Oftalmoplegia

Oftalmoplegia - mobilidade prejudicada do olho; pode ser determinado por uma ou mais razões.

1. Formação orbital.
2. Miopatia restritiva com doença da tireóide do olho ou miosite da órbita.
3. Lesões do nervo oculomotor com anastomose carotídea-cavernosa, síndrome de Tolosa-Huni e tumores malignos da glândula lacrimal.
4. Pincagem de músculos ou fascias extra-oculares com fratura de fratura.
5. Divisão de fibras nervosas ópticas com o meningioma de sua concha.

A diferença entre a oftalmoplegia restritiva e neurológica

Os seguintes testes podem ajudar a diferenciar a disfunção motora restritiva do neurológico.

O teste de deslocamento forçado

• gotear gotas de anestesia;
• humedecer o algodão com uma solução anestésica e colocá-los em ambos os olhos na área dos músculos que estão sendo examinados por 5 minutos;
• pegue o músculo do olho afetado com as pinças no local de fixação e gire o olho na direção da restrição da mobilidade.
• Repita o teste para um olho emparelhado.

Resultado positivo: dificuldade ou incapacidade de deslocar o olho indica uma causa restritiva, como a miopatia tireoidiana ou a contração muscular no local da fratura. No lado oposto da resistência, o movimento não é observado se o processo não tiver uma natureza de dois lados.

Resultado negativo: a resistência não será observada em ambos os olhos em caso de patologia neurológica e paresia muscular.

O teste para determinar a diferença na pressão intra-ocular

• a pressão intra-ocular é medida na posição normal do olho;
• A medida é repetida na posição do olho ao tentar olhar para a limitação da mobilidade.

Resultado positivo: aumento da pressão intraocular em 6 mm Hg. Art. E mais sugere que a resistência é devido à restrição muscular.

Resultado negativo: aumento da pressão intraocular inferior a 6 mm Hg. Art. Sugere uma patologia neurológica.

A pulsação fácil é melhor revelada quando vista através de uma lâmpada de fenda e, especialmente, ao realizar tonometria de aplanação.

A vantagem deste teste em comparação com o deslocamento forçado é menos desconforto para o paciente e um resultado mais objetivo.

Os movimentos dos olhos sacádicos nos processos neurológicos são caracterizados por uma diminuição da velocidade, enquanto com defeitos restritivos observam-se paradas repentinas à velocidade normal desse tipo de movimentos.

Causas de distúrbios visuais

1. A cirurgia de ceratopatia - a causa mais freqüente de deficiência visual, é de natureza secundária devido a exoftalmos pronunciada em combinação com lagophtalmia e o fenômeno Bell perturbado.
2. A neuropatia óptica de compressão é caracterizada por sinais de perturbação da pressão intra-ocular: diminuição da acuidade visual, visão de cor e sensibilidade ao contraste, defeitos do campo visual, distúrbios da condução e alterações no disco do nervo óptico.
3. As dobras da coróide na mácula às vezes podem levar a distúrbios visuais.

Características dinâmicas

Os seguintes sinais dinâmicos podem ajudar no diagnóstico de patologia.

1. O aumento da pressão venosa em uma determinada posição da cabeça, o teste de Valsalva ou a compressão da veia jugular podem levar à aparência ou aumento de exoftalmos em pacientes com anomalia venosa da órbita e também servir como sinal de hemangioma capilar da órbita em crianças.
2. Pulsação, cuja causa pode ser anastomose arteriovenosa ou defeito do arco da órbita.
   • No primeiro caso, a ondulação é acompanhada de ruído, dependendo da magnitude do defeito.
   • No último caso, a pulsação é transmitida do lado cerebral para o líquido cefalorraquidiano e o ruído não é acompanhado.
3. O ruído é característico da fístula carotidio-cavernosa. É melhor audível com a ajuda de um estetoscópio e diminui ou desaparece quando a artéria do carotidio ipsilateral é esmagada.

Mudanças no disco do nervo óptico

1. Atrofia do nervo óptico, que pode ser precedida por seu edema, é uma manifestação da neuropatia ótica de compressão pronunciada. As principais causas são a doença da tireóide do olho e os tumores do nervo óptico.
2. Os shunts opticocilianos consistem em capilares aumentados, normalmente parapapilares que derivam o sangue do sistema venoso da retina na coróide parapapilar, com oclusão das vias de drenagem normais. Com a oftalmoscopia, os vasos, muitas vezes da metade temporal, são ampliados e torcidos e desaparecem na borda do disco do nervo óptico. Raramente, essa imagem pode ser observada com um tumor da órbita ou nervo óptico, espremendo o último em órbita e interrompendo a saída de sangue da veia central da retina. Na maioria das vezes ocorrem shunts com meningioma da concha do nervo óptico, mas podem ocorrer com seus gliomas e hemangiomas cavernosos.

Dobras coroidais

Este grupo de linhas e estrias paralelas e paralelas paralelas, mais frequentemente localizadas no pólo traseiro. As dobras do coroóide são observadas em várias patologias orbitais, incluindo tumores, oftalmopatia distyroidea, processos inflamatórios e mucoceles. As dobras geralmente são assintomáticas e não conduzem a uma deterioração da visão, embora em alguns pacientes ocorra uma mudança de refração para a hipermetropia. Embora as dobras da coróide sejam mais frequentemente combinadas com exoftalmos pronunciados e tumores de localização anterior, em alguns casos, sua aparência pode preceder uma exoftalmia clinicamente significativa.

Mudanças nos vasos da retina

1. O engaste e a expansão das veias são características das anastomoses arteriovenosas.
2. A dilatação da veia também pode ser combinada com um disco estagnado em pacientes com formação de volume da órbita.
3. A oclusão de vasos pode ser observada com anastomose carotídeo-cavernosa, celulite da órbita e tumores do nervo óptico.

Métodos de pesquisa especiais

1. CT é útil para descrever estruturas ósseas, localização e tamanho das formações volumétricas. Especialmente valioso em pacientes com trauma na órbita, tk. Ajuda a detectar pequenas rachaduras, corpos estranhos, sangue, hérnia de músculo extra-ocular e enfisema. No entanto, CT é pouco informativo na diferenciação de várias estruturas de tecido mole "com a mesma densidade radiográfica.
2. A ressonância magnética pode visualizar os processos no ápice da órbita e a disseminação de tumores orbitais na cavidade craniana. O STIR - um modo de supressão da gordura na tomografia ponderada com Tl - é muito valioso para a definição de atividade do processo inflamatório em uma doença da tireóide de um olho.
3. As radiografias com o advento da TC e da MRI perderam parcialmente seu significado. Existem duas principais projeções:
   • Projeção de Caldwell, na qual o nariz e a testa do paciente tocam o filme. É mais frequentemente usado para lesões orbitais;
   • A projeção de Waters, quando o queixo do paciente é ligeiramente elevada, é útil para diagnosticar fraturas da parede orbital inferior.
4. A biópsia com agulha fina é realizada sob controle CT usando uma agulha. Esta técnica é especialmente necessária para pacientes com suspeita de dano ortodôntico metastático e com o surgimento de tumores de estruturas adjacentes em órbita. Ao realizar uma biópsia, podem ocorrer complicações sob a forma de hemorragia e perfuração do olho.

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