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O que são grânulos Fordyce?
Última revisão: 15.04.2022
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Glândulas sebáceas visíveis da pele - na forma de pequenos nódulos (pápulas) de várias localizações - foram descritas pela primeira vez em 1861 pelo anatomista suíço Albert Kelliker, mas receberam o nome de grânulos de Fordyce pelo nome de outro médico, o dermatologista americano John Fordyce, que os denunciou 45 anos depois… [1]
Epidemiologia
Segundo algumas estimativas, os grânulos ou glândulas de Fordyce, como variante da anatomia, ocorrem em 70-80% dos adultos e são duas vezes mais comuns nos homens.
Sua localização mais comum (mais de 80% dos casos) é a borda vermelha do lábio superior ou inferior; então - a região retromolar, ou seja, os grânulos de Fordyce nas gengivas atrás dos últimos molares. Um número significativo de casos também ocorre em grânulos de Fordyce nas bochechas (em sua membrana mucosa na cavidade oral).
Causas grânulos de Fordyce
Mas ainda hoje, as principais razões para o aparecimento dos grânulos de Fordyce são desconhecidas, embora existam várias suposições sobre sua origem relativa.
Alguns pesquisadores acreditam que o aumento das glândulas sebáceas não associadas aos folículos pilosos ocorre com as alterações hormonais – principalmente durante a puberdade. De acordo com o segundo ponto de vista, esses nódulos gordurosos começam a se formar mesmo durante o desenvolvimento fetal e, em crianças antes da puberdade, eles simplesmente não são visíveis.
No entanto, a maioria dos dermatologistas considera o acúmulo de glândulas sebáceas deslocadas mais próximas à superfície da pele (ectópica ou heterotópica), recobertas por epitélio intacto ou membrana mucosa, uma variante anatômica. Ou seja, de fato, esses grânulos são formados devido às peculiaridades do desenvolvimento das glândulas sebáceas - seu número e profundidade na pele - no período embrionário.
Quando perguntados se os grânulos de Fordyce são contagiosos, os especialistas dão uma resposta inequivocamente negativa, embora essas pápulas, que são completamente inofensivas à saúde física (e não associadas a nenhuma infecção), possam causar ansiedade nas pessoas. [2]
Fatores de risco
Com uma etiologia bastante incerta, é difícil para os especialistas estabelecerem fatores de risco incondicionais para o aparecimento das glândulas de Fordyce.
Na maioria das vezes, como conclusões de observações clínicas ou suposições, tipo de pele oleosa com seborreia grave, sexo masculino (as células das glândulas sebáceas são estimuladas pela testosterona e diidrotestosterona), níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia) e idade até 30-35 anos, quando essas glândulas se tornam visíveis.
Patogênese
As glândulas sebáceas (glandulae sebacea) estão localizadas nas proximidades dos folículos pilosos (folliculus pili); eles produzem sebo, que entra na superfície da pele através do ducto folicular - para proteger a epiderme.
Tanto o tamanho dessas glândulas quanto a atividade da secreção de sebo são controladas por hormônios esteróides masculinos - andrógenos. As glândulas sebáceas aumentam durante a pré-adolescência devido à estimulação androgênica das glândulas adrenais e atingem o tamanho máximo durante a puberdade, quando os androgênios também começam a ser produzidos pelas gônadas (glândulas sexuais).
E a patogênese dos grânulos de Fordyce em várias partes do corpo está associada ao deslocamento e aumento das glândulas sebáceas, não associadas aos folículos pilosos; ao mesmo tempo, seus ductos vão para as camadas superficiais da derme e membranas mucosas, onde se formam acumulações limitadas de sebo (a composição dos grânulos e das glândulas sebáceas é idêntica).
Deve-se ter em mente que a maioria dos adultos tem glândulas sebáceas muito pequenas na borda vermelha dos lábios, portanto, grânulos de Fordyce nos lábios podem aparecer.
Além disso, pequenas glândulas sebáceas estão presentes nas pálpebras, o que pode explicar os grânulos de Fordyce sob os olhos, e a presença de glândulas sebáceas modificadas (chamadas glândulas de Montgomery) na aréola dos mamilos pode explicar os grânulos de Fordyce nos seios e mamilos.
Nos homens, os grânulos de Fordyce no pênis podem estar associados à ectopia e ao aumento das glândulas sebáceas prepuciais - sob o prepúcio (prepúcio) do pênis. E nas mulheres, grânulos de Fordyce nos lábios (lábios maiores e lábios menores), bem como grânulos de Fordyce no clitóris, são uma característica anatômica das menores glândulas sebáceas localizadas na mucosa do chamado capuz do clitóris - a folha interna de seu prepúcio. [3]
Sintomas grânulos de Fordyce
Os sintomas dos grânulos de Fordyce são limitados pela presença sob o epitélio de pequenas pápulas isoladas (de 1-3 mm) (tubérculos ou espinhas) de cor creme ou branco-amarelada - nos lábios ou membrana mucosa da boca, no pênis, escroto e lábios; muitas vezes as pápulas causam elevação local do epitélio que as cobre.
Nódulos localizados um ao lado do outro às vezes podem se fundir, mas permanecem assintomáticos: não causam dor, coceira etc. No corpo do pênis e escroto, as pápulas tornam-se mais pronunciadas quando a pele é esticada.
Os grânulos de Fordyce na boca - na mucosa bucal - podem estar em ambos os lados, únicos ou múltiplos, mas a mucosa que os envolve permanece inalterada. Na CID-10, as glândulas sebáceas ectópicas de Fordyce na boca são classificadas como anomalias congênitas da cavidade oral com o código Q38.6.
A propósito, na dermatologia doméstica, glândulas ou grânulos de Fordyce na genitália masculina podem ser considerados cistos de glândulas sebáceas ou ateroma do escroto, testículos e pênis , embora a formação cística ocorra nas glândulas sebáceas associadas aos folículos pilosos. [4]
Geralmente, os grânulos de Fordyce nas axilas, na virilha, na região pubiana, onde predominam as glândulas sudoríparas apócrinas e sebáceas associadas aos folículos pilosos (com ductos excretores), são formados como o elemento primário de uma erupção cutânea na doença de Fox-Fordyce em mulheres - miliária apócrina (código L75.2 de acordo com a CID-10), que se manifesta como uma erupção nodular perifolicular com prurido intenso e formação de tampões de queratina.
Complicações e consequências
Consequências físicas na presença de grânulos de Fordyce não são observadas, mas muitas vezes há ansiedade e depressão - devido a um defeito cosmético. É verdade que, quando aparecem no pênis, é possível desconforto durante a relação sexual.
Uma complicação pode ser a inflamação dos grânulos de Fordyce se a pele em sua localização estiver danificada. Por exemplo, quando há grânulos Fordyce nos lábios e a maquiagem permanente dos lábios os toca.
Diagnósticos grânulos de Fordyce
O diagnóstico de grânulos de Fordyce inclui inspeção visual e exame da pele . [5]
O diagnóstico instrumental geralmente é feito por dermatoscopia, ultrassonografia da pele e gordura subcutânea também podem ser usados .
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito com esteatocistomas (cistos sebáceos congênitos), cisto epidermóide ou dermóide, hiperplasia das glândulas sebáceas, ateroma, xantomas, espinhas (milia), siringomas, dermatite perioral, piostomatite vegetariana, leucoplasia. Molusco contagioso. [6]
Quem contactar?
Tratamento grânulos de Fordyce
A maioria dos dermatologistas não considera necessário tratar as glândulas sebáceas ectópicas. Mas para eliminar um defeito cosmético, é possível usar alguns medicamentos contendo retinol (vitamina A).
Assim, os remédios locais com retinóides - a forma ativa da vitamina A (isotretinoína) - podem ser usados na forma de pomada (creme ou gel), ou seja, pomada retinóica de grânulos de Fordyce; Tretinoína, solução de Atrederm ou creme de Retin A; gel ou creme Adapalen (Adaklin, Differin) - com um análogo do ácido retinóico. Esses fundos são aplicados na pele uma vez por dia. No entanto, deve-se ter em mente seus possíveis efeitos colaterais, que se manifestam por inchaço, vermelhidão, descamação e coceira da pele. [7]
Ácido salicílico e bicloroacético aplicado localmente, calcipotriol betametasona [8]
Um possível tratamento fisioterapêutico são sessões de terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico. [9]
O tratamento com ervas é limitado a loções com tintura de raiz de sanguinaria canadense (Sanguinaria canadensis), calêndula e celandina. Aconselha-se lubrificar os grânulos com uma mistura de sumo de aloé e açafrão (pó de rizoma de Curcuma longa), bem como humedecê-los com vinagre de maçã natural diluído em água (1:1).
Como remover grânulos Fordyce? Os grânulos de Fordyce são removidos com um laser (dióxido de carbono ablativo ou pulsado), bem como por eletrocoagulação ou crioterapia. E com grandes tamanhos de pápulas sebáceas, o tratamento cirúrgico é possível - sua remoção com a ajuda de micropunturas. [10]
Prevenção
Até agora, não existem métodos para prevenir o aparecimento de glândulas sebáceas ectópicas.
Previsão
Uma vez que os grânulos de Fordyce são benignos em termos histopatológicos, o prognóstico de saúde não é motivo de preocupação. Os grânulos de Fordyce passam? [11], [12] Alguns especialistas afirmam que não há casos de desaparecimento espontâneo; de acordo com outros, eles podem desaparecer com o tempo.