O que é a osteoartrite?

A osteoartrite é uma doença crônica progressiva não inflamatória das articulações sinoviais de diversas etiologias, caracterizada pela degeneração da cartilagem articular, alterações estruturais no osso subcondral e sinovite evidente ou latente.

Até meados da década de 1980, não havia uma definição unificada de osteoartrite. Ela era geralmente interpretada como uma doença de etiologia desconhecida, na qual a cartilagem é primariamente afetada (em contraste com a artrite reumatoide, na qual a membrana sinovial é primariamente afetada), e a natureza degenerativa do processo patológico era indicada.

Em 1986, o Subcomitê de Osteoartrite do Comitê de Critérios Diagnósticos e Terapêuticos do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) propôs a seguinte definição de osteoartrite: "A osteoartrite é um grupo heterogêneo de doenças que resultam em sintomas articulares devido à deterioração da cartilagem articular e alterações no osso subjacente".

A mais significativa e totalmente consistente com as teorias modernas da etiologia e patogênese da osteoartrite, bem como a que reflete mais completamente a essência desta doença, é a definição do ACR (1995): “A osteoartrite é uma doença causada pela ação de fatores biológicos e mecânicos que desestabilizam a relação normal entre os processos de degradação e síntese de condrócitos, a matriz extracelular da cartilagem articular e o osso subcondral.”

Uma definição mais extensa, porém difícil de lembrar, resumindo as alterações clínicas, fisiopatológicas, bioquímicas e biomecânicas características da osteoartrite, foi desenvolvida em uma conferência sobre a etiopatogenia da osteoartrite, organizada pelo Instituto Nacional de Artrite, Diabetes, Doenças Digestivas e Renais, Instituto Nacional do Envelhecimento, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, Conselho Consultivo Nacional de Artrite e Fundação de Artrite (Brandt KD et al., 1986): "Clinicamente, a osteoartrite é caracterizada por dor articular, sensibilidade à palpação, limitação da mobilidade, crepitação, derrame periódico e inflamação local de gravidade variável, mas sem manifestações sistêmicas. As alterações patológicas na osteoartrite são caracterizadas por perda irregular de cartilagem, mais frequentemente em áreas de maior carga, esclerose do osso subcondral, formação de cistos subcondrais, osteófitos marginais, aumento do fluxo sanguíneo metafisário e inflamação da membrana sinovial. Histologicamente, a osteoartrite precoce é Caracteriza-se pela fragmentação da superfície da cartilagem articular, proliferação de condrócitos, formação de fissuras verticais na cartilagem, deposição de vários cristais, remodelação e, possivelmente, crescimento da linha "ondulada" de transição por vasos sanguíneos. A osteoartrite também se caracteriza pela presença de sinais de resposta reparadora (em particular, osteófitos); posteriormente, ocorrem perda total da cartilagem, osteosclerose e osteonecrose focal do osso subcondral. Biomecanicamente, a osteoartrite é caracterizada por uma alteração na capacidade da cartilagem articular de resistir ao estiramento, à compressão, a alterações em sua permeabilidade à água, a um aumento na concentração de água e a um inchaço excessivo. Bioquimicamente, a osteoartrite é caracterizada por uma diminuição na concentração de proteoglicanos, possivelmente uma alteração em seu tamanho e agregação, uma alteração no tamanho e desfiamento das fibras de colágeno e um aumento na síntese e degradação de macromoléculas da matriz.

A definição de osteoartrite proposta no seminário "Novos Horizontes em Osteoartrite" (EUA, 1994), realizado pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, Instituto Nacional de Artrite, Doenças Musculoesqueléticas e de Pele, Instituto Nacional do Envelhecimento, Fundação de Artrite e Fundação de Pesquisa e Educação Ortopédica, enfatiza que a osteoartrite inclui diversas nosologias: "A osteoartrite é um grupo de doenças sobrepostas que apresentam diferentes etiologias, mas os mesmos desfechos biológicos, morfológicos e clínicos. O processo patológico afeta não apenas a cartilagem articular, mas também se espalha para toda a articulação, incluindo o osso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Em última análise, ocorre a degeneração da cartilagem articular com seu desgaste, rachaduras, ulceração e perda completa."

Em um seminário realizado em 1995, foi proposta a seguinte definição: "A osteoartrite é o resultado da ação de fatores biológicos e mecânicos que perturbam o equilíbrio entre os processos de degradação e síntese da matriz extracelular da cartilagem articular e do osso subcondral. A osteoartrite pode ser desencadeada por diversos fatores, como genéticos, evolutivos, metabólicos e traumáticos, e todos os tecidos da articulação sinovial estão envolvidos no processo patológico da osteoartrite. Em última análise, a osteoartrite se manifesta por alterações morfológicas, bioquímicas, moleculares e biomecânicas nas células e na matriz que levam ao adelgaçamento, fissuras, ulcerações, perda da cartilagem articular, osteosclerose com espessamento e compactação acentuados da camada cortical do osso subcondral, osteofitose e formação de cistos subcondrais. O quadro clínico da osteoartrite é caracterizado por artralgia, dor e limitação de movimento, crepitação, acúmulo periódico de derrame na cavidade articular e processo inflamatório de gravidade variável sem manifestações sistêmicas."

Contexto histórico da osteoartrite

Segundo pesquisadores, os seres humanos sempre sofreram de osteoartrite. Alterações degenerativas nos ossos foram encontradas nos restos fósseis de Pithecanthropus erectus (Homem de Java). Alterações semelhantes foram encontradas nos ossos dos habitantes da caverna núbia, que viveram 10.000 anos a.C. (Brugsch HG, 1957), bem como nos esqueletos dos antigos anglo-saxões.

Hipócrates descreveu a doença como "artrite que afeta grandes articulações, que não se estende além da articulação afetada". Essas observações clínicas foram posteriormente esquecidas até o final do século XVIII, quando os clínicos novamente tentaram dividir as artropatias em grupos. Apesar de a primeira descrição detalhada e clinicamente completa da osteoartrite ter sido feita em 1805 por John Haygarth (um ano antes de William Heberden descrever nódulos na área das articulações interfalângicas distais), tentativas bem-sucedidas de isolar a osteoartrite como uma doença distinta da artrite reumatoide foram feitas apenas no início do século XX (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Estudando a artrite "não tuberculosa", EN NicholsH FL Richardson (1909) identificou dois tipos de alterações nas articulações: "tipo proliferativo com tendência à destruição da cartilagem articular, o que leva à anquilose" e "tipo degenerativo com tendência à destruição da cartilagem articular sem anquilose". Esta última opção é obviamente uma descrição da osteoartrose. Somente após a publicação de RL Cecil e VN Archer, em 1926, o conceito de osteoartrose como uma doença distinta foi aceito pela comunidade médica em geral.