Perda repentina da fala: causas, sintomas, diagnóstico

Em caso de perda repentina da fala, antes de mais, é necessário determinar se a anarréia é (ou seja, a impossibilidade de pronunciar palavras devido a uma violação da atividade coordenada do aparelho respiratório, formador de voz e articulatório devido à sua paresia, ataxia, etc.) ou - afasia há uma violação da praxis de fala).

Esta tarefa não é fácil, mesmo quando o paciente é consciente e capaz de seguir instruções, o que raramente acontece em patologia aguda. Em questões simples, é possível obter respostas como "sim" / "não", que com uma probabilidade de 50% são respostas aleatoriamente. Além disso, mesmo com afasia, os pacientes podem entender o significado do que ouviram, usando a estratégia "palavra-chave", pelo qual eles entendem o significado geral da frase devido às habilidades situacionais disponíveis ("pragmáticas") que não sofrem de deficiência de fala.

A pesquisa através de comandos simples é difícil se o paciente tiver hemiplegia e (ou) estiver imobilizado. Além disso, a apraxia concomitante também pode limitar a capacidade do médico. No caso da apraxia oral, o paciente não poderá realizar instruções simples ou simples (por exemplo, "abra sua boca" ou "feche sua língua").

A capacidade de leitura é difícil de estudar, porque a leitura requer a preservação da resposta à gesticulação oral e às habilidades motoras, mas o estudo da linguagem escrita pode ajudar a tomar a decisão correta. Com a hemiplegia do lado direito, um teste é usado: o paciente é oferecido para providenciar na ordem correta as palavras da frase concluída, que ele recebe em forma escrita em folhas separadas, intercaladas. No entanto, em alguns casos, mesmo um especialista em afasia experiente não pode tomar imediatamente a decisão certa (por exemplo, quando o paciente nem sequer tenta produzir pelo menos um som). Deve-se lembrar que, ao longo do tempo, a imagem pode mudar rapidamente e, em vez da afasia que o paciente teve no momento da admissão, a disartria pode rapidamente vir à tona, ou seja, um transtorno de fala puramente articulatório. Quando o diagnóstico é feito, a idade do paciente desempenha um papel importante.

As principais causas de perda súbita de fala:

1. Enxaqueca com aura (enxaqueca afásica)
2. Curso no hemisfério esquerdo
3. Condição Postical
4. Tumor ou abscesso do cérebro
5. Trombose do seio sagital intracerebral
6. Encefalite causada pelo vírus herpes simplex
7. Mutismo psicogênico
8. Mutismo psicótico

Enxaqueca com aura

Em pacientes de pouca idade, você pode suspeitar de uma enxaqueca com uma aura. Nestes casos, há a seguinte combinação típica de sintomas: perda de fala aguda ou subaguda (muitas vezes sem hemiplegia), acompanhada por uma dor de cabeça que ocorreu repetidamente no paciente no passado e que poderia ser acompanhada e não acompanhada de alterações no estado neurológico. Se um ataque de enxaqueca ocorrer pela primeira vez em um determinado paciente, informações úteis podem ser dadas ao estudar uma história familiar (se houver uma tal oportunidade), já que em 60% dos casos esta doença é de natureza familiar.

O EEG é provavelmente a detecção de um foco de atividade de onda lenta na região parietal temporal esquerda, que pode persistir por 3 semanas, enquanto na neuroimagem não é detectada nenhuma patologia. Exemplos de alterações focais no EEG na ausência de anormalidades com base nos resultados da imagem de neuroimagem no 2º dia da doença, em princípio, permitem diagnosticar corretamente, com exceção dos casos de encefalite herpética (ver abaixo). O paciente não deve ter murmúrios cardíacos, o que pode indicar a possibilidade de embolia cardiogênica, que pode ser observada em qualquer idade. Uma possível fonte de embolia é detectada (ou eliminada) por ecocardiografia. Ouvir ruídos vasculares acima dos vasos do pescoço é menos confiável do que a dopplerografia ultra-sonográfica. Se possível, a dopplerhophy de ultra-som transcraneal deve ser realizada. Um paciente que sofre de enxaqueca e pertencente à faixa etária de 40 a 50 anos pode ter doença vascular estenótica assintomática, mas o caráter típico da dor de cabeça, o desenvolvimento inverso rápido dos sintomas e a ausência de alterações estruturais no cérebro a partir dos resultados de métodos neurovisualizacionais de investigação em conjunto com as mudanças descritas acima no EEG permitem colocar o diagnóstico correto. Se os sintomas não progridem, não há necessidade de estudar o líquido cefalorraquidiano.

Ataque esquerdo do hemisfério

Se a fala é prejudicada em um paciente idoso, o diagnóstico mais provável é um acidente vascular cerebral. Na maioria dos casos de distúrbios da fala no AVC, o paciente é diagnosticado com hemiparesia direita ou hemiplegia, hemi-hemesestesia, às vezes hemianopsia ou um defeito do campo visual direito. Nesses casos, a neuroimagem é a única maneira de diferenciar de forma confiável a hemorragia intracerebral e o AVC isquêmico.

Perda de fala quase sempre ocorre com acidente vascular cerebral do hemisfério esquerdo. Também pode ser observado no curso do hemisfério direito (isto é - na derrota do hemisfério não dominante), mas nesses casos a fala é restaurada muito mais rápido e a probabilidade de recuperação completa é muito alta.

O mutismo pode preceder o aparecimento de afasia na derrota da região de Broca, também é descrito em pacientes com danos à área motora adicional, com paralisia pseudobulbar grave. Em geral, o mutismo é mais provável que se desenvolva com lesões cerebrais bilaterais: o tálamo, as regiões anteriores do giro cingulado, dano ao putameno de ambos os lados, o cerebelo (mutismo cerebelar em dano bilateral agudo aos hemisférios cerebelares).

Uma grave violação da articulação pode ocorrer com distúrbios circulatórios na bacia vertebrobasilar, mas uma ausência completa de fala é observada apenas com oclusão da artéria basilar, quando ocorre um mutismo cinético, que é um fenômeno bastante raro (lesão bilateral do mesencefalo). O mutismo como ausência de vocalização é possível mesmo com paralisia bilateral dos músculos da faringe ou cordas vocais (mutismo "periférico").

Estado postical (condição após convulsão)

Em todas as faixas etárias, exceto para lactentes, a perda de fala pode ser um fenômeno positivo. O próprio ataque epiléptico pode passar despercebido, e uma mordida da língua ou dos lábios pode estar ausente; indicando que uma convulsão pode ser um aumento no nível de creatina fosfoquinase, mas essa descoberta em termos de diagnóstico não é confiável.

Muitas vezes, está satisfeito com o diagnóstico de EEG: a atividade lenta e aguda generalizada ou local é registrada. A fala é rapidamente restaurada, e o médico enfrenta a tarefa de determinar a causa de um ataque epiléptico.

Tumor ou abscesso do cérebro

Na história de pacientes com tumor ou abscesso cerebral, qualquer informação valiosa pode estar ausente: não houve dor de cabeça, nenhuma alteração comportamental (aspontaneidade, achatamento do afeto, apatia). Um processo inflamatório óbvio de órgãos ORL também pode estar ausente. Perda repentina de fala pode ocorrer: devido à ruptura do vaso, ao fornecimento de sangue ao tumor e à hemorragia resultante no tumor; devido à rápida acumulação de edema perifocal; ou - no caso do tumor hemisférico esquerdo ou localização do abscesso - devido a convulsão epiléptica parcial ou generalizada. Estabelecer o diagnóstico correto só é possível com um exame sistemático do paciente. É necessário realizar um estudo EEG, no qual é possível detectar um foco de atividade de ondas lentas, cuja presença não pode ser interpretada inequivocamente. No entanto, a presença de ondas de banda delta muito lentas combinadas com uma desaceleração geral na atividade elétrica do cérebro podem indicar um abscesso do cérebro ou um tumor de localização hemisférica.

Na tomografia computadorizada, tanto no caso de um tumor quanto no caso de um abscesso, é possível detectar um processo intracerebral volumétrico sob a forma de foco de baixa densidade com ou sem absorção de contraste. Com abscessos, há edema perifocal mais pronunciado.

Trombose do seio sagital intracerebral

Segue-se tríade típico de sintomas, o que pode indicar intracerebral trombose do seio: crises parciais e generalizadas, sintomas focais hemisféricas, a redução do nível de vigília. No EEG, uma atividade generalizada de baixa onda de onda baixa é registrada em todo o hemisfério, que também se estende ao hemisfério oposto. Neuroimaging de trombose do seio indica inchaço hemisférico (principalmente - na região parasagitalnoy) com hiperintensidade sinal hemorragias diapedetic na área do seio (s) e a zona de forma deltóide não é a acumulação de contraste injectado e correspondente ao seno do afectada.

Encefalite causada pelo vírus do herpes simple (HSV)

Uma vez que a encefalite herpética causada pelo HSV é predominantemente afetada pelo lobo temporal, a afasia (ou paraphasia) é geralmente o primeiro sintoma. No EEG, a atividade focal de onda lenta é detectada, que após o registro repetido do EEG é transformado em complexos trifásicos emergentes (trigêmeos). Gradualmente, esses complexos se estendem às derivações frontal e contralateral. Neuroimaging zona definida de baixa densidade, que em breve adquire características processo cercar e se estende a partir das partes profundas do lobo temporal no lobo frontal, e em seguida, - contralateralmente, envolvendo principalmente a zona pertencente ao sistema límbico. No líquido cefalorraquidiano, são encontrados sinais de um processo inflamatório. Infelizmente, a verificação de HSV-infecção pela visualização directa de partículas virais ou por imunofluorescência possível somente com um atraso de tempo considerável, enquanto que a terapia antiviral deve começar imediatamente quando um primeiro suspeito de ter encefalite viral (dado o facto de que a mortalidade por HSV encefalite atinge 85%).

Mutismo psicogênico

O mutismo psicogênico manifesta-se na ausência de discurso recíproco e espontâneo com capacidade segura para conversar e compreender o discurso dirigido ao paciente. Esta síndrome pode ser observada na imagem de transtornos de conversão. Outra forma de mutismo neurótico em crianças é um mutismo eletivo (seletivo, emergente quando se comunica com apenas uma pessoa).

Mutismo psicótico - mutismo na imagem da síndrome do negativismo na esquizofrenia.

Diagnóstico de perda súbita de fala

Teste de sangue geral e bioquímico; ESR; o fundus; investigação do líquido cefalorraquidiano; CT ou MRI; UZDG as principais artérias da cabeça; Uma ajuda inestimável pode ser fornecida por um neuropsicólogo.

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