Parafaringite

Parafaringite (fleuma parafaríngea, fleuma profunda do pescoço) é um processo inflamatório no tecido do espaço perifaríngeo.

Código CID-10

• J39.0 Abscesso retrofaríngeo e parafaríngeo.
• J39.1 Outros abscessos da faringe.
• J39.2 Outras doenças da faringe.

Epidemiologia da parafaringite

A parafaringite aguda é observada relativamente raramente e ocorre como uma complicação de abscesso peritonsilar e doenças odontogênicas.

Causas da parafaringite

A etiologia da parafaringite é a mesma da paratonsilite.

Patogênese da parafaringite

A disseminação da infecção para o tecido do espaço perifaríngeo é possível na amigdalite, especialmente complicada pela paratonsilite externa (lateral), com lesão traumática da mucosa faríngea; a natureza odontogênica da parafaringite é possível; finalmente, o pus pode se espalhar do processo mastoide através da incisura mastoide e do espaço faríngeo-maxilar. Na maioria das vezes, um abscesso parafaríngeo se desenvolve com um abscesso paratonsilar externo profundo, visto que esta forma apresenta as condições menos favoráveis para a saída espontânea de pus para a cavidade faríngea.

A penetração da infecção da amígdala no espaço perifaríngeo pode ocorrer por meio das vias linfáticas, quando os linfonodos do espaço perifaríngeo ficam supurados; por via hematogênica, quando a trombose das veias das amígdalas palatinas se espalha para veias maiores, com subsequente derretimento purulento do trombo e envolvimento dos tecidos do espaço perifaríngeo no processo; finalmente, quando o processo inflamatório se move das amígdalas ou quando o pus irrompe diretamente no espaço perifaríngeo.

Sintomas de parafaringite

Se a parafaringite se desenvolver como complicação de um abscesso peritonsilar não resolvido há muito tempo, ela se manifestará por uma piora no estado geral do paciente, um aumento adicional da temperatura e um aumento da dor de garganta, que se intensifica ao engolir. O trismo dos músculos mastigatórios se torna mais pronunciado, um inchaço doloroso aparece na área do ângulo da mandíbula inferior e atrás dele. A intoxicação com parafaringite geralmente se expressa mais intensamente do que com paratonsilite; a dor ao engolir às vezes é acompanhada por irradiação de dor para os dentes devido a danos na crista alveolar inferior, e surge dor no ouvido. Uma posição forçada da cabeça com inclinação para o lado doloroso pode ser observada, os movimentos da cabeça são extremamente dolorosos.

Triagem

Pacientes com queixas de dor de garganta, dificuldade para engolir, dificuldade para abrir a boca, bem como linfadenite submandibular e aumento da temperatura corporal devem ser encaminhados para consulta com um otorrinolaringologista.

Diagnóstico de parafaringite

Durante o exame, o achatamento da região submandibular e a projeção do ângulo da mandíbula são inicialmente determinados e, posteriormente, um infiltrado aumentado e doloroso pode ser detectado. Às vezes, observa-se infiltração difusa da região submandibular e da superfície lateral do pescoço até a clavícula, com edema se espalhando para a região da parótida e a região do queixo.

A mesofaringoscopia revela uma protrusão característica da parede lateral da faringe, às vezes na área do arco posterior.

Um abscesso parafaríngeo que não é aberto a tempo pode levar ao desenvolvimento de complicações ainda mais graves - mediastinite, parotidite purulenta."

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Diagnóstico laboratorial de parafaringite

Leucocitose (até 20*10 ⁹ /l e superior), desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS são determinados no sangue.

Exames instrumentais: ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética. Ao radiografar o pescoço, a projeção lateral frequentemente revela um deslocamento anterior da traqueia, especialmente se a infecção tiver se espalhado da região hipofaríngea. Às vezes, bolhas de gás são detectadas em tecidos moles.

Diagnóstico diferencial de parafaringite

Conduz com difteria, neoplasias malignas [bandejas. A disseminação do processo purulento pode levar ao desenvolvimento de mediastinite.

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Indicações para consulta com outros especialistas

• Cirurgião - se houver suspeita de mediastinite.
• Especialista em doenças infecciosas - para realizar diagnósticos diferenciais com difteria.
• Cirurgião bucomaxilofacial - se houver causa odontogênica para o desenvolvimento de parafaringite.
• Oncologista - se houver suspeita de neoplasia maligna da faringe.
• Endocrinologista - em caso de combinação de doença purulenta com diabetes mellitus ou outros distúrbios metabólicos.

Tratamento da parafaringite

Os objetivos do tratamento da parafaringite são abrir e drenar o processo purulento no espaço perifaríngeo e prevenir complicações; é realizado o tratamento da doença que causou o desenvolvimento da parafaringite.

Indicações para hospitalização

A hospitalização do paciente é obrigatória.

Tratamento não medicamentoso da parafaringite

Na fase de resolução do processo e diminuição dos fenômenos inflamatórios, a terapia UHF pode ser prescrita.

Tratamento medicamentoso da parafaringite

Prescrever altas doses de antibióticos (cefalosporinas de segunda e terceira geração, fluoroquinolonas, macrolídeos) e, após receber dados de testes microbiológicos, antibióticos, levando em consideração a sensibilidade da microflora. Além disso, são realizadas terapias de desintoxicação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.

Tratamento cirúrgico da parafaringite

Se o processo se desenvolveu em um contexto de paratonsilite, a remoção da tonsila palatina "causadora" é indicada. Nos casos em que a terapia conservadora não interrompe o desenvolvimento da parafaringite e há formação de flegmão parafaríngeo, é necessário abrir o espaço parafaríngeo com urgência através da parede lateral da faringe (durante a amigdalectomia) ou por via externa.

A abertura de um abscesso parafaríngeo ou infiltrado através da orofaringe é realizada imediatamente após a amigdalectomia. Frequentemente, após a remoção da amígdala, é possível detectar tecido necrótico e uma fístula que leva ao espaço perifaríngeo. Nesse caso, a fístula é alargada, garantindo a saída do pus. Se a fístula não for detectada, no local da maior protuberância ou na parte média da parede lateral do nicho tonsilar, a fáscia faríngea e as fibras musculares do constritor superior ou médio da faringe são dissecadas de forma romba, na maioria das vezes com um instrumento Hartmann, e o espaço perifaríngeo é penetrado. É necessário ter em mente a possibilidade de lesão de grandes vasos e não realizar a abertura com instrumentos cortantes.

Durante a dissecção externa da parafaringite, que é melhor realizada sob anestesia geral, a incisão é feita ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, ao longo de seu terço superior, começando no nível do ângulo da mandíbula inferior. A pele e a fáscia superficial do pescoço são dissecadas. Um pouco abaixo do ângulo da mandíbula inferior, encontra-se a área onde o tendão do músculo digástrico perfura as fibras do músculo estilo-hióideo. Acima dessas fibras, um instrumento rombudo, ou melhor ainda, o dedo indicador, é passado na direção de uma linha imaginária que vai do ângulo da mandíbula inferior até a ponta do nariz. Os tecidos do espaço perifaríngeo são separados, examinando-se a área correspondente à posição da tonsila palatina, a área do processo estiloide e o músculo estilo-hióideo. Dependendo da natureza da inflamação, alterações serosas, purulentas, putrefativas ou necróticas são encontradas no espaço perifaríngeo. Às vezes, ocorre inflamação putrefativa com formação de gás e odor desagradável. Às vezes, o abscesso é delimitado por tecido de granulação.

A abertura do abscesso deve ser ampla (6 a 8 cm, às vezes mais) e, se for grande, a abertura é feita em diferentes lados (contra-aberturas são formadas) para garantir uma drenagem confiável. Após a abertura e o esvaziamento do abscesso, sua cavidade é lavada com uma solução antibiótica e drenada com uma luva de borracha. Nos dias seguintes, curativos são feitos duas vezes ao dia. No pós-operatório, doses maciças de antibióticos são prescritas, frequentemente combinadas com metronidazol. Terapia de desintoxicação parenteral, vitaminas, etc., são prescritos.

Gestão adicional

Tratamento de doenças concomitantes (distúrbios metabólicos, etc.).

Prevenção da parafaringite

A parafaringite pode ser prevenida se as doenças inflamatórias agudas da faringe e as doenças odontogênicas forem tratadas em tempo hábil e de forma adequada à condição do paciente.

Previsão

Com a abertura oportuna do abscesso parafaríngeo e o uso de terapia antibacteriana ativa, o prognóstico é favorável na maioria dos casos. No entanto, com o desenvolvimento de mediastinite, o prognóstico piora. Os períodos aproximados de incapacidade após o tratamento são de 14 a 18 dias.

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