Batimento cardíaco

Palpitações são a percepção que o paciente tem da atividade cardíaca. Os pacientes as descrevem como palpitações, saltos ou batidas fortes. Ritmo sinusal com frequência cardíaca normal não é típico nesses casos. Os sintomas associados variam dependendo da etiologia.

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Causa das palpitações cardíacas

As causas variam de leves a fatais. Alguns pacientes simplesmente experimentam um aumento fisiológico na atividade cardíaca, como durante exercícios, quando a temperatura corporal aumenta ou quando estão estressados, o que aumenta a frequência cardíaca. Na maioria dos casos, as palpitações sentidas são causadas por arritmia.

A causa das palpitações repentinas, a sensação de que o coração está batendo em uma frequência muito alta e parece que vai "pular" para fora do peito, são as taquicardias paroxísticas. Uma das causas das palpitações durante o esforço é a insuficiência cardíaca. Às vezes, a sensação de palpitações pode estar associada a um aumento do volume sistólico, por exemplo, com anemia ou insuficiência aórtica. A sensação de interrupções no trabalho do coração é mais frequentemente causada por extrassístoles – contrações prematuras do coração. Menos frequentemente, a causa das interrupções no trabalho do coração é a fibrilação atrial ou o bloqueio cardíaco.

Extrassístoles, vários tipos de taquicardia e bloqueios cardíacos são frequentemente observados em pessoas saudáveis. Trata-se dos chamados distúrbios idiopáticos do ritmo cardíaco. Nessas pessoas, o exame não revela nenhuma doença cardiovascular ou sinais de dano miocárdico, exceto pela presença de arritmia. Arritmias idiopáticas, via de regra, não representam risco de vida. No entanto, a ocorrência de arritmia pela primeira vez na vida pode estar associada a uma patologia cardiovascular aguda, como o infarto do miocárdio.

É importante ressaltar que pessoas diferentes têm sensibilidade diferente à sensação de arritmia. Alguns pacientes não apresentam sensações desagradáveis, mesmo com arritmias pronunciadas, e a presença de um distúrbio do ritmo cardíaco é revelada apenas pela palpação do pulso ou pelo registro de um eletrocardiograma (ECG). Outros pacientes sentem cada extrassístole, frequentemente essas sensações muito desagradáveis ou até mesmo acompanhadas de medo ("coração sensível").

O tipo mais comum de arritmia é a contração prematura dos átrios (extrassístole atrial - PES) e/ou ventrículos (extrassístole ventricular - PVC), que na maioria dos casos é inofensiva. Outras arritmias incluem taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), fibrilação e flutter atrial e taquicardia ventricular. Alguns distúrbios do ritmo (por exemplo, PES, PVC, PSVT) frequentemente ocorrem espontaneamente, sem a presença de patologia grave no paciente, enquanto outros geralmente indicam uma doença cardíaca grave - isquemia miocárdica, defeitos cardíacos ou lesões do sistema de condução. Doenças que levam ao aumento da contratilidade miocárdica (como tireotoxicose, feocromocitoma) podem causar palpitações. O desenvolvimento de palpitações é frequentemente provocado pela ingestão de certas substâncias, incluindo cafeína, álcool e simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina, teofilina). Anemia, hipóxia e distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hipocalemia causada pela ingestão de diuréticos) podem provocar o aparecimento de palpitações fortes.

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Diagnóstico de batimentos cardíacos

Histórico. O tipo de distúrbio do ritmo pode ser determinado pelo pulso ou pela ausculta (taquicardia, bradicardia, extrassístoles). O diagnóstico exato é estabelecido pelo ECG. A PES e a VES são frequentemente descritas como contrações cardíacas únicas e "saltitantes"; todas as outras descrições são atípicas. A fibrilação atrial é definida como uma irregularidade constante das contrações cardíacas. As taquicardias supraventriculares e ventriculares são sempre descritas como um aumento rítmico rápido da frequência cardíaca com início e término abruptos. Tais episódios são frequentemente observados na anamnese. Muitas vezes, é mais fácil para o paciente registrar o ritmo cardíaco com um toque do que descrevê-lo em palavras.

É necessário questionar o paciente sobre fraqueza, falta de ar, tontura e perda de consciência, que podem indicar doença arterial coronariana (DAC) ou outra doença grave que cause palpitações. Mal-estar e fraqueza prolongados são sinais de anemia ou insuficiência cardíaca. Palpitações em pacientes com patologia vascular coronariana podem ser acompanhadas pelo aparecimento de dor torácica isquêmica associada à diminuição do fluxo sanguíneo coronariano durante taquicardia ou bradicardia.

O paciente também deve ser questionado sobre o uso de cafeína, álcool e outras substâncias (por exemplo, anfetamina, cocaína, outros estimulantes ilícitos, anorexígenos, suplementos alimentares).

Exame objetivo. A palpação do pulso arterial e a ausculta cardíaca permitem detectar distúrbios frequentes do ritmo cardíaco, com exceção de situações raras (forma permanente de flutter atrial) na forma taquistólica da fibrilação atrial. Aumento da glândula tireoide e presença de exoftalmia indicam tireotoxicose. O aumento da pressão arterial em combinação com taquicardia constante pode ser um sintoma de feocromocitoma.

Métodos de pesquisa adicionais. Um ECG é sempre prescrito. Vale lembrar que um ECG realizado na ausência de sintomas na maioria das vezes não permite o diagnóstico, visto que a maioria das arritmias é episódica. No pronto-socorro, o paciente pode ser monitorado por 1 a 2 horas. Se o diagnóstico não for esclarecido, recomenda-se o uso de Holter de 24 horas. Se os episódios de arritmia ocorrerem raramente, testes provocativos podem ser utilizados.

Em caso de suspeita de doença grave, realiza-se a oximetria de pulso. Em pacientes com risco de distúrbios eletrolíticos, é necessário estudar a composição eletrolítica do soro sanguíneo. Em caso de sintomas de anemia, é necessário realizar a contagem dos elementos figurados do sangue. Pacientes com fibrilação atrial recém-diagnosticada devem estudar as funções da glândula tireoide.

Tratamento de palpitações

Em casos isolados de PES ou VES, muitas vezes basta acalmar o paciente. Os distúrbios de ritmo detectados e as doenças que os levaram requerem tratamento específico. Medicamentos que aumentam a frequência cardíaca são descontinuados ou substituídos por outros.