Plexo lombar

Plexo lombar(plexo lombar) é formado pelos ramos anteriores dos três nervos espinhais lombares superiores (LI-LIII), parte do ramo anterior do décimo segundo nervo torácico (ThXII) e parte das fibras do ramo anterior do quarto nervo espinhal lombar (LIV). As partes restantes dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos espinhais lombares unem-se sob o nome de tronco lombossacral, que desce para a cavidade pélvica. O plexo lombar, na forma dos ramos anteriores dos nervos espinhais que se conectam entre si, está localizado na frente dos processos transversos das vértebras lombares e na superfície anterior do músculo quadrado lombar, na espessura do músculo psoas maior. Os ramos do plexo lombar surgem sob a borda lateral deste músculo ou o perfuram e inervam parte dos músculos e da pele da parede abdominal, a pele da genitália externa, a pele e os músculos da face medial da coxa e a pele da face medial da perna. Os ramos do plexo lombar são os ramos musculares, o nervo ílio-hipogástrico, o nervo ilioinguinal, o nervo genitofemoral, o nervo cutâneo lateral da coxa, os nervos obturador e femoral.

Ramos musculares (rr. muscular) originam-se de todos os ramos anteriores que formam o plexo lombar, mesmo antes de se unirem. Esses ramos vão para o quadrado lombar, os músculos lombares pequeno e grande e os músculos intertransversos laterais da região lombar.

Plexo lombar, seus ramos e os órgãos que eles inervam

Nervos (ramos) do plexo lombar	Segmentos da medula espinhal	Órgãos inervados
Ramos musculares	ThXII-LI-LIV	Quadrado lombar, músculos psoas maior e menor, músculos intertransversos laterais da região lombar
Nervo ílio-hipogástrico	ThXII-LI	Músculo transverso do abdome, músculos oblíquos externos e internos do abdome, músculo piramidal. Pele da parte lateral superior da região glútea, região lateral superior da coxa, pele da região púbica
Nervo ilioinguinal	ThXII-LI	Músculo transverso do abdome, músculos oblíquos externos e internos do abdome. Pele do púbis, área inguinal, pênis, lado anterior do escroto (grandes lábios)
Nervo genitofemoral	LI-LII	O músculo que levanta o testículo. Pele da parte medial superior da coxa, escroto (grandes lábios), área do anel subcutâneo do canal femoral
Nervo cutâneo femoral lateral	LI-LII	Pele da parte lateral da coxa (até o nível da articulação do joelho)
Nervo obturador	LII-LIV	Músculos adutores longos, curtos e grandes, músculo pectíneo, músculo grácil, músculo obturador externo. Pele da coxa medial, cápsula da articulação do joelho
Nervo femoral	LI-LIV	Sartório, músculos pectíneos; quadríceps femoral. Pele da parte anterior da coxa, região anteromedial da perna, dorso e borda medial do pé (até o dedão do pé)

O nervo ílio-hipogástrico (n. iliolipogastricus, THXII-LI) perfura a parte lateral superior do músculo psoas maior, passa atrás do rim (ao longo da superfície anterior do músculo quadrado lombar). Em seguida, o nervo segue para frente e para baixo e, antes de atingir a crista ilíaca, perfura o músculo transverso do abdome, onde está localizado entre este músculo e o músculo oblíquo interno do abdome, dando-lhes ramos musculares. Em seguida, o nervo ílio-escapular ao nível do meio da crista ilíaca emite um ramo cutâneo lateral (r. cutâneo lateral), que perfura os músculos da parede abdominal e se ramifica na pele da região lateral da coxa acima do trocanter maior. O ramo cutâneo anterior (r. cutâneo anterior) passa pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, inerva a pele próxima ao anel externo do canal inguinal. O ramo terminal do nervo ílio-hipogástrico ramifica-se na pele do abdômen inferior, acima da sínfise púbica.

O nervo ilioinguinal (n. ilionguinalis) é formado pelas fibras do décimo segundo ramo torácico e anterior dos primeiros nervos espinhais lombares (ThXII-LI). O nervo emerge sob a borda lateral do músculo psoas maior e corre abaixo do nervo iliohipogástrico ao longo da superfície anterior do músculo quadrado lombar, quase paralelo à crista ilíaca. Em sua seção inicial, o nervo é coberto pela fáscia transversa do abdômen, então passa entre os músculos transverso e oblíquo interno do abdômen, inervando-os. Então ele passa para o canal inguinal, aparece através de seu anel externo e se ramifica na pele do púbis, escroto em homens (nervos escrotais anteriores, nn. scrotales anteriores) ou os grandes lábios em mulheres (nervos labiais anteriores, nn. labiales anteriores).

O nervo genitofemoral (n. genitofemoralis) é formado pelas fibras dos ramos anteriores do primeiro e segundo nervos espinhais lombares (LI-LII). O nervo atravessa a espessura do músculo psoas maior até sua superfície anterior, onde logo se divide em dois ramos - o genital e o femoral. O ramo genital (r. genitalis), ou nervo espermático externo, desce pela superfície anterior do músculo psoas maior lateral e anterior à artéria ilíaca externa, perfura a parede posterior do canal inguinal ligeiramente medial ao anel profundo. Juntamente com o cordão espermático, o ramo genital entra no canal inguinal, inerva o músculo que levanta o testículo e a pele do escroto, o darto e a pele da região superomedial da coxa. Nas mulheres, esse ramo vai junto com o ligamento redondo do útero no canal inguinal e termina próximo ao seu anel superficial e na pele dos grandes lábios. O ramo femoral (r. fioralis) é direcionado para baixo ao longo da superfície anterior do músculo psoas maior. Este ramo então passa lateralmente à artéria ilíaca externa sob o ligamento inguinal e ramifica-se na pele da coxa logo abaixo deste ligamento.

O nervo cutâneo lateral da coxa (n. cutaneus fioris lateralis) é formado pelas fibras dos ramos anteriores do primeiro e segundo nervos espinhais lombares (LI-LII). O nervo emerge sob a borda lateral do músculo psoas maior (ou da espessura do músculo). Em seguida, o nervo segue ao longo da superfície anterior do músculo ilíaco (sob sua fáscia), atingindo a espinha ilíaca anterossuperior. Lateralmente à origem do músculo sartório, o nervo passa sob o ligamento inguinal até a coxa. Na coxa, o nervo desce primeiro sob a fáscia larga da coxa, depois se divide em ramos que perfuram essa fáscia e se ramificam na pele da face lateral da coxa até a articulação do joelho.

O nervo obturador (n. obturatorius) é formado pelas fibras das vias vegetais anteriores do segundo ao quarto nervos espinhais lombares (LII-LIV). O nervo emerge sob a borda medial do músculo psoas maior e situa-se abaixo da linha de borda na superfície lateral da pelve menor. Juntamente com a artéria e a veia de mesmo nome, o nervo passa pelo canal obturador para o lado medial da coxa. Antes de entrar no canal, o nervo emite um ramo para o músculo obturador externo. No canal obturador ou imediatamente após sair dele, o nervo obturador divide-se em ramos anterior e posterior. O ramo anterior (r. anterior) emite ramos musculares para os músculos adutores longo e curto, para o músculo grácil e um ramo cutâneo que corre entre os músculos grácil e adutor longo para a pele da superfície medial da coxa. O ramo posterior (r. posterior) do nervo obturador passa pelo músculo obturador externo e também emite ramos para a cápsula da articulação do quadril, o músculo pectíneo e o lado posterior da cápsula da articulação do joelho.

O nervo femoral (n. femoralis) é o maior e mais espesso nervo do plexo lombar, constituído por fibras dos ramos anteriores do segundo-quarto nervos espinhais lombares (LII-LIV), que se unem em um nervo na espessura dos músculos psoas e ilíacos maiores. Da cavidade pélvica, o nervo sai da coxa através da lacuna muscular. No trígono femoral, o nervo está localizado lateralmente aos vasos femorais, sendo coberto por uma lâmina profunda da fáscia larga da coxa. 3-4 cm abaixo do ligamento inguinal, o nervo femoral divide-se imediata ou gradualmente em ramos musculares, cutâneos e o nervo subcutâneo. Os ramos musculares vão para o músculo ilíaco, quadríceps femoral, sartório e músculos pectíneos, para a cápsula da articulação do quadril.

O número e a posição dos ramos cutâneos são variáveis. Esses ramos inervam a pele da superfície anterior da coxa até o nível da patela.

O nervo subcutâneo (n. safeno) é o ramo cutâneo mais longo do nervo femoral. Ele está localizado na mesma bainha fascial da artéria e veia femorais. Inicialmente, o nervo situa-se lateralmente à artéria e, em seguida, passa para sua superfície anterior. Juntamente com a artéria femoral, o nervo entra no canal adutor e sai do canal por uma abertura em sua parede anterior (junto com a artéria descendente do joelho).

Ao nível da articulação do joelho ou ligeiramente abaixo dela, o ramo subpatelar (r. infrapatellaris) e os ramos cutâneos mediais da perna (rr. cutanei cruris mediales) partem do nervo safeno. Tendo emitido o ramo subpatelar, o nervo safeno perfura a fáscia da perna ao nível da tuberosidade da tíbia, desce ao longo da superfície medial da perna próximo à veia safena magna da perna, lateralmente a ela, inervando a pele da face anteromedial da perna. Abaixo, o nervo safeno passa ligeiramente à frente do maléolo medial, segue para a face medial do pé até o hálux.

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