Recessão gengival: causas, sintomas, eliminação sem cirurgia, como a parar

A recessão gengival (deslocamento apical da margem gengival) é uma perda de tecido mole da gengiva na direção vertical, que leva a uma exposição gradual do colo do dente. Segundo as estatísticas, esse processo patológico é mais frequentemente observado na idade adulta, mas a tendência de ocorrer em crianças e jovens aumenta a cada ano. Essa tendência está associada à alta disponibilidade de tratamento ortodôntico com aparelho ortodôntico, à tendência ao estresse crônico, à urbanização, etc. Muitas vezes, a recessão gengival não incomoda as pessoas se estiver localizada na superfície interna da gengiva (do lado do palato). Isso se explica pelo fato de que, com essa localização, as propriedades estéticas do sorriso de uma pessoa não são violadas, já que o defeito não é determinado visualmente. No entanto, mesmo quando uma pequena perda de gengiva aparece na lateral dos lábios e bochechas, a pessoa percebe imediatamente. O dente parece alongado, o que o torna desproporcional aos outros. E se os dentes forem geneticamente alongados, a recessão pode criar consequências muito desagradáveis para a estética do sorriso.

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Sintomas recessão gengival

Os sintomas de recessão gengival podem não aparecer por muito tempo. Muitas vezes, a pessoa é incomodada por sensações desagradáveis causadas pela colocação inadequada de uma coroa ou obturação, inflamação gengival, dor nos dentes, nas articulações, etc. Diante desses sintomas, o quadro clínico da recessão parece muito pobre e discreto. Os primeiros sinais desse processo patológico são o aparecimento de um pequeno defeito gengival. Na maioria das vezes, ele se apresenta na forma de uma estreita faixa vertical. Esses sintomas indicam que a recessão está no primeiro estágio (quando a raiz está exposta a 3 mm). Se o processo ocorrer na boca, a pessoa pode não prestar atenção à presença de um defeito. Nesse caso, a recessão não causará nenhuma queixa. O segundo estágio é a exposição da raiz de 3 a 5 mm. Nesse caso, o defeito se torna não apenas mais longo, mas também mais largo. Nesse estágio, a pessoa pode ser incomodada por defeitos estéticos associados à perda de tecido gengival. A hipersensibilidade dentária pode se desenvolver devido à exposição do seu cimento.

No terceiro estágio, a recessão gengival é superior a 5 mm. Ao mesmo tempo, os problemas estéticos tornam-se muito perceptíveis e os sintomas de aumento da sensibilidade dentária tornam-se mais pronunciados.

Na forma generalizada, a recessão gengival ocorre na área de 4 ou mais dentes. Se a causa da recessão gengival foi o tratamento ortodôntico com aparelhos fixos, as queixas consistirão na diminuição da estética do sorriso. Se a causa da recessão foi periodontite, então uma série de sintomas será observada. A inflamação das gengivas provoca sangramento constante ao menor dano. A violação da inserção gengival leva à formação de bolsas periodontais, das quais o conteúdo purulento pode ser liberado. A pessoa sente dor, coceira e formigamento na gengiva. A saliva torna-se viscosa, um gosto desagradável aparece na boca, que não desaparece após a escovação dos dentes. As gengivas ficam vermelhas brilhantes, suas bordas têm uma aparência inchada e rasgada, o que visualmente parece muito pouco atraente.

Na periodontite, a gengiva apresenta uma coloração rosa-clara, o que indica ausência de inflamação. No entanto, a recessão nessa doença se estende por toda a dentição. A progressão da perda gengival pode continuar até que todo o dente esteja completamente exposto. Curiosamente, a perda óssea e gengival significativa nem sempre leva à mobilidade dentária significativa. Isso se deve ao fato de que, na região do ápice radicular, ocorre o processo de deposição de cimento, levando à hipercementose. Entre o dente e a gengiva remanescente, uma grande quantidade de depósitos dentários duros (tártaro) se deposita, o que também impede a mobilidade dentária excessiva.

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Formulários

A classificação de Miller para recessão gengival é a mais popular entre especialistas nacionais e estrangeiros. O autor dividiu os tipos de deslocamento gengival apical em quatro classes, dependendo da profundidade da lesão.

A primeira classe inclui recessões estreitas e largas, nas quais as papilas gengivais (áreas triangulares da gengiva entre os dentes) e o tecido ósseo não são danificados. O defeito não atinge a linha mucogengival (o local onde a gengiva passa para a mucosa móvel).

A segunda classe é representada por recessões estreitas e largas que atingem a linha mucogengival e podem cruzá-la. A altura das papilas gengivais não é alterada e a integridade do osso não é prejudicada.

As recessões de Classe III podem incluir recessões de Classe I e Classe II, que envolvem perda moderada de osso ou altura da papila interdental.

A classe IV inclui recessões de classe I e II, nas quais há perda significativa de osso ou altura da papila interdental.

Além da classificação de Miller, o deslocamento gengival apical é geralmente dividido pela extensão do defeito. Se até três dentes adjacentes estiverem envolvidos no processo, a recessão gengival é local. Quando o defeito se estende por toda a dentição, o processo patológico é denominado recessão gengival generalizada.

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Complicações e consequências

A recessão pode ser causada por trauma gengival crônico. Nesse caso, as forças de proteção locais do tecido gengival são significativamente reduzidas. Nesse sentido, a probabilidade de adesão da flora bacteriana é muito alta. Como resultado, podem se desenvolver gengivite e periodontite localizada e generalizada. No entanto, na maioria das vezes, a recessão já é um sintoma de um determinado processo patológico. Como mencionado anteriormente, a periodontite e a periodontite são quase sempre acompanhadas por uma diminuição do tecido gengival. A exposição das raízes piora a condição dos dentes e dos tecidos circundantes. Como resultado da progressão dessas doenças, ocorre perda gradual ou remoção constante de dentes. Se a periodontite e a periodontite não forem tratadas, elas continuarão existindo até que o último dente seja removido da cavidade oral. Essas doenças podem criar obstáculos para próteses racionais. Quaisquer estruturas removíveis e não removíveis, implantes são contraindicados na presença de processos inflamatórios e destrutivos na boca. E a recessão é um dos motivos que podem levar a tais condições.

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Diagnósticos recessão gengival

Você pode diagnosticar a recessão gengival mesmo em casa. Para isso, basta observar um defeito nos tecidos moles que se enquadre na descrição da classificação. No entanto, para descartar o processo patológico, é necessário entender o que o causou. Isso requer um exame completo no consultório odontológico. Primeiramente, é necessária a coleta de uma anamnese. Ela inclui uma série de perguntas importantes para o diagnóstico:

• Quando a retração gengival foi notada pela primeira vez?
• Que forma o defeito assumiu?
• Que reclamações há no momento?
• Quando foi a última vez que você fez uma prótese (ou obturação)?
• Você já fez tratamento de gengiva antes?
• Foi realizado tratamento ortodôntico?
• Que tipo de escova é usada para escovar os dentes?
• Você range os dentes à noite?
• Você tem algum problema com sua articulação temporomandibular (dor pela manhã, estalos, etc.)
• Você tem algum mau hábito (roer lápis, unhas, etc.)?

As respostas a todas as perguntas acima são de grande valor para o diagnóstico de doenças que causaram retração gengival.

A próxima etapa do diagnóstico da perda de tecido gengival é o exame da cavidade oral. O dentista determina a condição dos tecidos duros dos dentes, obturações, coroas, dentaduras, mucosa gengival, língua, palato, lábios e bochechas. Somente um exame completo e abrangente revelará a verdadeira causa do defeito. Entre os métodos instrumentais, a sondagem é eficaz. Utilizando uma sonda periodontal, o médico avalia o tamanho do defeito, a integridade do ligamento circular do dente (que está completamente danificado pela periodontite) e a presença e a profundidade das bolsas periodontais.

Excelentes resultados no diagnóstico de recessão são demonstrados pela utilização de diversos testes clínicos. Para determinar a presença de inflamação gengival, utiliza-se o teste de Schiller-Pisarev. A solução de mesmo nome é aplicada na gengiva e a alteração na cor da mucosa é avaliada. Se a cor ficar marrom-escura, há um processo inflamatório no tecido gengival. Processos destrutivos crônicos no tecido ósseo podem ser indicados por alterações na estrutura óssea em uma radiografia, que também é um importante método diagnóstico.

Entre os exames laboratoriais, destacam-se a análise clínica do sangue, a glicemia e a análise geral da urina. Esses dados ajudarão a excluir algumas doenças sistêmicas que podem provocar o deslocamento apical da gengiva.

Como resultado de um diagnóstico completo, a recessão recebe seu status. Ele inclui parâmetros como a causa da recessão, fatores predisponentes, profundidade da lesão, largura do defeito, espessura da gengiva e classe de Miller. Esses dados são uma espécie de mapa para um tratamento eficaz.

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Tratamento recessão gengival

A eliminação da retração gengival é uma intervenção complexa em várias etapas que requer um planejamento preciso. Antes de iniciar o tratamento, é necessário descobrir o que causou a perda de tecido gengival. Somente após determinar a origem do processo patológico será possível entender como interromper a retração gengival. Se isso foi causado por uma escovação agressiva, você deve trocar sua escova de dentes por uma mais macia e controlar a pressão aplicada. Como regra, a retração causada por escovação inadequada para de piorar após a mudança do método de higiene bucal. Depois disso, o médico e o paciente decidem juntos se devem corrigir a gengiva ou deixá-la como está. Se a profundidade da lesão for grande, a opinião do especialista é mais importante, pois estamos falando da saúde das gengivas de toda a cavidade oral. Se a retração for insignificante, a pessoa pode decidir por si mesma se deseja realizar a intervenção. Nesse caso, estamos falando apenas das propriedades estéticas da gengiva, portanto, as preferências do paciente vêm à tona.

Se o processo patológico for provocado por uma restauração, coroa ou prótese de baixa qualidade, isso indica que esses procedimentos são inadequados. Em um futuro próximo, as estruturas insolventes são removidas e as restaurações são removidas. Nesta fase, é elaborado um plano preliminar para a substituição de defeitos nos dentes e arcadas dentárias, que será implementado após a correção gengival.

Nas doenças periodontais (periodontite, periodontose), os processos patológicos devem ser transferidos para remissão estável. Em nenhum caso a correção da recessão deve ser iniciada na presença de processos destrutivos e inflamatórios na cavidade oral.

Técnicas de correção gengival

Existem vários métodos para fechar a recessão. De acordo com a classificação de H. Erpenstein e R. Borchard, distinguem-se os tratamentos conservador e cirúrgico. As intervenções cirúrgicas são divididas em métodos de camada única, métodos de duas camadas, regeneração tecidual direcionada e métodos adicionais.

O método conservador pode ser utilizado nos casos em que a causa da recessão é a escovação agressiva dos dentes. Nesse caso, a técnica de escovação é corrigida e um curativo periodontal é aplicado na área danificada. Um gel especial com propriedades isolantes e regeneradoras (por exemplo, GC Coe-Pak) pode ser usado como curativo. A terapia medicamentosa também é recomendada. Entre os medicamentos que ajudam a fechar a recessão estão medicamentos regeneradores (Metiluracil), complexos multivitamínicos (Aevit, Superia), antissépticos (clorexidina, peróxido de hidrogênio) e preparações à base de ervas (infusão de sálvia, camomila e rosa mosqueta).

Os métodos cirúrgicos de camada única incluem 5 tipos de cirurgia. O mais popular e simples deles é o retalho posicionado coronalmente. A essência da técnica é que uma seção de tecidos moles – um retalho – é cortada na área de recessão. Em seguida, esse retalho é esticado de forma a fechar a recessão. Em seguida, a ferida é suturada e cicatriza em poucos meses. Como esse método envolve o uso apenas de tecidos disponíveis, a intervenção cirúrgica é realizada para fechar pequenas recessões. Pelo mesmo motivo, esse método não é utilizado para biótipos gengivais finos. Uma condição importante é a distância da borda da recessão à borda mucogengival, que deve ser de pelo menos 4 mm. Se a operação for realizada corretamente e o período pós-operatório transcorrer sem desvios, após dois a três meses não há vestígios de recessão e intervenção cirúrgica. Outros tipos de técnicas de camada única são o retalho deslocado lateralmente, o retalho papilar duplo, o retalho crescente e o enxerto de tecido conjuntivo epitelizado. Todos esses métodos são mais complexos, exigindo das condições anatômicas do corpo e do delicado trabalho do cirurgião. É muito difícil conseguir a presença simultânea de todos os fatores, por isso esses métodos são raramente utilizados.

A ideia por trás das técnicas de duas camadas é colocar um enxerto de tecido conjuntivo entre o retalho primário e a superfície do dente. Isso melhora o volume do tecido mole, as propriedades regenerativas da gengiva, a estética e a velocidade de cicatrização da ferida. As cirurgias de retalho mais comumente utilizadas são as seguintes:

1. Operação de Langer e Langer.
2. Operação Bruno.
3. Operação Raetzke.

A essência da técnica de Langer e Langer consiste em realizar três incisões. Uma delas é horizontal e atravessa a recessão. Duas incisões verticais são feitas nas laterais da recessão, resultando em uma linha de incisão com o formato de uma letra "P" invertida. Isso permite a separação de um retalho quadrado e a colocação do enxerto entre a gengiva e o dente.

A cirurgia de Bruno é uma técnica aprimorada de Langer e Langer. As vantagens da técnica atualizada são a ausência de incisões verticais, o que melhora o suprimento sanguíneo para o transplante e as propriedades estéticas da gengiva na área de recessão. No entanto, o protocolo cirúrgico sem incisões verticais é mais complexo.

A técnica de Raetzke, ou "método do envelope", pode ser considerada a intervenção minimamente invasiva entre as cirurgias de duas camadas listadas. Ao fechar uma recessão usando este método, quaisquer incisões verticais e horizontais são excluídas. Essa abordagem permite preservar o suprimento sanguíneo para o transplante e os tecidos ao redor da recessão. Apesar do pequeno volume de manipulações cirúrgicas, essa técnica é bastante complexa. O cirurgião precisa dissecar os tecidos moles na área do defeito e criar o chamado "envelope". Como a visão do campo cirúrgico é bastante limitada, isso pode levar a lesões nos tecidos subjacentes. Portanto, todas as manipulações devem ser realizadas com cuidado e sem pressa. Após a criação de uma bolsa (envelope), o transplante é inserido nela e a ferida é suturada.

Além das cirurgias de retalho listadas, existem muitos outros métodos para o fechamento de recessão gengival. O método de regeneração tecidual guiada é bastante popular. Nesse caso, são utilizadas diversas membranas artificiais, que são instaladas em vez de um transplante. Embora não possam ser comparadas em eficácia com um transplante de tecido conjuntivo, seu uso é bastante popular.

Diversas preparações nutricionais são utilizadas como meios adicionais durante cirurgias de retalho. Por exemplo, géis à base de proteínas da matriz do esmalte (Emdogain da Straumann) ativam a regeneração tecidual, permitindo aumentar a probabilidade do resultado esperado e eliminar a recessão mais rapidamente. Além disso, em combinação com técnicas de camada única, diversos aloenxertos e plasma rico em plaquetas são utilizados. Essas técnicas estão atualmente em fase de estudo teórico e prático, sendo, portanto, populares principalmente no campo científico.

A cirurgia a laser é amplamente utilizada atualmente. Ela difere da cirurgia clássica apenas pelo uso de laser em vez de instrumentos mecânicos de corte (bisturis, tesouras). O tratamento da recessão gengival com laser não é uma operação especial e específica. O médico escolhe um dos métodos de correção gengival e utiliza o laser para fazer as incisões. Sua vantagem é a precisão das incisões, a ausência de sangramento significativo e a regeneração mais ativa dos tecidos moles. No entanto, o laser é um dispositivo caro e requer manutenção regular. Isso acarreta um custo mais alto para o tratamento quando utilizado.

Apesar do grande número de membranas sintéticas, géis regeneradores e outros meios, o mais eficaz atualmente é considerado o transplante de tecido conjuntivo. As técnicas que o utilizam permitem o fechamento de defeitos gengivais relativamente grandes, com um prognóstico favorável para a estrutura, função e estética da gengiva.

No pós-operatório, para acelerar a cicatrização dos tecidos moles da gengiva, recomenda-se a realização de um tratamento fisioterapêutico. A terapia UHF, a darsonvalização e a flutuação têm um efeito positivo na regeneração. O procedimento inclui cerca de 10 consultas e é ajustado pelo médico assistente.

A terapia vitamínica é um dos componentes do tratamento complexo da recessão gengival. As vitaminas do grupo A, E e C melhoram os processos de epitelização e o metabolismo local, o que permite a cicatrização da superfície da ferida sem consequências negativas e complicações. Recomenda-se o uso de preparações complexas: para crianças e adolescentes - Pikovit, para crianças e adultos - Superia, etc.

Muitos preparados homeopáticos demonstram alta eficácia na manutenção de uma condição corporal satisfatória no período pós-operatório. Tais preparados incluem Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, etc. A dosagem é indicada pelo médico assistente, que prescreve um plano de tratamento. Apesar da desconfiança de muitas pessoas, a homeopatia tem um efeito positivo quando usada como terapia adicional.

Ervas medicinais pós-cirúrgicas têm efeito antisséptico, calmante e anti-inflamatório. Recomenda-se o uso de soluções de camomila, sálvia, casca de carvalho e outras ervas por 2 semanas após a cirurgia.

Após o fechamento da recessão gengival, recomenda-se a realização de próteses racionais, se necessário. Facetas, coroas metalocerâmicas e totalmente cerâmicas, próteses tipo ponte e outras estruturas ortopédicas são amplamente utilizadas atualmente. Elas estabilizam a carga sobre os dentes e eliminam o aparecimento de novos defeitos nos tecidos moles da gengiva.

Muitas pessoas são fãs de remédios populares, homeopatia e fitoterapia. A eficácia desses remédios no pós-operatório já foi discutida. No entanto, vale a pena entender que, com a ajuda de ervas, é impossível alcançar o mesmo resultado que pode ser alcançado com a intervenção cirúrgica. Mesmo com pequenos defeitos, o fechamento espontâneo da gengiva não é observado em todos os casos. Não há garantia de que o enxágue diário da boca com soluções medicinais elimine a perda de tecido gengival. Além disso, o tratamento em casa pode levar a resultados indesejáveis. Muitos medicamentos inibem a ação uns dos outros, acumulam-se no corpo e têm efeito tóxico em vários órgãos e sistemas. Portanto, o tratamento deve ser coordenado com um especialista qualificado que possa elaborar um plano terapêutico eficaz.

Prevenção

A prevenção do deslocamento apical da gengiva consiste em não permitir a ocorrência de fatores predisponentes à perda de tecido gengival. É necessário utilizar uma escova de dentes de dureza média ou baixa. Consulte a publicação - Limpeza higiênica dos dentes - tipos e características, o procedimento para limpeza higiênica dos dentes. Após a instalação de uma obturação, coroa ou prótese, você deve informar o médico sobre todas as sensações desagradáveis na boca após a realização do trabalho. A correção precoce das restaurações eliminará a ocorrência de muitos efeitos adversos. É necessário prevenir a ocorrência de maus hábitos e se livrar dos existentes. É importante entender que os dentes são projetados apenas para triturar alimentos e, assim, eles servirão por muitos anos.

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Previsão

Se os fatores desencadeantes não forem eliminados, a recessão gengival continuará a progredir e, eventualmente, levará a diversas complicações, que consistirão no agravamento das deficiências estruturais, funcionais e estéticas. Se as principais causas da recessão forem eliminadas e um tratamento de alta qualidade for realizado, o prognóstico é muito favorável.