Psoríase nas mãos

A psoríase pode estar localizada em diferentes partes do corpo, e as mãos não são exceção. A doença não representa uma ameaça à vida, mas afeta significativamente a qualidade de vida. Se a doença se agravar, surgem complicações: mobilidade articular prejudicada e pode desenvolver artrite psoriática. E este é um problema muito sério que afeta a função motora e pode até levar à incapacidade. Para curar a psoríase nas mãos, você precisa ser muito paciente: levará muito tempo. Mas as pessoas que sofrem desta doença estão dispostas a despender tempo e esforço para lidar com ela. A psoríase geralmente afeta as mãos, cotovelos, tronco e couro cabeludo. Pode estar localizada nas dobras dos membros, na virilha e nas axilas. As manifestações de psoríase nas mãos são difíceis de esconder de olhares curiosos na vida cotidiana, parecem assustadoras para os outros, então isso também é uma questão de adaptação social.

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Epidemiologia

O número total de pessoas com psoríase no planeta é de aproximadamente 100 milhões. Os primeiros sinais são notados bem cedo: em média, aos 16 anos nas mulheres e aos 22 anos nos homens. Este tipo de psoríase, que afeta jovens, desenvolve-se em 75% dos pacientes e é classificado como tipo 1. Nesse caso, a transmissão da psoríase aos descendentes pode se estender por 3 a 4 gerações. Mais da metade dos pacientes tem parentes consanguíneos que também sofrem de psoríase.

A psoríase tipo 2, que se desenvolve em pessoas de idade madura, representa 25% do total de pacientes. A idade média de aparecimento desse tipo de psoríase é de 56 anos. Nesses casos, o desenvolvimento da doença não está associado a predisposição genética ou distúrbios imunológicos. Nesses casos, a doença afeta principalmente as articulações e as lâminas ungueais.

Curiosamente, a doença é menos comum em áreas onde a dieta é rica em peixe (por exemplo, no Japão). Isso se explica pelo fato de o peixe conter uma grande quantidade de ácidos graxos poli-insaturados ω3, conhecidos por suas propriedades antiaterogênicas.

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Causas psoríase nas mãos

A principal causa da psoríase nas mãos é considerada uma predisposição hereditária. Em parentes de primeiro grau, que à primeira vista parecem saudáveis, é frequentemente encontrada uma forma latente de psoríase, quando a estrutura dos capilares da epiderme se altera. Em metade dos pacientes, as exacerbações da doença estão associadas ao estresse.

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Fatores de risco

Além disso, existem outros fatores de risco que podem desencadear a cadeia de desenvolvimento da doença:

• Perturbação do sistema imunológico do corpo;
• Consequências de doenças infecciosas;
• Doenças hormonais (hipertireoidismo, diabetes mellitus);
• Distúrbios metabólicos;
• Estresse, choque emocional;
• Tendência a reações alérgicas;
• Lesões mecânicas na pele;
• Exposição a substâncias agressivas (produtos químicos domésticos, solventes, tintas).

Todos os fatores acima indicam que não há dados confiáveis sobre a etiologia e patogênese da doença, assim como não há evidências da natureza retroviral da psoríase.

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Patogênese

Presume-se hiperatividade de células T na patogênese. Em particular, a epiderme é infiltrada por um grande número de células T ativadas, capazes de induzir a proliferação de queratinócitos, a síntese de várias citocinas (por exemplo, fator de necrose tumoral α [TNF-α], interferon gama, interleucina-12) e mediadores pró-inflamatórios (IL-17/23).

Na pele afetada de pacientes com psoríase, há um bloqueio e alteração do ciclo celular epidérmico. A hiperplasia epidérmica leva à maturação anormal das células.

A predisposição genética para a doença está sendo estudada. O locus gênico responsável pela psoríase também está sendo estudado.

A psoríase está associada a certos alelos do antígeno leucocitário humano (HLA), particularmente o antígeno leucocitário humano CW6 (HLA-CW6). Em algumas famílias, a psoríase é uma característica autossômica dominante.

Uma meta-análise multicêntrica confirmou que os genes LCE3C e LCE3B são um fator de predisposição genética comum para o desenvolvimento de psoríase em diferentes populações.

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Sintomas psoríase nas mãos

Os primeiros sinais da psoríase são inflamações isoladas na pele. As mãos afetadas também apresentam aparência muito diferente em cada paciente. Alguns apresentam manchas de tamanhos diferentes, outros têm psoríase nas unhas, quando a lâmina ungueal se descama. Na psoríase, geralmente é possível notar inchaço nas articulações. Ao mesmo tempo, a pele resseca e surgem novas rachaduras, que se transformam em inflamação.

Do total de pacientes, aproximadamente 25% apresentam psoríase nas mãos e nos pés. Os sinais clínicos da psoríase são semelhantes aos da micose e do eczema, portanto, o diagnóstico definitivo só pode ser estabelecido com base nos resultados de uma biópsia.

As lesões parecem placas redondas com escamas facilmente removíveis. São vermelho-vivas e se destacam na pele.

Os principais sintomas da psoríase são: pele seca, avermelhada e espessada nas áreas afetadas, com pequenas rachaduras visíveis. Nessa pele, formam-se formações semelhantes a calos com borda. Posteriormente, podem fundir-se e formar lesões significativas na área afetada.

A psoríase nas mãos é contagiosa?

Não há consenso na medicina sobre esse assunto. Mas a maioria dos médicos tende a acreditar que a psoríase é uma doença hereditária, desencadeada por vírus, infecções e outros fatores. A psoríase nas mãos é contagiosa? Definitivamente não!

É claro que o contato com um paciente com psoríase pode causar sentimentos desagradáveis com base em considerações estéticas e higiênicas, mas você não pode ser infectado por essa pessoa.

Estágios

O desenvolvimento da doença passa pelas seguintes fases:

1. Progressivo. O estágio inicial é caracterizado pelo aparecimento de muitos elementos pequenos em áreas saudáveis da epiderme, com escamas claras no centro e uma borda eritematosa. Em seguida, a erupção cresce e surgem placas psoriáticas.
2. Estacionário. Este estágio é caracterizado pelo fato de que as erupções cutâneas não aparecem mais, as placas existentes não crescem e toda a superfície da erupção descama.
3. Regressivo. As placas psoriáticas tornam-se planas, a descamação não é tão intensa e os elementos até se dissolvem, e nessas áreas a pele permanece sem pigmentação.

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Formulários

Existem muitos tipos de psoríase, mas todos eles podem ser divididos em dois grupos, e dentro deles é possível distinguir vários subgrupos:

1. Tipo pustuloso, cobrindo:
   • forma generalizada;
   • forma palmo-plantar;
   • psoríase do tipo eritema centrífugo anular.
2. Tipo não pustuloso, incluindo:
   • psoríase clássica de início tardio ou precoce;
   • eritrodermia psoriática.
3. Existem outros tipos de psoríase que não estão incluídos nesta classificação:
   • forma seborreica;
   • forma exsudativa;
   • psoríase induzida por medicamentos;
   • Doença de guardanapo;
   • psoríase atípica, quando as lesões estão localizadas nas dobras dos membros.

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Diagnóstico diferencial

Devido à variedade de manifestações clínicas, o diagnóstico da psoríase nas mãos é complicado pelo fato de que a doença deve ser diferenciada de muitos tipos de dermatoses, como líquen eritematoso, sífilis, parapsoríase, dermatite seborreica e atópica e doença de Reiter.

Para certas condições, é mais fácil realizar diagnósticos diferenciais com base não nos diagnósticos, mas na forma da doença. Por exemplo, a psoríase nas palmas das mãos e nos pés é diferenciada de dermatofitose, eczema disidrótico e ceratodermia.

Erupções cutâneas semelhantes à psoríase podem ocorrer devido à toxicodermia induzida por medicamentos.

A psoríase artropática deve ser diferenciada da artrite e da artrose.

A psoríase pustulosa generalizada deve ser diferenciada da bacteremia. Para isso, utiliza-se um dos métodos instrumentais de diagnóstico: a hemocultura para bactérias.

Às vezes é necessário fazer testes para HIV, já que a psoríase pode se manifestar devido ao vírus da imunodeficiência humana.

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Tratamento psoríase nas mãos

Hoje em dia, existem muitos métodos diferentes para tratar a doença. Métodos comprovados são amplamente utilizados, e os desenvolvimentos mais recentes estão apenas começando a ganhar amplo reconhecimento. Alguns deles merecem menção especial. Tentaremos fornecer informações completas sobre ambos.

Eliminar as manifestações da psoríase exige um tempo considerável e medidas complexas. A medicina moderna não consegue curar a psoríase completamente. O tratamento cirúrgico é utilizado apenas em casos extremos – quando as articulações estão gravemente danificadas e é necessária a utilização de endopróteses. E, neste caso, revela-se ineficaz, se comparado, por exemplo, com a eficácia das cirurgias em pacientes com artrite reumatoide.

O principal objetivo do tratamento é reduzir as lesões e garantir que a doença entre em remissão. O tratamento complexo maximiza o número de alvos para alcançar o melhor resultado. Medidas complexas implicam tratamento geral, local e tratamento com métodos fisioterapêuticos.

Os medicamentos são selecionados com base em dados sobre a prevalência da inflamação, a fase da psoríase, a idade do paciente e outras doenças crônicas existentes.

O tratamento medicamentoso local da doença visa interromper os processos patológicos na pele. Para isso, são utilizados agentes contendo enxofre, salicilato, ureia, naftalina, alcatrão e glicocorticosteroides tópicos. Esses medicamentos são apresentados na forma de cremes, pomadas e aerossóis.

Glicocorticosteroides

Na fase progressiva da doença, pomada salicílica a 1-2% e glicocorticosteroides locais são frequentemente utilizados. Se se tratar de uma nova recidiva com inflamação grave, utilizam-se pomadas mais eficazes para psoríase nas mãos, contendo glicocorticosteroides fluorados, por exemplo, creme de betametasona 0,025-0,1%, creme de acetonido de triancinolona 0,025-0,1% ou glicocorticoides não halogenados. No entanto, o uso de glicocorticosteroides potentes é perigoso devido ao alto risco de complicações e ao efeito de abstinência, quando a doença piora com a interrupção do uso dos medicamentos. Portanto, os glicocorticosteroides fluorados são prescritos em casos extremos. O tratamento a longo prazo com esses medicamentos leva à atrofia da pele, ao crescimento excessivo de pelos, o que não é típico dessa área da pele, e ao desenvolvimento de outros efeitos colaterais sistêmicos e complicações. Portanto, é essencial consultar um especialista sobre a dosagem e a duração do tratamento e seguir rigorosamente suas recomendações.

Calcipotriol

Um bom efeito é alcançado com o uso de medicamentos cuja substância ativa é o calcipotriol. Esses medicamentos apresentam resultados comparáveis aos do uso de glicocorticosteroides, mas não provocam o desenvolvimento de processos atróficos na pele e não são caracterizados pelo desenvolvimento do efeito de abstinência. Mas o calcipotriol, em quase todos os casos, causa uma sensação de queimação na pele tratada; portanto, na fase inicial do tratamento, é combinado com glicocorticosteroides. Posteriormente, apenas o calcipotriol é usado. Este regime de tratamento tem sua própria lógica. Na fase inicial (as primeiras 2 a 4 semanas), o paciente usa calcipotriol e glicocorticosteroides e, após obter um resultado estável, muda para um tratamento sem componentes hormonais. Ambos os medicamentos são usados uma vez ao dia. A dose diária máxima do medicamento com calcipotriol não deve exceder 15 g. O efeito do tratamento será perceptível após 1 a 2 semanas. A duração do tratamento não deve exceder 8 semanas.

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Preparações à base de alcatrão e naftaleno

Eles são bastante eficazes e relativamente seguros para uso a longo prazo. Além disso, o custo desse tratamento é acessível para qualquer pessoa.

Mas existem algumas limitações no uso desses produtos. Eles não são recomendados para psoríase em estágio avançado e em grandes áreas da pele: como resultado, podem apenas agravar o curso da doença. Além disso, medicamentos à base de alcatrão e naftalina podem causar complicações em doenças crônicas dos órgãos excretores.
Muitos especialistas acreditam que o tratamento ideal é o uso alternativo de medicamentos locais, pois, devido à dependência da pele a quaisquer medicamentos, eles perdem sua eficácia com o tratamento a longo prazo.

O tratamento geral para psoríase progressiva começa com injeções de anti-histamínicos. Além disso, administra-se por via intravenosa tiossulfato de sódio (3 a 10 ml por dia) ou solução de unitiol a 5% (3 a 10 ml em dias alternados) ou solução de cloreto de cálcio a 10% (5 a 10 ml por dia). Sedativos também são prescritos e um tratamento vitamínico é realizado: análogos da vitamina D (por exemplo, pomada de calcitriol, calcipotrieno, calcipotrieno).

Em alguns casos, os pacientes recebem o medicamento infliximabe. Como a teoria da natureza autoimune da psoríase não foi refutada, esse imunossupressor é reconhecido como um dos mais eficazes para a psoríase que afeta as articulações. O medicamento é administrado por via intravenosa, na dosagem de 3 a 5 mg/kg. A duração do tratamento depende da gravidade da doença.

Além disso, existem também outros medicamentos do arsenal de "artilharia pesada" - retinoides aromáticos (por exemplo, gel aquoso de tazaroteno 0,05% e 0,1%).

Outros medicamentos:

• Imunomoduladores (por exemplo, ciclosporina 0,1%, alefacept, ustekinumab).
• Agentes ceratolíticos (por exemplo, antralina).
• Antimetabólitos (por exemplo, metotrexato).
• Inibidores do TNF (por exemplo, etanercepte, adalimumabe).
• Inibidores da fosfodiesterase-4 (por exemplo, apremilast).

Após um tratamento eficaz, a psoríase passa da fase aguda para a crônica. Como não pode ser completamente curada, além de não ser possível prever o desenvolvimento da doença, não é possível fazer um prognóstico preciso.

Remédios populares

O tratamento da psoríase nas mãos usando métodos populares visa desintoxicar o corpo e restaurar a pele com a ajuda de banhos curativos, cremes e compressas.

Bons resultados são demonstrados pelo uso de produtos apícolas, bem como plantas medicinais: calêndula, camomila, celidônia, agulhas de pinheiro, casca de carvalho, alcaçuz e sucessão.

Para limpar o corpo, recomenda-se beber chás especiais: viburno, sorveira, framboesa, limão. E decocções de ervas não só ajudam o corpo a se purificar, como também eliminam inflamações e têm efeito colerético.

Receitas comprovadas da medicina tradicional para o tratamento da psoríase nas mãos:

1. À noite, despeje um copo de água fervente sobre um copo de sementes de linhaça. Beba a infusão em jejum pela manhã.
2. Aplique alcatrão de bétula nas áreas afetadas. Mantenha a compressa por pelo menos uma hora, depois lave e trate com decocção de celidônia. Várias compressas já darão um resultado perceptível.
3. Aplique solidol nas áreas afetadas à noite antes de dormir.
4. Aplique óleo de linhaça, rico em vitaminas A e E, nas áreas afetadas. Isso ajudará a aliviar a inflamação e promover a regeneração da pele.
5. Na psoríase, o equilíbrio ácido-base da pele é perturbado. Para restaurá-lo, você pode usar bicarbonato de sódio.

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Tratamento à base de ervas

Ao usar ervas, é importante seguir a receita e a dosagem, e usar infusões e decocções exatamente como descrito.

1. Um remédio eficaz é o suco de celidônia. Ele é extraído de uma planta fresca e aplicado nas áreas da pele afetadas pela psoríase. O tratamento dura 3 meses.
2. Compressas de girassol. Para isso, pegue cabeças jovens de girassol, que são moídas. Se necessário, adicione um pouco de água. A compressa é aplicada na pele afetada. O girassol elimina a inflamação e previne o desenvolvimento da flora patogênica.
3. Banhos medicinais. Para psoríase, recomendam-se banhos com decocções de celidônia, lavanda, camomila, hortelã e tília.

Você pode experimentar remédios naturais: alterne e procure receitas ideais. Receitas da medicina tradicional como remédio adicional em terapias complexas podem ser bastante eficazes.

Homeopatia e Psoríase

Os medicamentos homeopáticos também são um método popular de tratamento. A homeopatia leva em consideração as especificidades da psoríase, suas diversas manifestações e os fatores que desencadearam o processo patológico, uma vez que os medicamentos homeopáticos são selecionados com base na estrutura constitucional do paciente. Durante esse tratamento, o corpo é reconfigurado, ou seja, os recursos do próprio corpo trabalham para restaurar o equilíbrio.

O tratamento homeopático é frequentemente combinado com medicamentos organotrópicos que têm um efeito especial em determinados órgãos.

Um lugar especial na série de agentes dermatotrópicos pertence às preparações Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Prevenção

Para evitar exacerbações, é recomendável seguir uma determinada dieta, onde os carboidratos e os ácidos graxos poli-insaturados sejam limitados, mas haja muitos frutos do mar e vegetais.

A pele do paciente também requer atenção especial. Para cuidados diários, você deve se munir de cremes hidratantes. Eles restaurarão o manto protetor danificado da epiderme. Esses produtos devem ser usados diariamente ou até várias vezes ao dia. É melhor usar cosméticos medicinais específicos para pele atópica e cosméticos que contenham ácido salicílico e ureia.

Ao surgirem os primeiros sinais de psoríase nas mãos, a primeira coisa a fazer é minimizar o contato da pele com substâncias agressivas e o impacto mecânico. Preste atenção à pele das articulações: rachaduras frequentemente aparecem nessas áreas. Em metade dos casos de psoríase nas mãos, as unhas também são afetadas. Na psoríase, as unhas engrossam, quebram com mais facilidade e até descascam completamente. Se a lesão ocorrer na base da lâmina ungueal, será difícil lidar com ela, pois nesse caso quase não há acesso de ar à unha. Além disso, certifique-se de que a pele das mãos não permaneça úmida após o contato com a água: a umidade agrava a inflamação.

As manifestações da psoríase nas mãos, que podem variar bastante, e as características da doença em cada caso individual dificultam a definição de um plano de tratamento. Em alguns casos, resultados notáveis são alcançados exclusivamente pela medicina tradicional. Em outros casos, uma combinação de métodos tradicionais com remédios populares será mais eficaz. A palavra final na escolha das medidas terapêuticas ideais para cada caso deve ser do médico assistente.

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