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Parafrenia: doença ou viver numa realidade modificada

Médico especialista do artigo

Psicólogo
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025

Quando dizemos a um amigo que ele está "falando" bobagens, nem percebemos o quanto estamos longe da verdade, confundindo os conceitos de delírio e bobagem. Na verdade, o delírio é uma condição mórbida mentalmente anormal que pode ter diversas manifestações. A mania de grandeza, característica de um estágio extremamente grave de um estado delirante conhecido como parafrenia, também é uma das variedades de delírio. Mas, infelizmente, isso não é tudo.

O que é parafrenia?

Parafrenia, também conhecida como síndrome parafrênica, não é apenas um delírio no sentido que a entendemos. É um transtorno mental grave que se manifesta de forma evidente ao longo de um longo período, e não se trata de um único caso de expressão ou comportamento inadequado.

A síndrome parafrênica em si não é considerada uma doença específica, assim como outras condições médicas caracterizadas por um grupo específico de sintomas, mas que não indicam uma patologia específica. A parafrenia, por exemplo, pode ser observada na esquizofrenia paranoide (um dos tipos de transtorno mental com predominância de alucinações e delírios fantásticos) ou no transtorno delirante (uma doença mental que se manifesta na forma de ideias delirantes sistematizadas, sem elementos de bizarrice).

Menos frequentemente, a síndrome parafrênica é observada no contexto de psicoses exógeno-orgânicas causadas por fatores traumáticos (estresse, lesões mecânicas, alcoolismo, sífilis, etc.). Em alguns casos, a parafrenia acompanha patologias como psicose senil e demência.

A prafrenia se aproxima da conhecida paranoia (mania de perseguição) e da menos conhecida paranoia (mania de perseguição combinada com ideias de influência externa, acompanhada de oscilações bruscas de humor), que também são variedades de estados delirantes. Esses estados são difíceis de diferenciar, mesmo para pessoas com formação médica, e é por isso que há muitas controvérsias em torno dos conceitos mencionados.

A síndrome parafrênica é considerada o grau mais grave do transtorno delirante, que reflete tanto ideias paranoicas quanto um exagero da própria importância em um contexto de mania de perseguição.

O fenômeno da parafrenia foi descoberto pela primeira vez pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin no final do século XIX. Naquela época, a parafrenia era considerada uma das doenças mentais do ser humano. Hoje em dia, a parafrenia não é considerada uma doença isolada. É uma síndrome inerente a diversas patologias do desenvolvimento mental.

Uma característica distintiva da parafrenia é considerada a sistematização de ideias e conceitos delirantes, significativamente dissociados da realidade e geralmente de natureza fantástica. Ao mesmo tempo, a conexão dos delírios com traços de personalidade que contribuem para o desenvolvimento do processo patológico, bem como com transtornos de percepção e estado mental, é pouco ou totalmente ausente, o que não se pode dizer do transtorno paranoico ou da síndrome paranoica.

Epidemiologia

É simplesmente impossível determinar com precisão a prevalência da parafrenia, visto que nem todos os pacientes procuram ajuda psiquiátrica. Muitos recorrem a clínicos gerais, que nem sempre conseguem discernir os sintomas de transtornos mentais nas palavras do paciente. Outros pacientes geralmente consideram sua condição normal, o que é típico, por exemplo, da esquizofrenia, o que significa que sua doença só pode ser descoberta por acaso, em conexão com outras patologias.

Pode-se afirmar apenas que a parafrenia tende a se desenvolver em idade jovem. Para os homens, essa idade gira em torno de 17 a 28 anos, para as mulheres, de 22 a 32 anos. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver patologias tem um matiz sazonal. Assim, pessoas nascidas no período primavera-inverno têm uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolver patologias delirantes do que aquelas nascidas no verão ou outono.

Na infância, tal diagnóstico não é encontrado e, na adolescência, ele se expressa fracamente, manifestando-se na forma de ideias afetivo-delirantes ou psicoses.

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Causas parafrenias

Apesar de a síndrome parafrênica ser conhecida na área médica há mais de cem anos, sua patogênese ainda não foi completamente estudada. A ampla prevalência da parafrenia no quadro clínico de patologias mentais como esquizofrenia e transtorno delirante sugere que as origens da síndrome podem ser encontradas na patogênese dessas doenças. Mas mesmo aqui, nem tudo é tão simples.

O fato é que a patogênese da esquizofrenia também permanece um mistério para os cientistas, que presumem que o desenvolvimento da doença pode ser influenciado por fatores hereditários, mutações genéticas e distúrbios do desenvolvimento neuronal no período pré-natal e após o nascimento do bebê, alterações estruturais em várias partes do cérebro, bem como fatores sociais. Ao mesmo tempo, o gatilho que desencadeia o processo patológico é a interação de vários fatores de risco para o desenvolvimento da patologia, um dos quais é sempre o ambiente social e a criação da criança.

A patogênese do transtorno delirante também não é particularmente clara e inequívoca. Assim como no caso da esquizofrenia, existem diversas teorias que tentam explicar por que uma pessoa, em determinado momento, perde o contato com a realidade, entregando-se ao poder do delírio e das alucinações.

Muitos cientistas concordam que as causas do transtorno delirante são a colocação de uma pessoa com uma estrutura de consciência especial, geneticamente determinada, em certas condições do ambiente social ou da criação. A estrutura especial de consciência pode incluir complexos ocultos na esfera sexual:

  • Homossexualidade (relação sexual entre pessoas do mesmo sexo),
  • incesto (relação sexual com parentes consanguíneos),
  • exibicionismo (obter satisfação sexual mostrando aos outros os próprios genitais),
  • complexo de castração (ansiedade da criança sobre a ausência de algumas características sexuais e medo de castração), etc.

Com base nisso, várias ideias delirantes podem se desenvolver, como mania de perseguição, delírios de duplo sentido ou reformismo, ideias sobre influência externa na consciência, etc. Esse estado de coisas pode ser facilitado pela desconfiança excessiva dos pais, permanência prolongada em uma seita ou comunidade religiosa com controle total sobre seus habitantes, necessidade de emigrar (especialmente em condições de desconhecimento do idioma), prisão, conflitos de vida e até mesmo algumas doenças (por exemplo, audição ou visão deficientes, distúrbios de comunicação).

Ideias delirantes podem estar associadas a traços constitucionais de personalidade (delírio sistematizado geralmente em uma direção), bem como a alguns traços de caráter patologicamente modificados: falta de autocrítica, autoestima excessivamente alta, desconfiança dos outros, fixação nas próprias experiências, etc. Os fatores de risco para tais transtornos mentais podem ser abuso de álcool e drogas, bem como uso descontrolado de drogas psicotrópicas, o que resulta na interrupção da atividade cerebral.

Se as razões para o surgimento de estados delirantes são mais ou menos claras, a probabilidade de desenvolvimento de parafrenia, paranoia ou paranoide com base nisso permanece questionável. Tudo depende de qual dos fatores prevalece sobre a consciência, determinando a natureza das ideias delirantes e sua conexão com a realidade.

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Sintomas parafrenias

A parafrenia, como transtorno da percepção mental, apresenta uma sintomatologia bastante ampla. Ao mesmo tempo, cada caso específico é único em suas manifestações.

Os primeiros sinais pelos quais se pode determinar que um paciente tem síndrome parafrênica são a presença de três componentes:

  • várias ideias delirantes, que muitas vezes são sistematizadas e incluem: delírios de grandeza e perseguição, bem como delírios de influência, quando uma pessoa sente uma participação imaginária de fora,
  • alucinações e pseudoalucinações (visões desligadas da realidade, personagens e lugares inexistentes),
  • automatismo mental, quando o paciente percebe seus próprios pensamentos e ações como sugeridos ou inspirados de fora, o que anda de mãos dadas com a influência delirante.

Pacientes com síndrome parafrênica se destacam dos demais, pois a rica sintomatologia do processo patológico se manifesta em um contexto de bom humor, uma espécie de euforia. A ideia predominante em seu delírio é a sensação de ser uma pessoa grandiosa e onipotente, um verdadeiro governante do Universo. Alguém se torna um novo Newton ou Einstein, enquanto outros atribuem a si mesmos características inexistentes, considerando-se uma pessoa que não existe no mundo real.

Os pacientes se consideram verdadeiramente únicos e atribuem a si mesmos alguns superpoderes, o que lhes dá confiança em sua onipotência e infalibilidade. Tais ideias são frequentemente reforçadas por alucinações baseadas em eventos e personagens reais. Se isso não os ajuda a se convencer de sua superioridade sobre os outros, a consciência recorre a pseudoalucinações, dissociadas da realidade, nas quais existem personagens e cenários fictícios.

Atenção especial deve ser dada à fala do paciente. Ela é sempre confiante e emotiva. A confiança em sua infalibilidade faz com que o paciente convença os outros de que está certo, aumentando assim sua autoestima já irrealisticamente elevada. Parafrênicos tentam confirmar suas ideias delirantes com declarações de grandes personalidades, comparações, muitas vezes em termos numéricos, fatos significativos de relevância universal, etc.

Pacientes com parafrenia são obcecados pela ideia de um grande evento iminente, que preveem a cada oportunidade, enquanto eles próprios, em sua opinião, também participam ativamente na prevenção da catástrofe iminente ou atuam como mediadores na conclusão da paz com alienígenas. Essas histórias fantásticas geralmente têm um tema, mas a cada vez são complementadas com novas cores, personagens e enredos. Os pacientes não são propensos a mudar o significado de suas declarações, então isso acontece extremamente raramente.

A mania de perseguição nem sempre está presente na parafrenia, mas frequentemente se manifesta em condições sociais apropriadas. O paciente, considerando-se uma pessoa extraordinária com múltiplas ideias importantes para salvar o nosso mundo, pode temer que essas ideias lhe sejam roubadas tanto pelos habitantes do nosso planeta quanto por personagens de outro mundo ou alienígenas. Ao mesmo tempo, o parafrênico pode estar constantemente convencido da ideia de que não está apenas sendo observado, mas também de que alguém está tentando controlá-lo, incutindo pensamentos e ações de outras pessoas, aos quais ele resiste firmemente.

O delírio parafrênico é caracterizado pela presença não apenas de personagens negativos com os quais o paciente entra em conflito, mas também de heróis positivos inexistentes que lutam por sua vida, ajudando o parafrênico a cumprir sua missão e, mais uma vez, convencendo-o de sua própria importância.

Os sintomas de automatismo mental na parafrenia frequentemente se situam no reino da fantasia. O paciente supostamente se comunica com criaturas fantásticas de outros mundos ou com pessoas reais que exercem grande influência na sociedade (cientistas, políticos, etc.). Ao mesmo tempo, ou se sente influenciado por outros, ou está convencido de que ele próprio, com a ajuda de suas habilidades geniais, pode controlar pessoas e eventos, ler mentes, forçar alguém a fazer algo que ele não quer, etc.

Um sintoma bastante comum da síndrome parafrênica é o delírio de um duplo negativo, descrito em 1923 pelo psiquiatra francês Joseph Capgres. O paciente está convencido de que ele ou um de seus parentes foi substituído por um duplo invisível. Nesse caso, todas as más ações de uma pessoa são atribuídas ao seu duplo. O paciente fica confuso em seus relacionamentos, considerando estranhos como próximos e queridos e rejeitando qualquer conexão com parentes.

Com um pouco menos de frequência, pacientes com parafrenia apresentam manifestações da síndrome de Fregoli (duplo positivo). O paciente pode considerar as pessoas ao seu redor como a mesma pessoa, que por algum motivo muda de aparência. No entanto, também existem situações de não reconhecimento, quando uma pessoa é percebida pelo parafrênico como duas personagens diferentes.

Junto com alucinações e pseudoalucinações, os parafrênicos vivenciam fenômenos como confabulação (transferência de eventos passados para o presente, complementados com detalhes fictícios) e obsessão (ideias e conceitos obsessivos que não têm relação com vários medos e ações obsessivas que assombram uma pessoa).

Estágios

A parafrenia também pode atuar como um dos estágios de outros transtornos mentais:

  • A parafrenia fantástica é um transtorno delirante saturado de ideias de grandeza, riqueza e poder, sem constância nem sistema definido. Esse tipo de síndrome parafrênica caracteriza o quarto estágio da síndrome oniroide, com desorientação completa ou parcial da personalidade, da realidade circundante e dos eventos atuais, com a substituição da realidade por imagens fictícias de delírio pseudoalucinatório.
  • Parafrenia aguda. Esta condição não caracteriza a patologia em si como um todo, mas sim crises recorrentes de delírio sensorial, emocionalmente colorido, caracterizadas por variabilidade. O gatilho para tais crises são mudanças no ambiente e certos eventos na vida do paciente. A natureza do delírio depende dessas mudanças. Na maioria das vezes, é uma manifestação de esquizofrenia ou psicose tardia.
  • Parafrenia crônica. Aqui, um certo sistema estável já pode ser traçado na forma de monotonia de declarações contra o pano de fundo da ausência de manifestações emocionais. Caracteriza-se por um vocabulário pobre e frases e frases incoerentes.

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Formulários

Na prática psiquiátrica, costuma-se distinguir os seguintes tipos de síndrome parafrênica:

  • Parafrenia sistematizada, caracterizada pela estabilidade e constância de ideias delirantes. Caracteriza-se, em maior medida, por uma manifestação pronunciada de megalomania, bem como por síndromes duplas positivas ou negativas. Ideias de superioridade e uma atitude negativa (às vezes até agressiva) em relação aos outros são claramente delineadas. Alucinações auditivas também são claramente expressas.
  • Parafrenia alucinatória, quando o paciente está completamente sob o poder de alucinações e pseudoalucinações, raramente recorrendo a manifestações verbais de delírio na forma de diálogos com oponentes, evidência de suas ideias delirantes. As pseudoalucinações são apresentadas na forma de seres vivos que não existem na realidade.
  • A parafrenia confabulatória se desenvolve mais frequentemente com base nas duas variedades de síndrome parafrênica mencionadas acima e é muito rara como um tipo independente. Nesse caso, a megalomania se manifesta em combinação com falsas memórias de eventos heroicos e da participação do paciente neles, distorção de informações sobre eventos que já ocorreram ou memórias de eventos que nunca aconteceram.

Tipos não específicos de síndrome parafrênica:

  • A parafrenia maníaca é uma prevalência maníaca da ideia de superioridade sobre os outros, caracterizada por delírio verbal. O componente fantástico é fracamente expresso.
  • Parafrenia expansiva, quando várias ideias delirantes assistemáticas são apresentadas contra o pano de fundo de afeto elevado (em um humor constantemente elevado).

Os seguintes tipos de patologia também são típicos de pacientes idosos:

  • A parafrenia melancólica ou depressiva está intimamente relacionada ao estado depressivo. É considerada um subtipo da síndrome parafrênica confabulatória, mas com ausência de delírios de grandeza. Os pacientes, por outro lado, consideram-se indignos de respeito e culpados de todos os pecados mortais, pelos quais devem sofrer punição inevitável. Em sua consciência doentia, personificam o mal do mundo, aparecendo em suas memórias falsas como personagens negativos.
  • A parafrenia involucional baseia-se em megalomania e delírios de perseguição. Esses pacientes são mais propensos do que outros a apresentar comprometimento da memória quando eventos e datas são substituídos por outros. São propensos a alterações frequentes no humor e nos padrões de fala.
  • Parafrenia pré-senil, na qual delírios de grandeza adquirem uma forma especial. A ideia de grandeza é concretizada por meio de uma conexão sexual imaginária com uma mente superinteligente (por exemplo, com habitantes alienígenas). Esse tipo de parafrenia é caracterizado pelo aparecimento de alucinações auditivas vívidas que confirmam os delírios de grandeza. Esse tipo de patologia é típico da população feminina do planeta com idade entre 45 e 55 anos.
  • A parafrenia erótica surge de uma experiência desfavorável da vida familiar. Manifesta-se na forma de alucinações nas quais o paciente age como um personagem imoral, consciente de sua inferioridade. Por outro lado, essas alucinações também contêm um personagem "positivo", um "defensor" da moralidade, que acusa o paciente de traição e ameaça puni-lo pelo método de "combater fogo com fogo", ou seja, com o auxílio da violência sexual. Esse tipo de patologia não se caracteriza pela constância dos sintomas, seu curso é paroxístico. Manifesta-se mais frequentemente em mulheres.
  • Parafrenia tardia com convicção de inutilidade, com ideias de que o paciente está sendo ofendido, privado e não amado. Essa síndrome é característica da esquizofrenia senil (entre 70 e 90 anos), que praticamente não é tratada.

Na velhice, é muito mais difícil lidar com a doença, portanto, as consequências do delírio parafrênico sistemático são psicose tardia grave e, na maioria das vezes, demência senil, que pode ser tanto a causa quanto a consequência da parafrenia.

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Complicações e consequências

Normalmente, a parafrenia crônica se desenvolve ao longo de um longo período de tempo como uma complicação de um estado alucinatório-paranoico, e não como uma patologia mental separada.

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Diagnósticos parafrenias

A principal tarefa dos estudos diagnósticos em parafrenia é identificar diferenças entre patologias semelhantes, o que indica a gravidade do transtorno mental, visto que a síndrome parafrênica é considerada o estágio mais grave do estado delirante. Nesse caso, o diagnóstico diferencial desempenha um papel especial.

A semelhança de alguns sintomas nas síndromes parafrênicas, paranoicas e paranoicas torna o diagnóstico de parafrenia muito difícil. A diferenciação entre essas patologias só é possível por meio do estudo cuidadoso de todos os sintomas presentes no paciente.

É muito importante identificar a dependência do aparecimento de certos sintomas em relação a certos traços de personalidade. Na síndrome paranoica, essa dependência é claramente visível, ou seja, a desconfiança e a suspeita podem posteriormente levar à mania de perseguição.

A conexão entre o aparecimento do delírio e distúrbios patológicos da percepção e desequilíbrio mental desempenha um papel importante. Na síndrome paranoica, essa conexão é muito claramente visível, enquanto na parafrenia pode estar completamente ausente.

A parafrenia também precisa ser diferenciada de episódios de estados delirantes, característicos de psicose na adolescência ou de tipos orgânicos de psicose relacionados ao uso de narcóticos ou psicotrópicos. Portanto, é fundamental determinar a duração e a periodicidade dos episódios de delírio, bem como há quanto tempo o paciente apresenta tal condição.

Em alguns casos, podem ser necessários exames neurológicos adicionais da função cerebral. A parafrenia é, na verdade, uma substituição da realidade por ideias delirantes e fantásticas, não associadas a distúrbios da função cerebral. Se o delírio for causado por esse motivo, o diagnóstico será completamente diferente. Por exemplo, demência precoce, demência vascular, demência senil, nas quais há distúrbios nas esferas emocional e volitiva.

A parafrenia como uma condição separada ocorre extremamente raramente, por isso é importante descobrir qual doença é acompanhada pelos sintomas da síndrome parafrênica e tratar a doença em si, e não suas manifestações individuais.

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Tratamento parafrenias

Somente após um estudo detalhado dos sintomas e um diagnóstico final, é possível prescrever um tratamento eficaz para a parafrenia. Um estudo completo dos sintomas é importante, pois diferentes tipos de síndrome parafrênica podem apresentar manifestações distintas em relação a um determinado estado mental. Um paciente pode estar em estado de euforia quase constantemente, enquanto outro pode apresentar tendência à depressão e à autodepreciação. Consequentemente, a abordagem para o tratamento desses pacientes será diferente.

O principal é que o tratamento desse transtorno mental é possível, exceto em casos de desenvolvimento da patologia na velhice, quando as alterações no psiquismo se tornam irreversíveis. O tratamento da parafrenia pode ser realizado tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial, mas, neste último caso, os pacientes devem comparecer ao hospital no horário estabelecido para a tomada dos medicamentos.

Os principais medicamentos no tratamento da síndrome parafrênica são considerados neurolépticos, destinados ao tratamento de transtornos psicóticos. São os neurolépticos que combatem eficazmente o aumento da ansiedade, delírios e alucinações, oscilações de humor e agitação psicomotora, que são mais ou menos característicos de vários tipos de síndrome parafrênica.

É claro que se deve dar preferência aos neurolépticos atípicos (clozapina, quetiapina, rispolept, etc.), que apresentam significativamente menos efeitos colaterais do que seus "irmãos" típicos. Por outro lado, pacientes com parafrenia muitas vezes simplesmente se esquecem de comparecer à instituição médica no horário marcado para tomar a medicação, sendo preferível, nesse caso, prescrever comprimidos de liberação prolongada, que, infelizmente, estão disponíveis apenas entre os neurolépticos típicos.

A prescrição das doses e a duração dos neurolépticos dependem da forma como a patologia se manifesta. Na forma aguda, caracterizada por episódios recorrentes e isolados de delírio, os medicamentos são prescritos em altas doses justamente nos momentos em que os sintomas clínicos são particularmente pronunciados. Para o curso crônico da doença, a terapia tem um foco diferente. Os neurolépticos são prescritos na dose mínima eficaz, que é aumentada gradualmente. Os medicamentos são tomados de forma contínua.

Se a parafrenia ocorrer com dramatizações depressivas frequentes, o que é especialmente típico das formas melancólica e tardia da patologia, antidepressivos e sessões de psicoterapia destinadas a combater o estado depressivo são prescritos como métodos adicionais de terapia. A escolha dos medicamentos, neste caso, é sempre do médico. Estes podem ser tanto os bons e velhos antidepressivos tricíclicos (Doxepina, Coaxil, etc.) quanto os ISRS (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, etc.) ou, como um novo desenvolvimento em farmacologia, os antidepressivos melatoninérgicos (Agomelatina, também conhecido como Melitor).

O tratamento hospitalar é oferecido a pacientes com formas graves de parafrenia que representam algum perigo para outras pessoas. Nesses casos, os medicamentos são prescritos em altas doses até que a intensidade dos sintomas diminua. Depois disso, o paciente continua sendo tratado ambulatorialmente com medicamentos menos graves e com ajustes de dose.

Prevenção

A prevenção da parafrenia faz sentido se houver certos pré-requisitos para o desenvolvimento da doença. Estes podem ser pré-requisitos genéticos, incluindo casos de transtornos mentais na família, ou a manifestação de certos traços de personalidade que representam um desvio da norma.

É claro que é simplesmente irrealista excluir todos os possíveis gatilhos. Mas se a pessoa tiver um ambiente adequado, a doença pode nunca se manifestar. O cuidado e o amor dos pais, bons relacionamentos familiares, o desenvolvimento de traços de caráter positivos na criança e, se necessário, o acompanhamento de um psicólogo – tudo isso ajudará a interromper o desenvolvimento do processo patológico em sua infância.

Na vida adulta, tudo é muito mais complicado, porque às vezes não é tão fácil evitar situações estressantes e conflitos. E ninguém está imune à prisão e à emigração, como mostram os eventos recentes. Mas você pode ajudar uma pessoa a não sucumbir à influência negativa dos outros com ofertas para "tomar uma bebida" ou "fumar um baseado", explicando com todas as cores em que esses hobbies podem se transformar.

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Previsão

O prognóstico da síndrome parafrênica é difícil, pois, quando se trata da psique humana, é simplesmente impossível prever qualquer coisa com antecedência. Segundo alguns relatos, apenas 10% dos pacientes diagnosticados com parafrenia, após um tratamento, esquecem a doença para sempre. Para os demais, os sintomas retornam após algum tempo. Mas isso não é motivo para desespero. Muitos pacientes que se submetem periodicamente a um tratamento com neurolépticos em combinação com sessões de psicoterapia durante as recaídas da doença, posteriormente retornam à vida normal e ao trabalho, pois a patologia não causa distúrbios irreversíveis do pensamento e da memória, e ainda mais danos cerebrais orgânicos. Portanto, ainda há uma chance de recuperação.

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