Miíase cutânea profunda: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O grupo das miíases profundas (míase cutânea profunda) inclui doenças que diferem em etiologia e curso clínico, cujo fator unificador é a penetração profunda das larvas na derme, gordura subcutânea e tecidos subjacentes. A miíase profunda da pele é caracterizada por malignidade. Entre elas estão a miíase profunda comum, a miíase africana, ou cordilobiose, e a miíase sul-americana, ou dermatobiose.

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Miíase profunda da pele

A miíase profunda comum da pele (míase vulgar profunda), como um tipo de miíase profunda, além de países quentes, às vezes é observada em países com clima temperado, incluindo a Rússia, onde miíase dos olhos (oftalmomiíase), miíase com danos ao órgão da audição, miíase do nariz, língua e uretra foram descritas.

Os agentes causadores da miíase profunda comum podem ser as larvas das seguintes moscas: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (América do Norte, sul da Europa, vários países do Oriente Médio, Egito, China, Mongólia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, etc. (África Oriental, alguns países asiáticos).

Na miíase profunda comum, as moscas fêmeas geralmente depositam ovos, mais frequentemente em focos de diversas lesões cutâneas (abrasões supurantes, feridas, úlceras, etc.). As larvas formadas a partir dos ovos, diferentemente da miíase superficial, alimentam-se não apenas de tecidos necróticos, mas também de tecidos sadios. Após um exame cuidadoso (especialmente com lupa), nesta fase, pode-se notar um movimento peculiar das larvas na ferida, que se localizam sob as bordas salientes das úlceras ou dobras, como se fossem colônias inteiras. Elas corroem os tecidos, não apenas causando sua destruição, mas podem até mesmo ser a causa do desenvolvimento de defeitos profundos. Nesses casos, o paciente geralmente apresenta sintomas gerais de miíase cutânea profunda na forma de febre, dores de cabeça, fraqueza e dor aguda quase constante; até mesmo desmaios são possíveis.

Além da pele, as larvas também podem ser encontradas na mucosa da boca, nariz e olhos, onde, devorando as mucosas, fazem passagens profundas nos tecidos, até a fáscia e até mesmo o periósteo, o que leva à destruição extensa e grave não apenas dos tecidos moles, mas também do tecido cartilaginoso e ósseo da laringe, nasofaringe, seios paranasais, órbitas oculares, ouvido médio, etc. Existem até casos conhecidos de destruição completa do globo ocular com desenvolvimento de encefalite e morte.

Embora o período de parasitismo das larvas da mosca Wohlfahrt em humanos geralmente não exceda de 3 a 6 dias, após os quais elas se desprendem da pele e se transformam em pupas fora do corpo, isso é suficiente para causar destruição profunda. É possível que, em alguns casos, aparentemente, ocorra a postura repetida de novas porções de ovos. Além disso, sabe-se que, às vezes, focos de miíase profunda comum podem se tornar "misturados" como resultado da deposição de novas larvas por outros tipos de moscas.

Tratamento de miíase cutânea profunda

Em primeiro lugar, é importante remover todas as larvas das áreas afetadas o mais rápido possível. Na maioria dos casos, lavar a área com qualquer solução desinfetante (água com clorofórmio a 1%, solução de resorcinol a 2%, solução de permanganato de potássio, etc.) é suficiente. Antibióticos e sulfonamidas são usados conforme indicado e, em casos de processos purulentos profundos, a intervenção cirúrgica é indicada.

Miíase africana

A miíase africana (myase africana), ou miíase furunculoide (sinônimo: cordilobíase ), é especialmente comum no continente africano.

O agente causador é a larva da mosca Cordilobia anthropophaga. A via de infecção pode ser a seguinte: a mosca fêmea deposita um grande número de ovos em superfícies de solo contaminadas com urina e resíduos orgânicos. As minúsculas larvas eclodem deles, quando em contato com a pele humana, assim como alguns mamíferos, em particular cães, ratos, etc., que penetram ativamente (escavam) na espessura da pele.

Na maioria das vezes, a miíase africana afeta crianças por brincarem com o solo, bem como adultos que têm contato com o solo, especialmente em condições industriais (trabalhadores em plantações de arroz, café, borracha, etc.). Após 1 a 2 dias, um foco hiperêmico aparece no local de introdução da larva na pele, em cuja base pode ser palpado um infiltrado nodular. À medida que o infiltrado aumenta, forma-se um nódulo semelhante a um furúnculo nos dias seguintes, com um pequeno orifício no centro para acesso de ar à larva. Os sintomas clínicos da miíase africana distinguem fundamentalmente a miíase furunculoide de um furúnculo estafilocócico com seu núcleo necrótico no centro.

Do 12º ao 15º dia após o início da doença, a larva começa a se projetar pela abertura crescente que conduz à cavidade do nódulo à medida que cresce. Nesse estágio, pode atingir até 10 a 15 mm de comprimento. Se o resultado for favorável, ela logo deixa a pele, caindo no ambiente externo e se transformando em pupa no solo, após o que a ferida cicatriza. A miíase furunculoide frequentemente ocorre como uma lesão única, mas existem numerosos casos conhecidos de penetração múltipla de larvas na pele de uma pessoa, com a formação de vários infiltrados semelhantes a furúnculos.

Alguns pacientes podem apresentar infecção e supuração da ferida, com a formação de um grande abscesso. Esse desenvolvimento é especialmente facilitado pela ruptura da larva durante uma tentativa inepta de extraí-la, bem como pela contaminação da ferida.

Tratamento da miíase africana

Antes da larva amadurecer, qualquer tratamento, especialmente a extrusão mecânica, é inadequado e pode levar apenas a uma infecção secundária. O tratamento da miíase africana começa com uma larva madura e uma abertura alargada do ducto de ventilação e consiste na remoção mecânica cuidadosa da larva, esticando a pele ao redor da lesão. Para acelerar a saída da larva, pode-se preencher a abertura em forma de funil do nódulo aberto com um pouco de óleo estéril (cânfora, vaselina, óleo de pêssego, etc.), enquanto a larva, privada de acesso ao ar, se aproxima da superfície da pele e começa a projetar sua extremidade posterior do corpo com um aparelho respiratório. Nesse ponto, ela pode ser facilmente removida com uma pinça.

Após a remoção da larva, a cavidade liberada é lavada com qualquer solução desinfetante e um curativo antisséptico é aplicado. Em caso de complicações com infecção secundária, antibióticos externos ou sistêmicos podem ser indicados.

A miíase profunda da pele pode ser prevenida. As medidas preventivas de controle se resumem principalmente à detecção precoce e ao tratamento racional e oportuno de todas as lesões cutâneas, bem como à prevenção do acesso de moscas a elas; para isso, recomenda-se o uso de repelentes. Também é de grande importância a destruição de moscas e o combate à miíase em animais, especialmente ratos e cães.

Miíase sul-americana

A miíase sul-americana (míase sul-americana) é um tipo de miíase profunda (sinônimo: dermatobíase ) encontrada principalmente em alguns países subtropicais da América Latina. É causada pela larva da mosca-varejeira humana - Dermatobia hominis. Ao contrário da miíase africana descrita acima, neste tipo a mosca-varejeira fêmea não põe ovos no solo, mas sim os cola ao corpo de insetos dípteros sugadores de sangue (mosquitos, mutucas, moscas picadoras e até moscas domésticas) e alguns tipos de carrapatos, onde as larvas amadurecem. Então, quando esses insetos atacam a pele humana (assim como ungulados domésticos, macacos, onças, tigres, pássaros, etc.), as larvas liberadas dos ovos penetram nela de forma rápida e muito ativa.

O curso posterior da doença é caracterizado pela formação de um infiltrado inflamatório no local da introdução larval após alguns dias, seguido de um nódulo subcutâneo, que por sua vez se transforma em um abscesso. Este se abre com a liberação de uma pequena quantidade de fluido seroso-purulento e a formação de um trajeto fistuloso, necessário para o acesso da larva ao ar. Na cavidade do abscesso, a larva continua a se desenvolver e, após 1 a 2,5 meses, tendo amadurecido completamente (atingindo um comprimento de 20 a 25 mm), deixa o corpo humano e se transforma em pupa no solo.

Os sintomas da miíase sul-americana são geralmente leves e consistem principalmente em uma sensação moderada de dor, especialmente no estágio larval adulto.

O prognóstico é geralmente bom, embora tenha sido descrito um caso raro de morte de uma criança da cidade infectada com múltiplas larvas.