Osteocondrose

Osteocondrose é uma doença degenerativo-distrófica que inclui um complexo de alterações no disco intervertebral e nos tecidos circundantes e se manifesta por síndromes neurológicas polimórficas.

A osteocondrose é a causa de dor nas costas em 80% dos casos.

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Causas osteocondrose

As causas da osteocondrose, ou seja, a degeneração do disco intervertebral, ainda não foram estabelecidas com precisão. Em essência, a osteocondrose é uma doença polietiológica. Entre as principais causas, destacam-se o fator idade, microtraumatização dos discos, distúrbios metabólicos, desenvolvimento físico deficiente, predisposição genética, etc.

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Patogênese

Na osteocondrose, os tecidos do disco intervertebral, devido a uma série de razões que levam a distúrbios tróficos, perdem umidade, o anel fibroso torna-se menos elástico e o núcleo pulposo torna-se hipermóvel. O disco intervertebral perde sua função de absorção de choque. Podem surgir fissuras no anel fibroso, através das quais o núcleo pulposo pode se projetar, até a ruptura completa do anel fibroso com o núcleo pulposo se estendendo para além dele. Devido às características anatômicas e à biocinética da coluna vertebral, as protrusões ocorrem com mais frequência na direção posterior ou posterolateral, ou seja, em direção ao canal vertebral, o que leva à compressão das estruturas anatômicas ali localizadas (medula espinhal, raízes espinhais, vasos).

Além dos discos intervertebrais, a osteocondrose afeta as placas hialinas, causando distúrbios em pequenas articulações da coluna vertebral e alterações nas vértebras, nas quais crescimentos adicionais de tecido ósseo ao longo das bordas dos corpos vertebrais (osteófitos) são formados de forma adaptativa. Estes últimos, por sua vez, também podem ter um efeito compressivo tanto nas estruturas internas quanto externas ao canal vertebral.

Os processos de distrofia do disco intervertebral durante o desenvolvimento posterior da osteocondrose acarretam alterações compensatórias nos corpos, articulações, ligamentos com envolvimento de vasos sanguíneos, músculos e nervos no processo patológico.

Em alguns casos, alterações degenerativas levam à perda de resistência das articulações vertebrais, ocorrendo seu deslocamento em relação umas às outras (espondilolistese). O deslocamento do disco sem ruptura do anel fibroso é denominado "protrusão" do disco. Nos casos em que a ruptura do anel fibroso é acompanhada por uma parte do núcleo gelatinoso degenerativamente alterado que ultrapassa seus limites, falamos de prolapso de disco.

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Sintomas osteocondrose

As regiões cervical (CV-CVII) e lombar (LV-SI) são as mais frequentemente afetadas pela osteocondrose.

A osteocondrose cervical e seus sintomas são em grande parte devidos às características anatômicas e fisiológicas da coluna cervical. As síndromes vertebrogênicas cervicais compressivas radiculares são causadas pela irritação ou compressão de uma raiz específica. Isso causa dor na zona de inervação do dermátomo correspondente, além de distúrbios sensoriais e motores. As síndromes irritativo-reflexas (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobraquialgia) são causadas pela irritação do nervo sinuvertebral, frequentemente com a adição de um componente vegetativo.

As síndromes músculo-tônicas também surgem como resultado da irritação dos receptores de dor do nervo sinuvertebral com excitação do aparelho segmentar da medula espinhal. Manifestam-se por tensão muscular prolongada, aparecimento de dor e desenvolvimento de alterações fibrosas. Às vezes, isso é acompanhado pelo aparecimento de dor refletida na inervação vegetativa segmentar (zona de Zakharyin-Geda). Com a irritação prolongada das estruturas vegetativo-tróficas do aparelho segmentar e suprassegmentar, desenvolvem-se síndromes neurodistróficas (síndrome do músculo oblíquo inferior da cabeça, síndrome escapulo-costal, periartrite escapuloumeral, síndrome do ombro-mão, etc.).

Uma das características estruturais mais importantes da coluna cervical é a presença de aberturas nos processos transversos de CVI-CII, por onde passa a artéria vertebral com o nervo simpático de mesmo nome (nervo de Frank). Na osteocondrose da coluna cervical, principalmente devido à proliferação de osteófitos, pode ocorrer insuficiência da circulação cerebral na bacia vertebrobasilar de compressão ou gênese reflexa.

Em caso de protrusão ou prolapso do disco intervertebral, podem ocorrer sintomas clínicos de compressão da medula espinhal (mielopatia vertebrogênica compressiva), com sintomas segmentares, condutivos, distúrbios vegetativos-tróficos e disfunção dos órgãos pélvicos.

Quando os discos intervertebrais da região lombar são afetados, a principal queixa dos pacientes é dor lombar, e apenas em casos raros outros distúrbios se manifestam. Geralmente, a dor se localiza na região lombossacral e irradia para as extremidades inferiores. Em alguns casos, a doença começa gradualmente, em outros, de forma aguda, com o aparecimento de uma dor aguda, que pode aumentar ao longo de várias horas ou dias.

A patogênese e a natureza da dor são semelhantes às da osteocondrose cervical. Ao tossir e fazer esforço, a dor aumenta, o que é explicado pelo aumento da pressão no espaço subaracnóideo. Na posição deitada e em postura forçada, a dor pode diminuir.

As zonas de irradiação da dor para o membro inferior apresentam topografia diferente e são quase sempre de natureza mono ou birradicular distinta. Ao exame, chama-se a atenção para a presença de escoliose característica (homo ou goterolateral), mais frequentemente para o achatamento da lordose fisiológica na região lombar. A tensão dos músculos longos das costas na região lombar é quase sempre observada. A palpação revela dor nos processos espinhosos das vértebras. Um sintoma de Lasegue positivo é um dos sintomas mais constantes no deslocamento posterior dos discos das vértebras lombares inferiores e da primeira vértebra sacral.

O segundo sintoma mais importante da osteocondrose é o distúrbio de sensibilidade nas zonas de inervação das raízes afetadas, que pode se manifestar como parestesia, hipoestesia ou anestesia. Geralmente, o dermátomo radicular é identificado muito mais claramente por distúrbios sensoriais do que pela irradiação da dor. Além dos distúrbios sensoriais, também podem ocorrer distúrbios motores, com diminuição da função dos músculos inervados pela raiz correspondente, sua atrofia e diminuição dos reflexos.

Raramente, quando uma hérnia de disco comprime as raízes do LIV ou do VE, ocorre uma síndrome de lesão da medula espinhal ao nível do cone e do epicônio (síndrome da mieloradiculoisquemia aguda). Isso ocorre nos casos em que essa seção é irrigada pela artéria da raiz do LIV ou do VE (a artéria de Deproge-Gotteron).

Estágios

Em 1971, LI Osna propôs uma classificação dos estágios da osteocondrose.

• Estágio I - o deslocamento intradiscal do núcleo é maior que o normal, o que leva ao estiramento ou compressão do anel fibroso).
• Estágio II - ocorrência de fissuras no anel fibroso e instabilidade do segmento vertebral afetado.
• Estágio III - ruptura completa do anel fibroso com prolapso de disco, processo inflamatório com possível compressão de nervos e vasos sanguíneos.
• Estágio IV - há dano degenerativo em outros componentes do disco intervertebral com adição de espondilose, espondiloartrose e outras alterações compensatórias.

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Diagnósticos osteocondrose

O exame radiográfico da coluna vertebral faz parte de um exame clínico abrangente de pacientes neurológicos, com o qual se esclarece a natureza das alterações nas vértebras, discos, canal vertebral e articulações facetárias. Os raios X podem revelar alterações no eixo da coluna vertebral – endireitamento da lordose cervical e lombar ou fortalecimento da cifose torácica. Os raios X com testes funcionais ajudam a determinar a presença de deslocamento vertebral (instabilidade). Às vezes, pode-se observar acúmulo de gás (sintoma de vácuo) ou deposição de calcário (um sinal direto de osteocondrose) em um disco degenerativamente alterado.

Os sinais radiográficos de osteocondrose refletem alterações nos corpos vertebrais, que se manifestam como alterações degenerativo-atróficas (destruição das placas terminais dos corpos vertebrais e introdução do disco desintegrado no corpo na forma de pequenos nódulos de Pommer) e degenerativo-reativas (crescimentos ósseos marginais – osteófitos – e esclerose subcondral). Os sinais radiográficos de osteocondrose também incluem ângulos oblíquos dos corpos vertebrais, estreitamento e deformação das aberturas intervertebrais. A osteocondrose dos discos intervertebrais pode ser complicada pelo deslocamento das vértebras (espondilolistese).

O diagnóstico radiográfico de hérnias discais é bastante difícil e, na maioria das vezes, baseia-se em sintomas indiretos: endireitamento da lordose, escoliose, frequentemente expressa no lado doloroso, sintoma de espaçador, osteoporose do ângulo póstero-inferior da vértebra, presença de osteófitos posteriores. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são de grande importância no diagnóstico da osteocondrose, pois permitem não apenas avaliar processos degenerativos-distróficos no disco, mas também identificar alterações reativas nos tecidos circundantes e esclarecer as relações anatômicas e topográficas no nível em estudo.

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Tratamento osteocondrose

O tratamento da síndrome dolorosa na patologia do disco começa com métodos conservadores, incluindo o uso de medicamentos, procedimentos de fisioterapia, exercícios terapêuticos especiais, descarga mecânica, terapia manual, acupuntura, bem como tratamento de spa.

A questão do tratamento cirúrgico é decidida individualmente com base em dados clínicos e instrumentais.

A osteocondrose, cujo tratamento por métodos conservadores não trouxe alívio ao paciente e no caso de desenvolvimento de compressão aguda da medula espinhal ou raízes da cauda do equino, deve ser tratada com atendimento neurocirúrgico de emergência.

Intervenções cirúrgicas planejadas são realizadas em caso de síndrome dolorosa prolongada (de 2 a 3 a 6 meses), detecção de síndromes de função radicular diminuída, mielopatia compressiva crônica, insuficiência vertebrobasilar compressiva, presença de prolapso discal ou sua protrusão acima de 5 a 8 mm. Dentre os métodos existentes de tratamento cirúrgico da osteocondrose, os mais comuns atualmente são a remoção microcirúrgica de hérnias discais por flavotomia ou interlaminectomia na região lombar, corporotomia parcial com subsequente corporodese na região cervical, remoção endoscópica e vaporização a laser por punção do disco.