados. Podem ser reconhecidos por dor aguda e dormência no maxilar superior. A membrana mucosa da bochecha e da gengiva também é danificada.

Fatores de risco

O grupo de risco inclui pessoas que sofrem de doenças dentárias, especialmente se forem lesões em camadas profundas, como cáries profundas, pulpite e periodontite. O fator de risco é a presença de uma fonte constante de infecção crônica no corpo, doenças infecciosas agudas recentes e tumores. O grupo de risco também inclui pessoas constantemente expostas a substâncias tóxicas, hipotermia e que trabalham sob ar-condicionado e exaustores.

O risco de desenvolver a doença aumenta significativamente em pessoas que sofrem de aterosclerose, tumores, patologias vasculares, anomalias congênitas e defeitos genéticos no desenvolvimento.

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Patogênese

A patogênese baseia-se na interrupção do funcionamento normal das fibras do corpo. Nesse caso, muitas vezes é a sua função que é afetada, não a sua estrutura. Fenômenos patológicos são frequentemente observados nos receptores que percebem a irritação, bem como inúmeras patologias na área do arco reflexo que sustenta o caminho da zona de inervação para o cérebro, e na ordem inversa.

Um fator concomitante a essa patologia é a dor, que na maioria dos casos se desenvolve de forma subaguda. A síndrome dolorosa pode ser de curta duração. Frequentemente, é acompanhada por um espasmo dos músculos mastigatórios. A dor e o espasmo são constantes, de natureza crescente, e sua intensidade também aumenta constantemente. As sensações dolorosas são acompanhadas de dormência e parestesia, nas quais a pessoa sente dor e formigamento na área de inervação correspondente. Arrepios e formigamento também são observados.

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Sintomas neuropatia do trigémeo

Vários distúrbios indicam danos ao nervo trigêmeo. Sua localização corresponde à área afetada. É bastante fácil reconhecer a lesão, pois é acompanhada por uma reação aguda e constante, que praticamente não desaparece. À noite, é doloroso e ardente; durante o dia, torna-se agudo e insuportável. A dor também pode irradiar para outras áreas.

Uma característica distintiva é que ela irradia para os cabelos, queixo, orelha e área dos olhos. Frequentemente, a dor é acompanhada por um espasmo forte. Os músculos da mastigação sofrem primeiro com o espasmo. Há uma sensação de incapacidade de abaixar o maxilar inferior. Com o tempo, a pessoa realmente não consegue abaixá-lo. Pode ocorrer dor aguda e, em seguida, um processo inflamatório na área da orelha. Quando pressionados, formam-se cavidades e a dor aumenta.

Primeiros sinais

Em primeiro lugar, há uma sensação de dor, de natureza incômoda. A dor localiza-se inicialmente na região das sobrancelhas, acima dos olhos. Gradualmente, pode se espalhar para outras áreas. A dor se intensifica especialmente na estação fria. Uma característica distintiva dessa dor é o desenvolvimento de crises de dor aguda de curta duração, acompanhadas por uma dor calma e incômoda. Na maioria das vezes, a dor localiza-se apenas em um lado. Nesse caso, torna-se mais intensa à noite, com um toque lancinante. Posteriormente, desenvolve-se um espasmo na face e nos lábios. A dor se intensifica durante os movimentos.

Muitas pessoas também relatam pressão nas bochechas, orelhas, nariz e olhos. Gradualmente, as sensações podem se espalhar para a parte de trás da cabeça. Alguns até sentem dor no polegar, que geralmente inclui o indicador.

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Inchaço na neuropatia do trigêmeo

A neuropatia pode ser acompanhada de edema, uma vez que o metabolismo normal é interrompido tanto no próprio nervo quanto nos tecidos circundantes. A hiperemia surge, a circulação sanguínea é interrompida na área comprimida e inflamada, e edema e inchaço dos tecidos se desenvolvem. A causa também é a retenção de líquidos e a interrupção da remoção de produtos metabólicos dos tecidos danificados.

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Neuropatia do 1º ramo do nervo trigêmeo

Casos de lesão do primeiro ramo do nervo trigêmeo são extremamente raros. Isso quase nunca é observado na prática médica. Mais frequentemente, há uma lesão combinada do primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo. Nesse caso, a lesão é mais frequentemente acompanhada por um processo inflamatório que ocorre no cérebro. Nesse caso, desenvolve-se um processo adesivo. Outras estruturas são frequentemente envolvidas no processo inflamatório, por exemplo, os seios maxilares e frontais.

Dor constante e pulsante é frequentemente observada. A pulsação se desenvolve especialmente intensamente na área de inervação do nervo trigêmeo. Nesse caso, o processo é acompanhado por dormência e uma sensação de formigas rastejando. Muitas pessoas sentem dor nos dentes, o que geralmente é explicado por danos na parte motora do nervo. Os pacientes não conseguem perceber os movimentos da mandíbula. Eles se tornam involuntários ou a pessoa praticamente para de mover a mandíbula completamente. Também se torna difícil comer e falar. Na cavidade oral e no rosto, é impossível determinar as zonas de gatilho desse processo.

Diagnosticar a patologia não é difícil. Na maioria dos casos, é necessário um exame objetivo e subjetivo de alta qualidade para estabelecer o diagnóstico. Frequentemente, o diagnóstico é feito com base no histórico médico – o principal sinal diagnóstico que indica o desenvolvimento da patologia é a própria dor intensa no sistema dentário, que surgiu durante a intervenção odontológica e cirúrgica.

Esta doença é caracterizada por um longo curso clínico, bem como por uma duração significativa da dor e sua alta intensidade. Um alto nível de polimorfismo clínico também é característico. A exacerbação é frequentemente observada em contexto de hipotermia, no inverno frio, bem como após fadiga, estresse e tensão nervosa. A exacerbação também pode ocorrer em contexto de outras patologias somáticas.

Um sinal bastante perigoso é a formação de cicatrizes no nervo, ou sua retração para os tecidos moles, que ocorre durante a cicatrização de lesões e traumas. O risco de tais lesões é especialmente alto na presença de defeitos e anomalias congênitas ou adquiridas da mandíbula e dos ossos.

Neuropatia do 2º ramo do nervo trigêmeo

Nota-se dor de curta duração, que se manifesta em crises intensas com duração aproximada de 1 a 2 minutos. Entre as crises, ocorre um período sem dor, que é então substituído por dor intensa de natureza aguda. Frequentemente, há uma dor lancinante e inesperada, que muitos comparam a uma facada ou a uma forte descarga elétrica.

A dor pode ocorrer espontânea e inesperadamente, ou ser provocada por outros fatores, como movimentos bruscos ou pressão. Além disso, uma crise de dor pode ocorrer durante as refeições, correr, movimentar-se, engolir, falar e até mesmo durante o toque. Vale ressaltar que todas as zonas que desencadeiam sensações dolorosas estão localizadas na face, especialmente em suas partes centrais. A onda de dor se espalha para a área de inervação anatômica do nervo. Nesse caso, a propagação ocorre para a área dos ramos 1, 2 e 3 do nervo.

Um sinal característico de lesão do segundo ramo é a irradiação da dor ao longo de todo o arco reflexo do nervo trigêmeo. A onda de dor se espalha rapidamente. Nesse caso, a dor tem o caráter de um processo multineuronal. Nesse caso, todo o sistema nervoso é afetado. Há um certo polimorfismo, dentro do qual se distinguem diferentes formas clínicas. Basicamente, observam-se diferenças significativas entre a neuralgia de origem central e periférica.

O diagnóstico tópico é de grande importância, pois é a base para a seleção do método de tratamento ideal. Vale ressaltar que a dor é sempre unilateral e se intensifica ao longo do dia. Na maioria das vezes, a dor é paroxística. Fora de uma crise, a dor não incomoda. Frequentemente ocorre trismo, que costuma ser confundido com sintomas de tétano e raiva.

O segundo ramo é mais suscetível a danos em idosos. A dor pode ser duradoura e constante. Caracteriza-se por uma dor surda e dolorosa, que se espalha por toda a área do nervo afetado. Frequentemente, é acompanhada por distúrbios do paladar e do olfato. Ao exame objetivo, é possível detectar a ausência ou redução parcial da sensibilidade na região facial, bem como em toda a extensão do nervo.

A dor é detectada à palpação. Os pontos de saída dos nervos são especialmente sensíveis nesse aspecto. A principal causa é a lesão primária do nervo por vários fatores, incluindo danos mecânicos. Frequentemente resulta de doenças por vibração e envenenamento crônico. Diabetes mellitus também pode resultar em danos nos nervos. Inflamações em órgãos adjacentes e infecções frequentemente envolvem o próprio nervo no processo inflamatório. Também pode se desenvolver como consequência de inflamação cerebral, tumores ou inflamação em outros nervos periféricos.

Frequentemente, um curso prolongado da doença leva a uma alteração no complexo principal dos sintomas. Danos nos nervos requerem atendimento de emergência. Durante o atendimento, é necessário o uso de anticonvulsivantes, que eliminam a tensão convulsiva e promovem o relaxamento. A terapia antineurótica é utilizada.

Para prevenção, é realizada higiene bucal adequada, a imunidade é aumentada, a rotina diária é observada e o estresse e o excesso de trabalho são evitados. A neuropatia trigeminal só pode ser completamente curada se todas as recomendações médicas forem seguidas e com impacto complexo no corpo.

Complicações e consequências

As consequências incluem dor intensa, perda de sensibilidade e até atrofia muscular completa. Gradualmente, o processo atrófico pode afetar outros nervos. Desenvolvem-se plexia, paresia e paralisia, acompanhadas por perda acentuada de sensibilidade e distúrbio de inervação. O estágio final é a paralisia completa e dano cerebral.

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Diagnósticos neuropatia do trigémeo

Um exame médico obrigatório é necessário para estabelecer o diagnóstico. O médico examina e questiona o paciente, realiza um exame físico geral e específico, durante o qual são utilizados métodos tradicionais de exame clínico (palpação, ausculta, percussão) e métodos especiais (determinação da sensibilidade, testes funcionais, avaliação dos reflexos básicos). Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito com base nos dados do exame e do questionamento. Também é fácil determinar a causa da patologia e eliminá-la. Mas, às vezes, isso não é suficiente, e o médico prescreve exames laboratoriais e instrumentais.

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Testes

Em geral, exames laboratoriais são utilizados extremamente raramente, pois não são informativos neste caso. Métodos instrumentais e testes funcionais podem ser mais informativos. Em casos raros, é prescrito um exame de sangue clínico ou bioquímico, que pode indicar a presença de um processo inflamatório ou uma reação alérgica. Um imunograma ou testes reumáticos podem ser prescritos, o que ajudará a confirmar ou refutar a natureza autoimune do processo patológico.

Em um exame de sangue clínico de rotina, a contagem de leucócitos pode ser significativa. Assim, um aumento de eosinófilos no sangue pode indicar o desenvolvimento de uma reação alérgica, helmintíase, ação de substâncias tóxicas, reumatismo e neuroses, que podem causar o desenvolvimento de neuropatia. Uma diminuição no número de basófilos pode ocorrer em infecções agudas, hipertireoidismo, gravidez, estresse e síndrome de Cushing, que também pode levar a danos no nervo trigêmeo. Um aumento no número de monócitos pode indicar o desenvolvimento de tumores e sarcoidose.

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Diagnóstico instrumental

Os métodos instrumentais são os principais. São prescritos quando é necessário obter informações adicionais e se o diagnóstico não tiver sido feito durante o exame. Os principais métodos de exame instrumental incluem radiografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. São muito informativos e complementares.

Assim, as radiografias são a maneira mais fácil de diagnosticar patologias ósseas, pois mostram bem os tecidos ósseos. Você pode descobrir a causa da neuropatia. Isso pode ser um nervo comprimido, sua inflamação, deslocamento, dano como resultado de uma fratura ou luxação do osso, que é claramente exibido na imagem. Você também pode notar um nervo comprimido, um esporão ósseo, artrite e até mesmo um processo inflamatório no nervo. Com a ajuda de imagens computadorizadas e de ressonância magnética, você pode examinar tecidos moles. Músculos, ligamentos, tendões e até mesmo cartilagens também são bem visualizados. Em casos raros, há a necessidade de usar ultrassom (ultrassom). Este método permite rastrear processos em dinâmica.

Diagnóstico diferencial

Na maioria dos casos, as neuropatias são diferenciadas com bastante clareza após exame e diagnóstico instrumental. A essência adicional do diagnóstico diferencial consiste em identificar a causa da patologia, com base na qual se identifica a pertença a um ou outro tipo de neuropatia. Na maioria das vezes, a neuropatia compressiva traumática e inflamatória é diferenciada.

Prevenção

Para prevenir neuropatias, é necessário manter um alto nível de atividade física: realizar exercícios dinâmicos e, se possível, excluir trabalhos estáticos e monótonos. Também é necessário garantir que o corpo receba tudo o que precisa para o pleno funcionamento: proteínas, carboidratos, lipídios, vitaminas e minerais. Isso é especialmente verdadeiro para atletas profissionais: é preciso monitorar cuidadosamente a higiene das articulações, alterar periodicamente os tipos de cargas e tomar os complexos e vitaminas necessários. É necessário realizar exames médicos em tempo hábil e, se alguma patologia for detectada, tratá-la.

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Previsão

Se a patologia for detectada a tempo e o tratamento iniciado, o prognóstico pode ser favorável. Geralmente, a neuropatia do trigêmeo é completamente curada. Mas o tratamento é bastante trabalhoso e demorado, então você terá que ser paciente. Se não for tratada, a doença progride e o prognóstico será desfavorável, podendo chegar à paralisia e à incapacidade completa.

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