Osteoporose em idosos

A osteoporose no idoso é uma doença do esqueleto, manifestada por uma diminuição da massa óssea e danos microestruturais ao tecido ósseo, levando a maior fragilidade do osso e, como resultado, um risco aumentado de fratura.

Na osteoporose, distinguem-se dois processos principais de metabolismo ósseo, cada um dos quais leva a uma diminuição da massa óssea:

• um elevado grau de reabsorção óssea não é compensado por formação óssea normal ou aumentada;
• O processo de reabsorção está em um nível normal, mas o nível de formação óssea diminui.

A osteoporose pode ser primária: juvenil, idiopática em adultos jovens, pós-menopausa (tipo 1) e senil (tipo 2); ou secundário - tirotoxicose, doença e síndrome, de Cushing, hipogonadismo, hiperparatiroidismo, diabetes tipo 1, hipopituitarismo, doença hepática, insuficiência renal crónica, síndrome de má absorção, artrite reumatóide, sarcoidose, tumores malignos, de tratamento de imobilização de certos medicamentos (corticosteróides , barbitúricos, heparina, anticonvulsivantes, imunossupressores, antiácidos contendo alumínio).

As pessoas mais velhas e mais antigas têm causas primárias e secundárias de osteoporose. A perda total de substância compacta até a idade de 70 atinge 19% em homens e 32% em mulheres. A perda de uma substância esponjosa após 25 anos, independentemente do sexo, é, em média, 1% ao ano e 70 anos, até 40%.

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O que causa a osteoporose em idosos?

Os fatores predisponentes da osteoporose são:

• Género e composição: nos homens, devido à grande quantidade de testosterona, o osso é inicialmente mais espesso e mais forte; nas mulheres, os processos de reabsorção óssea são mais ativos, especialmente durante a menopausa (em 50% - até 1-2% por ano) ou após a remoção dos ovários (eles diminuem a velocidade no nascimento de crianças - cada nascimento reduz o risco de fraturas em 9%); pessoas altas e magras são mais suscetíveis à osteoporose do que pessoas de físico denso e baixa estatura.
• Inativo, estilo de vida: a imobilização prolongada leva à osteoporose, bem como a gravidade zero.
• Deficiência de vitamina D: está envolvida na regulação da absorção de cálcio nos intestinos e no mecanismo de formação do tecido ósseo (a vitalidade é sintetizada no corpo sob a influência da luz solar ou vem pronta com óleo, óleo de peixe, ovos, fígado e leite).
• Álcool e tabagismo: o álcool, independentemente do sexo, leva a uma diminuição da massa óssea; Fumar em maior grau afeta a velocidade da osteoporose em mulheres.
• Hereditariedade: existe uma certa influência de fatores genéticos e familiares na densidade óssea (por exemplo, a osteoporose é rara em representantes da raça Negroid) e a contribuição de fatores hereditários para a variabilidade desse indicador é de até 80%.
• factores de potência: osso é composto principalmente que o cálcio e fósforo depósito na matriz de proteínas, conhecida como osteóide, e o balanço de cálcio depende de recepção de cálcio dietético, a absorção de cálcio no intestino e o grau de eliminação na urina, suor e fezes.

Como manifesta a osteoporose no idoso?

O mais suscetível à osteoporose é o úmero proximal, o raio distal, a coluna vertebral, o pescoço femoral, o grande cuspe, as cãibras nas pernas.

A osteoporose em idosos é chamada de epidemia "silenciosa", como ocorre frequentemente em um padrão de sintoma baixo e já é detectada na presença de fraturas ósseas. No entanto, a maioria dos pacientes tem queixas de dor nas costas (entre os ombros ou na região lombossacra), aumentando após o exercício, permanência prolongada em uma posição (permanente ou sentada). Essas dores são facilitadas ou desaparecem após o repouso, o que é exigido pelos pacientes repetidamente ao longo do dia. Na anamnese, pode haver indicações de episódios de dor aguda nas costas, que foram considerados radiculite lombossacrava por osteocondrose e de espondilose deformante. Sinais indiretos da doença incluem estira senil (corcunda), cólicas nas pernas noturnas, fadiga, paradontose, unhas quebradiças e cinzas prematuras. E, embora a presença desses sintomas não seja 100% de confirmação do diagnóstico, ele ainda permite que você determine a gama de estudos necessários para refiná-lo.

Como reconhecer a osteoporose em idosos?

O exame tradicional de raios-X permite determinar a diminuição da densidade óssea a partir do nível de 25 a 30%. No entanto, as radiografias das vértebras torácicas são importantes, a redução da densidade geralmente começa mais cedo do que em outras partes da coluna vertebral.

A densitometria óssea, que mede o nível de absorção de raios X por substância óssea, permite estimar a densidade óssea como base de sua força. No entanto, a osteoporose no idoso é uma doença da matriz protéica do osso, e o conteúdo de minerais muda novamente e, além disso, esta técnica não é inteiramente precisa devido à medida da única densidade mineral de projeção (depende significativamente da espessura do osso) e heterogeneidade do tecido ósseo (aumenta com a idade o teor de gordura na medula óssea, que diminui o coeficiente de absorção).

Absorciometria de raios método dvuhenergeticheekoy reconhecido "padrão de ouro" para o diagnóstico da osteoporose, uma vez que tem um certo número de qualidades vantajosas: a possibilidade de investigar o esqueleto axial, uma boa sensibilidade e especificidade, de alta precisão e baixa reprodutibilidade de erro, a irradiação de dose baixa (menos de 0,03 MeV), o relativo baixo custo e rapidez da pesquisa.

A tomografia computadorizada (TC em espiral volumétrica) permite investigar a estrutura trabecular da coluna vertebral e do fêmur, embora permaneça um método caro com alta carga de radiação. Com o mesmo sucesso pode-se usar ressonância magnética.

O ultra-som quantitativo (densitometria ultra-sônica) fornece informações não apenas sobre o conteúdo mineral, mas também sobre outras propriedades do osso que determinam sua "qualidade" (força). Com este método, você pode examinar o calcanhar, a tíbia, as falanges dos dedos e outros ossos localizados na superfície.

Como a osteoporose é tratada em idosos?

O tratamento da osteoporose é um problema complexo. Uma vez que a doença possui uma patogênese multicomponente e uma natureza heterogênea. Os objetivos do tratamento da osteoporose são:

• retardando ou interrompendo a perda de massa óssea, o seu aumento é desejável no contexto do tratamento;
• impedindo o desenvolvimento de fraturas ósseas;
• normalização do metabolismo ósseo;
• redução ou desaparecimento da síndrome da dor, melhoria da condição geral do paciente;

Expansão da atividade motora, restauração máxima possível da capacidade de trabalho e melhoria da qualidade de vida do paciente. O tratamento sistemático da osteoporose inclui:

1. utilização de dieta, sais equilibrados de cálcio e fósforo, a proteína: produtos lácteos, pequenos ossos de peixes, sardinha, arenque, vegetais (especialmente verde), de sésamo, de amêndoas, de amendoim, de girassol e sementes de abóbora, damascos, figos;
2. analgésicos no período de exacerbação (antiinflamatórios não esteróides, analgésicos);
3. uso de relaxantes musculares; exercícios físicos e terapias exercitadas;
4. vestindo espartilhos;
5. Massa 3-6 meses após o início da farmacoterapia.

Todos os meios de tratamento patogenético da osteoporose podem ser divididos em três grupos:

• preparações com supressão vantajosa da reabsorção óssea: estrogénios naturais (formulações de estrogénio-progestina), calcitoninas (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonato (etidronato, o alendronato, rezodronat);
• Preparações que estimulam a formação óssea: sais de fluoreto (fluoreto de sódio, monofluorfosfatos), fragmentos de hormona paratireóide, hormônio somatotrópico, esteróides anabolizantes; preparações com efeito multifacetado em ambos os processos de remodelação óssea: vitamina D1 e vitamina D3, metabolitos ativos de vitamina D3, alfacalcidona, calcitriol, osteogenona.

Como evitar a osteoporose em idosos?

A prevenção da osteoporose deve visar a detecção e eliminação atempada de fatores de risco para a doença, diagnóstico e tratamento adequado nos estágios iniciais da doença (antes do início das fraturas).

As medidas preventivas incluem o seguinte:

• perda de peso com uma corrente de redução da carga na coluna e nas articulações;
• minuciosa ginástica médica diária dirigida precisamente para a seção afetada do esqueleto;
• recusa de levantar pesos (peso superior a 2-3 kg);
• conformidade com a dieta (recusa de caldos concentrados, alimentos enlatados, produtos defumados, café, chocolate;
• Uso de vários aditivos alimentares combinados, preparações vitamínicas. Importante na prevenção das conseqüências da osteoporose grave é a implementação de um conjunto de medidas sociais e individuais para prevenir lesões em idosos e seniles.