Paralisia central

A paralisia não pode ser associada a uma única causa: os fatores que a causam são muito diversos.

As funções motoras podem ser afetadas por uma grande variedade de lesões no tecido nervoso.

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Causas paralisia central

Sabe-se que o desenvolvimento da paralisia é devido a fatores orgânicos: como resultado de lesões físicas, envenenamento grave, distúrbios metabólicos ou nutricionais, patologia vascular, neoplasias cancerígenas, infecções, patologias hereditárias ou congênitas.

A síndrome de paralisia central ocorre após infecções que se desenvolvem no cérebro ou na medula espinhal - sífilis, tuberculose, encefalite viral, meningite, poliomielite.

Paralisia devido à intoxicação inclui envenenamento com derivados de metais pesados, neurite alcoólica, deficiência de vitamina B1 e deficiência de ácido nicotínico.

A esclerose múltipla, cuja natureza não é identificada, causa disfunções nos movimentos em graus variados. Ferimentos e fraturas estão repletos de consequências semelhantes se os centros motores ou as vias de condução forem danificados.

A paralisia pode ocorrer até mesmo sob a influência de fatores psicogênicos.

A paralisia central afeta mais frequentemente pessoas mais velhas, mas agora há uma clara tendência de "rejuvenescimento". Segundo estatísticas, mais da metade dos casos de paralisia são resultado de um acidente vascular cerebral. Um trombo, como uma hemorragia, pode causar uma interrupção no suprimento sanguíneo, bloqueando os vasos na área do cérebro responsável pelo movimento ou pelas vias de condução. A paralisia infantil geralmente ocorre como resultado de lesões congênitas ou de paraplegia espástica hereditária.

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Patogênese

As condições patológicas mais comuns do sistema nervoso são destruição, processos degenerativos, inflamatórios, alterações escleróticas e desmielinização. A paralisia ocorre devido a condições patológicas do cérebro ou como resultado de danos aos nervos periféricos.

Existem dois tipos de paralisia central: cerebral e espinhal. A natureza da paralisia espinhal consiste em alterações patológicas nos neurônios responsáveis pelo movimento. A paralisia cerebral implica natureza capsular, bulbar, cortical ou subcortical.

Existem dois tipos de neurônios responsáveis pelo movimento. Eles diferem em sua carga funcional e estrutura. Portanto, se ocorrerem alterações patológicas neles, dois tipos diferentes de sinais são distinguidos: as células nervosas afetadas, responsáveis pelo movimento, causam paralisia espástica, enquanto as células nervosas periféricas causam paralisia flácida.

Não há causas internas para a paralisia psicogênica, então ela pode se disfarçar como qualquer um dos tipos, apresentando sinais gerais de paralisia central e periférica ou qualquer combinação delas.

A paralisia central pode combinar os sinais da paralisia periférica ou apresentar exclusivamente sintomas puros; frequentemente é acompanhada por distúrbios no tônus vascular, na sensibilidade e na digestão. Uma manifestação frequente da paralisia periférica são os distúrbios sensoriais.

No corpo, durante a paralisia, a função motora geralmente sofre como um todo e não afeta os músculos seletivamente. Os tecidos musculares paralisados ficam em tensão permanente e não atrofiam (isso só é possível devido à inatividade completa). Em membros imobilizados, os reflexos tendinosos profundos são mantidos ou intensificados, e clônus (contrações convulsivas rápidas) são frequentemente detectados. No lado afetado pela paralisia, os reflexos abdominais enfraquecem ou desaparecem completamente.

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Sintomas paralisia central

Vamos listar os primeiros sinais de paralisia central:

• hipertonicidade dos músculos;
• expansão do escopo das reações reflexivas;
• fortalecimento de reações reflexivas;
• contrações rápidas e bruscas dos músculos dos joelhos ou pés (clônus).

Na hipertonicidade, os músculos ficam muito densos. Observa-se alta resistência muscular. Um alto grau de tensão muscular é acompanhado pelo aparecimento de contraturas. Portanto, os movimentos são limitados parcial ou completamente. A contratura é caracterizada por uma posição congelada anormal do membro.

Os sinais visíveis mais notáveis de paralisia são provocados pela expansão da área de ação das reações reflexas. Contrações rítmicas espasmódicas dos músculos dos joelhos ou pés surgem devido ao alongamento dos tendões. Geralmente, tais contrações surgem devido à intensificação das reações reflexas dos tendões. A contração dos pés é o resultado da dorsiflexão acelerada. A contração reflexa da perna é uma resposta a esse efeito. O clônus da patela é perceptível durante a abdução rápida do membro. Reflexos patológicos nos pés ou mãos são um sintoma visível de patologia do trato piramidal. Os mais típicos são os reflexos de Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky, Gordon e Schaeffer.

Reflexos de proteção, manifestados pelo tremor do membro afetado, reagindo à irritação mecânica, também são uma manifestação da síndrome de paralisia central.

A sicinesia é outro sintoma de paralisia. A sicinesia é um movimento reflexivo simultâneo no membro afetado com movimentos ativos conscientes. Por exemplo, agitar os braços ao caminhar, flexão e extensão dos membros simultaneamente com movimentos direcionados na metade do corpo que não está sujeita à paralisia. Existem muitos tipos de sicinesia que indicam o desenvolvimento de paralisia.

Espasmos musculares devido à hipertonia costumam ser distribuídos de forma desigual. Na maioria das vezes, o lado esquerdo ou direito do corpo sofre como um todo, o braço geralmente é pressionado, a mão e os dedos ficam tortos, a perna esticada e o pé dobrado e voltado para dentro.

Na paralisia central, as reações reflexas nos tendões são mais pronunciadas, enquanto as abdominais, musculares e plantares desaparecem completamente ou ficam visivelmente enfraquecidas.

Os sintomas mais óbvios da paralisia central são:

• Posição corporal não natural;
• Mobilidade diminuída ou aumentada;
• Enfraquecimento dos músculos faciais;
• Distúrbios de articulação e fala;
• Espasmos e tremores musculares;
• Andar não natural;
• Abertura acidental da boca;
• Fechando os olhos;
• Movimentos não direcionais dos ombros;
• Flexão e extensão acidentais das articulações dos braços ou pernas;
• Hipertonicidade dos músculos.

Os sintomas que acompanham a paralisia central ajudam a distingui-la com precisão de outros tipos de disfunção motora e até mesmo determinar a área do trato piramidal que está sujeita a processos patológicos.

A paralisia do nervo facial central ocorre como resultado de processos corticais ou patologias das vias nervosas que levam ao nervo facial. A paralisia facial surge do lado oposto à área afetada e geralmente se localiza na região inferior.

Os músculos faciais se contraem aleatoriamente devido à conectividade nervosa com o sistema extrapiramidal. Isso se manifesta como um tique ou espasmo. Esse tipo de paralisia pode ser acompanhado por crises epilépticas.

O desenvolvimento de paralisia central dos membros ocorre devido a alterações patológicas no sistema descendente de fibras nervosas. Uma manifestação notável da patologia são reações reflexas nos tendões, hipertonicidade muscular e manifestações de reações reflexas patológicas. Esses sintomas podem aparecer juntamente com outros sinais de paralisia orgânica.

Nos casos de paralisia de etiologia funcional, as reações reflexas dos tendões não sofrem alterações e o tônus muscular normal é mantido.

Paralisia espástica central indica que a área do cérebro no hemisfério oposto ao membro afetado está danificada.

Patologias combinadas dos membros são características de distúrbios no tronco encefálico.

Paralisia cruzada refere-se a distúrbios na área onde a medula oblonga e a medula espinhal se encontram.

Quando os membros estão paralisados apenas no lado esquerdo ou direito, e os nervos cranianos não foram lesados, isso indica uma falha do sistema descendente dos tecidos nervosos da região cervical.

Paralisia central das pernas significa patologias ao longo do funículo lateral da medula espinhal, nas circunvoluções do cérebro ou na coroa radiante.

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Paralisia central infantil

A paralisia central infantil reúne um grupo de doenças caracterizadas por danos ao sistema nervoso central, disfunção motora e desenvolvimento mental lento. A paralisia central infantil não se desenvolve. Isso pode indicar paralisia perinatal do sistema nervoso central ou dano cerebral durante o parto, quando a falta de oxigênio, trauma de parto ou acidente vascular cerebral causam o desenvolvimento de encefalopatia. A paralisia é frequentemente associada ao comprometimento do suprimento de oxigênio às células cerebrais. As complicações da hipóxia incluem o desenvolvimento insuficiente de áreas do cérebro responsáveis pelo equilíbrio, coordenação e garantia do funcionamento dos reflexos. É por isso que se desenvolve tônus muscular assimétrico e surgem reações motoras patológicas.

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Diagnósticos paralisia central

O diagnóstico instrumental da paralisia central inclui: neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética), radiografia dos ossos da coluna e do crânio, eletromiografia, punção do líquido da medula espinhal, histologia e histoquímica de uma biópsia dos músculos afetados.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui a avaliação do volume e da gravidade da paralisia. O mapa dos músculos afetados pode indicar a área de processos patológicos do sistema nervoso central.

Em caso de paralisia dos membros, sua extensão deve ser avaliada: imobilidade de quatro membros significa dano à medula espinhal na área do pescoço; paralisia dos membros de um lado é característica de patologia da cápsula interna; paralisia das pernas - para distúrbios da medula espinhal na região torácica ou lombar; a causa da paralisia de um membro está em distúrbios do nervo periférico.

Outros músculos podem estar paralisados. Por exemplo, a disfunção dos músculos oculares é uma patologia dos nervos cranianos; a imobilidade dos músculos faciais é uma patologia do nervo facial ou do neurônio motor central do hemisfério oposto; a flacidez dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio significa distúrbios no nervo acessório; a flacidez dos músculos da língua afeta o nervo hipoglosso.

Para o diagnóstico, é necessário esclarecer as circunstâncias do início da paralisia: como começou, se foi acompanhada de lesões, comprometimento da consciência, desmaios, febre alta, sinais de doença infecciosa. É importante analisar se outros sintomas neurológicos surgiram: distúrbios sensoriais, ataxia, problemas de visão, esvaziamento vesical prejudicado, limpeza intestinal prejudicada.

A eletromiografia é eficaz no diagnóstico diferencial de paralisia central e periférica, identificando patologias inerentes a neurônios danificados do corno anterior da medula espinhal, resultando em neuropatias. Esses distúrbios não são característicos da paralisia central. Na paralisia central, o reflexo H se altera. Ele se manifesta em todos os músculos afetados, quando normalmente é determinado exclusivamente na tíbia.

Tratamento paralisia central

Os pacientes são submetidos à terapia para a doença principal, com tratamento simultâneo da paralisia em si. Se os vasos forem afetados, o membro imobilizado é posicionado de forma que não interfira no suprimento sanguíneo normal.

Paralelamente à prevenção das contraturas, elas são tratadas com medicamentos. A terapia intensifica a troca nos nervos e a circulação em pequenos vasos, melhorando a condutividade nervosa e sináptica.

O tratamento conservador traz resultados quando o substrato morfológico que permite a regeneração da função muscular sobrevive. Se ainda houver possibilidade de retomada da função muscular, o objetivo do tratamento conservador é evitar contraturas e deformações e acelerar a retomada da função muscular.

Fisioterapia, balneoterapia, terapia por exercícios e reflexologia são amplamente utilizadas.

A fisioterapia para paralisia central é prescrita após algum tempo. O momento de introdução da fisioterapia depende dos fatores que causaram a paralisia: inflamação, lesão ou acidente vascular cerebral.

A eletroforese de medicamentos ajuda a restaurar a circulação sanguínea na área afetada do cérebro. O tratamento com UHF e micro-ondas é utilizado para tratar a inflamação. A estimulação elétrica na área do membro imobilizado é realizada ao longo dos pontos motores dos músculos antagonistas. Isso ajuda a aliviar a hipertonicidade e a reduzir a resposta reflexa dos músculos paralisados. A estimulação elétrica é combinada com medicamentos relaxantes musculares e acupuntura. Para reduzir o risco de contraturas, utiliza-se ozocerita morna ou parafina. Dinâmicas positivas são possíveis com o uso de frio, especialmente na paralisia central infantil espástica.

A reabilitação física para paralisia central começa com massagem e, após uma semana ou uma semana e meia, são introduzidos exercícios terapêuticos.

Os primeiros exercícios envolvem trabalhar a manutenção da posição do membro. Para desenvolver movimentos conscientes, são utilizados equipamentos especiais: estruturas com blocos e diversas cordas presas à cama, bolas e expansores.

Quando o paciente já consegue sentar-se sozinho, a próxima etapa da ginástica terapêutica é aprender a andar. Inicialmente, o metodologista auxilia e, em seguida, o paciente tenta se movimentar de forma independente, usando muletas e bengalas. Em seguida, ele começa a dominar movimentos mais sutis: abotoar roupas, amarrar sapatos, controlar equipamentos usando um controle remoto ou teclado.

Tratamento medicamentoso da paralisia

Os principais medicamentos são benzodiazepínicos, baclofeno e dantroleno. A ação desses medicamentos ainda não foi estabelecida de forma confiável. Medicamentos são prescritos se ocorrerem distúrbios na atividade muscular normal diariamente. A terapia medicamentosa dará excelentes resultados se dois ou mais medicamentos forem usados e combinados com outros métodos de terapia.

• O baclofeno tem efeito inibitório, afetando os receptores do ácido gama-aminobutírico, que não são sensíveis à bicuculina. A dose é prescrita individualmente para cada caso, a fim de identificar a dose mínima eficaz que não esteja associada a efeitos colaterais. O resultado geralmente é obtido com uma dosagem na faixa de 30 a 75 mg por dia.

Nos primeiros 3 dias, prescreve-se meio comprimido, 3 vezes ao dia (se a dosagem do comprimido for de 10 mg); 4-6 dias - um comprimido inteiro; 7-9 dias - 1,5 comprimido, 3 vezes ao dia; 10-12 dias - 2 comprimidos. O aumento gradual da dosagem garante boa tolerabilidade do medicamento. A interrupção abrupta da ingestão de baclofeno é acompanhada de alucinações e exacerbação dos sintomas de paralisia.

• Os benzodiazepínicos potencializam os efeitos pós-sinápticos do ácido gama-aminobutírico, promovendo a inibição pré-sináptica. Os medicamentos também afetam processos no tronco encefálico. O diazepam é um medicamento muito comum. A dosagem é de 2 a 8 mg, duas vezes ao dia. Um tratamento com diazepam requer restrição completa do álcool. Os efeitos colaterais incluem disfunção hepática e distúrbios da composição sanguínea. Recomenda-se extrema cautela ao administrar diazepam e ao interrompê-lo em pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes.

O diazepam pode causar sonolência, tontura, reação lenta, provocar alergias, náuseas e vômitos.

• O dantroleno interrompe a liberação de cálcio nos músculos, interrompendo a coordenação eletromecânica. Ou seja, reduz o tônus, aumentando a fraqueza muscular. Na hipertonia, o medicamento apresenta resultados perceptíveis, mas geralmente é prescrito para pacientes com plegia. Para internação, é prescrito na dosagem de 4 a 8 mg por dia, em 3 ou 4 doses. O dantroleno é excretado pelo fígado devido ao metabolismo, sendo, portanto, seu uso limitado para pacientes com problemas hepáticos. Além disso, é necessário cuidado especial ao prescrever dantroleno para pessoas com problemas pulmonares ou cardíacos.
• O Sirdalud afeta as vias polissinápticas da medula espinhal, reduzindo a produção de sinais excitatórios para os neurônios motores alfa. O medicamento é semelhante ao baclofeno em sua eficácia em influenciar a hipertonicidade muscular, mas o Sirdalud é melhor tolerado. O Sirdalud é prescrito para adultos, começando com uma dosagem de 1 a 2 mg por dia (em 2 a 3 doses) com um aumento gradual da dose para 12 a 14 mg, dividida em 3 ou 4 doses. Pode causar uma reação na forma de fraqueza, sensação de boca seca e distúrbios do sono.

Agentes anticolinesterásicos também são usados para tratar paralisia central. Eles entram rapidamente no SNC, intensificam a transmissão de sinais dos nervos para os músculos e atenuam os sinais de disfunção do SNC.

Tratamento cirúrgico da paralisia

Antes da cirurgia, as capacidades funcionais dos músculos são identificadas, medidas são tomadas para fortalecê-los e medidas são tomadas para eliminar as contraturas que surgiram. Após a cirurgia, são desenvolvidas medidas para promover o crescimento e o aprimoramento da função dos músculos implantados e, em seguida, o treinamento de movimentos que são difíceis em termos de coordenação. A intervenção cirúrgica é mais frequentemente realizada em casos de paralisia flácida ou paralisia cerebral, quando a terapia conservadora não melhora a situação.

A cirurgia é indicada em caso de deformidade neurogênica, quando os músculos dos membros são parcialmente afetados, com alterações perceptíveis no eixo mecânico, forma e tamanho, por exemplo, em caso de paralisia completa da parte muscular do membro. O tratamento cirúrgico é, então, uma etapa preparatória antes das próteses subsequentes.

A cirurgia para paralisia cerebral visa remover a deformação do membro que distorce a estática. Tal intervenção é aconselhável quando os métodos de tratamento conservador não apresentam resultados. Também é eficaz se forem detectadas áreas com deformação fixa causadas por distúrbios do sistema tendinoso-muscular e ligamentares do sistema. Às vezes, as cirurgias visam eliminar contraturas reflexas.

As operações são divididas em três tipos diferentes:

• operações em tendões e músculos;
• operações de ligamentos;
• operações em ossos e articulações.

Acontece que as operações combinam elementos de todos os tipos.

O sucesso da operação e o tempo de recuperação dependem de um conjunto de medidas terapêuticas conservadoras.

Receitas populares

A medicina tradicional aconselha os pacientes a beberem suco fresco de aipo, urtiga ou banana-da-terra.

Se a causa da paralisia estiver em patologias da circulação sanguínea cerebral, a feijoa pode ajudar. Uma melhora notável é proporcionada pela ingestão tanto do suco quanto das próprias frutas.

Em caso de paralisia, beba uma tintura de goji berry. Para 5 gramas de casca ou raízes, tome 0,5 litro de vodca ou álcool. Tome 1 a 2 gotas, três vezes ao dia, durante duas semanas. Esfregue a pomada com a tintura externamente. Para preparar, despeje 20 ml da tintura em 50 gramas de lanolina aquecida e, sem parar de mexer, adicione gradualmente 50 gramas de vaselina. Aplique a pomada em todo o trajeto do nervo e envolva a área tratada com um pano de lã.

Banhos também podem ajudar com paralisia. Para preparar um banho com decocção de rosa mosqueta, pegue de 4 a 6 colheres de chá de raízes trituradas, adicione um litro de água fervente e deixe ferver por 20 a 30 minutos. Em seguida, despeje a decocção na banheira. Para o banho, a temperatura da água deve ser moderada – 38 graus é suficiente. Você também pode preparar uma decocção de zimbro para o banho: 4 a 6 colheres de chá de ramos ou frutos de zimbro são despejados em um litro de água e fervidos por 20 a 30 minutos. Para banhos, uma planta é usada até 10 vezes e, em seguida, é necessariamente substituída por outra.

Recomenda-se combinar banhos e infusões de ervas com o tratamento mumiyo. Duas vezes ao dia, um pedaço do tamanho de uma cabeça de alfinete é misturado com 20 a 30 ml de água e bebido antes das refeições.

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Tratamento à base de ervas para paralisia

• Uma infusão à base de raízes de peônia. Também conhecida como raiz de Maryin.

1 colher de chá de raízes é preparada com um litro de água fervente e, após uma hora, filtrada por uma peneira ou gaze. Tome uma infusão de raízes de peônia, 1 colher de sopa, 3 vezes antes das refeições. As raízes infundidas com álcool são ingeridas na dosagem de 30 a 40 gotas, 3 vezes ao dia.

• Uma decocção de folhas de sumagre.

1 colher de sopa de tingimento ou curtimento de sumagre é preparada em 0,5 l de água fervente e deixada em infusão por uma hora. Tome 1 colher de sopa da decocção de 3 a 4 vezes ao dia.

• Tintura de pinha

Para a tintura, são preparadas de 10 a 15 pinhas maduras. As pinhas são despejadas com vodca (0,5 a 0,6 litros) e infundidas por um mês. A tintura é consumida na dose de 1 colher de chá, 3 vezes ao dia.

Homeopatia

É ideal combinar preparações homeopáticas com medicamentos da medicina tradicional. A homeopatia não substitui o tratamento principal, mas pode complementar o conjunto de medidas que estimulam a recuperação do corpo.

• O medicamento homeopático Conium alivia convulsões. Sua base é um extrato de cicuta, uma planta extremamente venenosa. Conium é indicado para paralisia acompanhada de parestesia, quando o paciente sente fraqueza, sofre de insônia e frequentemente sente frio. Dissolva 8 grânulos 5 vezes ao dia. O Conium é tomado em doses de até 2 meses.
• Fibiaron é um medicamento complexo. Atua como medida preventiva contra paralisia e também é indicado para tratamento. A beladona, o visco e o âmbar presentes no Fibiaron harmonizam o mecanismo de excitação-inibição e protegem o sistema nervoso central. Dosagem: 5 a 7 grânulos, 3 a 5 vezes ao dia. O Fibiaron é tomado por 6 a 8 meses.
• O bário acético está disponível em grânulos e gotas. É prescrito para paralisia que se estende das extremidades para o centro. O medicamento é prescrito para distração, hesitação antes de tomar decisões, sensação de arrepios, sensação de pele arrepiada no rosto, formigamento e dor que se espalha pela perna esquerda. O bário acético age quase como a Barita acética.
• Botrops é feito a partir do veneno da cobra-jardineira, produzido na forma de grânulos ou gotas. Botrops é prescrito para paralisia com sinais de comprometimento da fala e sinais de paralisia do lado direito do corpo.
• CAUSTICUM (cáustico) é eficaz na paralisia causada por intoxicação por chumbo.

A reabilitação após paralisia central pode levar meses ou até anos, o mais importante é seguir as recomendações, fazer exercícios independentes regularmente, tentar expandir as funções motoras e passar gradualmente para atividades esportivas: natação, corrida, salto.