Sangue no esfregaço

Sangue em um esfregaço após um exame ginecológico pode ser normal, mas pode indicar uma patologia grave. É necessário distinguir as condições em que o sangue em um esfregaço pode ser um sintoma perigoso. Para isso, você precisa considerar todas as opções e causas possíveis para esse problema.

Características morfológicas de um esfregaço de sangue

A maioria das mulheres recebe resultados normais do Papanicolau após um exame ginecológico, mas muitas não sabem o que fazer com os resultados quando eles são anormais. No entanto, resultados anormais geralmente não indicam uma patologia grave. Conhecer as causas de um Papanicolau anormal e se proteger dos fatores de risco associados a esse resultado pode reduzir suas chances de ter uma patologia uterina grave.

As razões para o aparecimento de sangue em um esfregaço dependem de quais células são predominantemente encontradas nesse esfregaço. Afinal, o sangue é composto por diferentes células, e cada uma desempenha sua própria função. Consequentemente, a detecção de células predominantemente específicas indica uma determinada patologia.

Os glóbulos brancos em um esfregaço sanguíneo são as células mais importantes que protegem o corpo humano. Todos os glóbulos brancos possuem núcleos, o que os distingue dos demais. Existem cinco tipos de glóbulos brancos. Eles são divididos em duas classes principais: granulócitos (incluindo neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e agranulócitos (incluindo linfócitos e monócitos). Essa classificação depende da capacidade dos grânulos de serem distinguidos em seu citoplasma usando um microscópio óptico e técnicas de coloração convencionais. Todos os glóbulos brancos são semelhantes a amebas e podem migrar dos vasos sanguíneos para os tecidos circundantes.

A contagem de glóbulos brancos é frequentemente um indicador de doença e, portanto, sua contagem é um exame de sangue importante. A contagem normal de glóbulos brancos em um esfregaço de sangue periférico é geralmente entre 4.000 e 10.000 glóbulos brancos por microlitro de sangue. Eles constituem cerca de 1% do volume total de sangue em um adulto saudável, tornando-os significativamente menos numerosos do que os glóbulos vermelhos, que representam 40-45%. Isso é normal quando faz parte de respostas imunológicas saudáveis, que ocorrem com frequência. Às vezes, é anormal quando é de origem neoplásica ou autoimune. Uma diminuição abaixo do limite inferior é chamada de leucopenia. Isso indica um sistema imunológico enfraquecido.

Leucócitos em um esfregaço ginecológico também podem estar presentes em pequenas quantidades, mas seu número não deve exceder 10 células. Se o número for maior, pode-se pensar em alterações inflamatórias nas células do colo do útero ou do corpo do útero.

As plaquetas em um esfregaço sanguíneo são um componente do sangue cuja função (juntamente com os fatores de coagulação) é interromper o sangramento, iniciando a coagulação nos vasos sanguíneos. As plaquetas não possuem núcleo celular: são fragmentos de citoplasma derivados de megacariócitos na medula óssea, que então entram na corrente sanguínea. Essas plaquetas não ativadas são estruturas biconvexas, discoides (em forma de lente), com 2 a 3 µm de diâmetro máximo. Em um esfregaço sanguíneo corado, as plaquetas aparecem como manchas roxo-escuras, com cerca de 20% do diâmetro dos glóbulos vermelhos. O esfregaço é usado para examinar as plaquetas quanto ao tamanho, formato, contagem qualitativa e agregação. A proporção plaquetas/glóbulos vermelhos em adultos saudáveis varia de 1:10 a 1:20.

A função primária das plaquetas é promover a hemostasia: o processo de estancar o sangramento no local de um endotélio interrompido. Elas se agregam no local e, se a interrupção do vaso for fisicamente muito grande, obstruem a abertura. Primeiro, as plaquetas se ligam a substâncias fora do endotélio interrompido: adesão. Segundo, elas mudam de forma, ativam receptores e secretam mensageiros químicos: ativação. Terceiro, elas se ligam umas às outras através de pontes receptoras: agregação. A formação desse tampão plaquetário (hemostasia primária) está associada à ativação da cascata de coagulação, com a consequente deposição e ligação de fibrina (hemostasia secundária). O resultado final é um coágulo.

Uma contagem baixa de plaquetas é trombocitopenia e se deve à diminuição da produção ou ao aumento da destruição. Uma contagem elevada de plaquetas é trombocitose e pode ser congênita ou decorrente de uma produção desregulada.

A concentração de plaquetas é medida manualmente usando um hemocitômetro ou colocando sangue em um analisador automático de plaquetas. A faixa normal dessas células no sangue periférico é de 150.000 a 400.000 por microlitro.

Os glóbulos vermelhos em um esfregaço sanguíneo são o tipo mais comum de célula sanguínea e o principal meio de transporte de oxigênio para os tecidos do corpo através do sistema circulatório. O citoplasma dos glóbulos vermelhos é rico em hemoglobina, uma biomolécula contendo ferro que pode se ligar ao oxigênio e é responsável pela cor vermelha das células. A membrana celular é composta por proteínas e lipídios, e essa estrutura confere propriedades essenciais à função fisiológica das células, como estabilidade ao atravessarem o sistema circulatório e, em particular, a rede capilar.

Em humanos, os glóbulos vermelhos maduros são discos flexíveis, ovais e biconvexos. Eles não possuem núcleo celular nem a maioria das organelas necessárias para fornecer o máximo de espaço para a hemoglobina; podem ser considerados sacos de hemoglobina. Aproximadamente 2,4 milhões de novos glóbulos vermelhos são produzidos por segundo em adultos. As células se desenvolvem na medula óssea e circulam por cerca de 100 a 120 dias no corpo antes de seus componentes serem reciclados pelos macrófagos. Cada circulação leva cerca de 60 segundos (um minuto). Cerca de um quarto das células do corpo humano são glóbulos vermelhos.

Quando os glóbulos vermelhos são estressados por vasos estreitados, eles liberam ATP, o que faz com que as paredes dos vasos relaxem e se dilatem para promover o fluxo sanguíneo normal. Quando as moléculas de hemoglobina são desoxigenadas, os glóbulos vermelhos liberam S-nitrosotióis, que também atuam na dilatação dos vasos sanguíneos, enviando assim mais sangue para áreas do corpo com escassez de oxigênio.

Os eritrócitos também podem sintetizar óxido nítrico enzimaticamente usando L-arginina como substrato, assim como as células endoteliais. A exposição dos eritrócitos a níveis fisiológicos de estresse de cisalhamento ativa a óxido nítrico sintase e a exportação de óxido nítrico, o que pode contribuir para a regulação do tônus vascular.

Os glóbulos vermelhos também desempenham um papel na resposta imunológica do corpo: quando lisados por patógenos como bactérias, sua hemoglobina libera radicais livres que destroem a parede celular e a membrana do patógeno, matando-o.

As mulheres têm cerca de 4 a 5 milhões de glóbulos vermelhos por microlitro (milímetro cúbico).

Os reticulócitos em um esfregaço de sangue são glóbulos vermelhos imaturos que normalmente constituem cerca de 1% dos glóbulos vermelhos do corpo humano. Durante o processo de eritropoiese (a formação de glóbulos vermelhos), os reticulócitos se desenvolvem e circulam por cerca de um dia na corrente sanguínea antes de se desenvolverem em glóbulos vermelhos maduros. Eles são chamados de reticulócitos devido à rede semelhante a uma malha de RNA ribossômico que se torna visível ao microscópio com certas colorações. Os reticulócitos parecem ligeiramente mais azuis do que outros glóbulos vermelhos. A porcentagem normal de reticulócitos no sangue depende da situação clínica, mas normalmente fica entre 0,5% e 2,5%. Essa porcentagem está na faixa normal para níveis normais de glóbulos vermelhos; por exemplo, se alguém é anêmico, mas tem uma porcentagem de reticulócitos de apenas 1%, a medula óssea provavelmente não está produzindo novas células sanguíneas a uma taxa que corrija a anemia.

A contagem de reticulócitos é um bom indicador da atividade da medula óssea, pois representa a produção recente e permite determinar a contagem e o índice de produção de reticulócitos. Esses valores podem ser usados para determinar se um problema de produção está contribuindo para a anemia e também para monitorar o progresso do tratamento da anemia.

Células mononucleares em um esfregaço de sangue são quaisquer células no sangue periférico que tenham um núcleo redondo. Essas células consistem em linfócitos (células T, células B, células NK) e monócitos. As células mononucleares são o maior tipo de glóbulo branco e podem se diferenciar em macrófagos e na linhagem mieloide de células dendríticas. Em humanos, os linfócitos constituem a maioria da população de células mononucleares, seguidos pelos monócitos e apenas uma pequena porcentagem de células dendríticas. Os monócitos são produzidos na medula óssea a partir de precursores chamados monoblastos, células bipotentes que se diferenciam das células-tronco hematopoiéticas. Os monócitos circulam na corrente sanguínea por cerca de um a três dias e, em seguida, normalmente viajam para os tecidos por todo o corpo, onde se diferenciam em macrófagos e células dendríticas. Eles constituem de três a oito por cento dos glóbulos brancos no sangue. Cerca de metade dos monócitos do corpo são armazenados como reserva no baço. Os monócitos que migram do sangue para outros tecidos se diferenciarão em macrófagos residentes no tecido ou células dendríticas. Os macrófagos são responsáveis pela proteção dos tecidos contra substâncias estranhas, mas também são suspeitos de serem importantes na formação de órgãos importantes, como o coração e o cérebro. São células que possuem um núcleo grande e liso, uma grande área citoplasmática e muitas vesículas internas para processar materiais estranhos.

As células mononucleares desempenham três funções principais do sistema imunológico: fagocitose, apresentação de antígenos e produção de citocinas. A fagocitose é o processo de ingestão de micróbios e partículas, seguido pela quebra e destruição desse material. Os monócitos podem realizar a fagocitose utilizando proteínas intermediárias (opsonizantes), como anticorpos ou complemento, que revestem o patógeno, bem como ligando-se diretamente ao micróbio por meio de receptores de reconhecimento de padrões que reconhecem patógenos. Os monócitos também são capazes de matar células infectadas por meio de citotoxicidade mediada por células, dependente de anticorpos.

Os eosinófilos em um esfregaço sanguíneo são um dos componentes do sistema imunológico responsáveis pelo combate a parasitas multicelulares e algumas infecções. Essas células são eosinofílicas ou "agricultoras de ácido" devido aos seus grandes grânulos citoplasmáticos acidófilos, que demonstram sua afinidade por ácidos. Dentro das células, encontram-se pequenos grânulos que contêm diversos mediadores químicos, como peroxidase eosinofílica, ribonuclease (RNase), desoxirribonuclease (DNase) e lipase. Esses mediadores são liberados por um processo chamado degranulação após a ativação dos eosinófilos e são tóxicos para o tecido do parasita.

Os eosinófilos constituem cerca de 1 a 3% dos glóbulos brancos. Permanecem na circulação por 8 a 12 horas e podem sobreviver nos tecidos por mais 8 a 12 dias na ausência de estimulação.

Existem também eosinófilos, que desempenham um papel no combate a infecções virais, como evidenciado pela abundância de RNases que contêm em seus grânulos e na remoção de fibrina durante a inflamação. Os eosinófilos, juntamente com os basófilos e os mastócitos, são mediadores importantes de reações alérgicas e da patogênese da asma, e estão associados à gravidade da doença.

Razões para o aparecimento de sangue em um esfregaço

É natural a presença de sangue no esfregaço após o exame vaginal, pois, embora seja um método não traumático, pode ocorrer uma pequena lesão na mucosa endotelial. Isso ocorre tanto em gestantes quanto em mulheres que não estão grávidas. O colo do útero e a região vaginal são muito delicados e possuem células sanguíneas muito próximas à superfície. Durante um exame de rotina, mesmo a limpeza normal pode causar um pequeno sangramento. Geralmente, o sangramento cessa espontaneamente. No entanto, se houver uma quantidade significativa de sangue no esfregaço e houver diferentes células sanguíneas, é necessário investigar a causa dessa condição.

Por que o exame preventivo de Papanicolau é realizado em mulheres? A cada exame preventivo, é coletado um esfregaço para sua análise. O próprio conceito de "exame preventivo" sugere que ele seja realizado para excluir qualquer patologia em tempo hábil. O rastreamento cervical é o processo de detecção de tecido anormal. Em um esforço para detectar e tratar neoplasias precocemente, o rastreamento visa a prevenção secundária. Vários métodos de rastreamento são o teste de Papanicolau (também conhecido como Papanicolau), a citologia em meio líquido, o teste de DNA do HPV e a inspeção visual com ácido acético. Métodos de rastreamento promissores que podem ser usados em áreas com poucos recursos em países em desenvolvimento são o teste de DNA do HPV e a inspeção visual.

A citologia convencional nos permite identificar células e suspeitar de patologias.

As causas do aparecimento de sangue em um esfregaço ginecológico em mulheres em idade reprodutiva são as seguintes:

• Desequilíbrio hormonal;
• Gravidez tubária ou ectópica (durante o exame, a fixação incorreta do embrião pode causar descolamento parcial ou total da placenta e sangramento);
• Placenta acreta é uma gravidez em que a placenta está localizada próxima ou próxima do colo do útero;
• Miomas uterinos (a forma nodular pode frequentemente sangrar durante o exame);
• Certos tipos de cistos e tumores (por exemplo, um pólipo é uma protrusão em forma de dedo do colo do útero cheia de sangue que pode sangrar);
• Endometriose (envolve a localização de áreas do endométrio fora da cavidade uterina, que são propensas a sangramento periódico);
• Uso de métodos contraceptivos (em mulheres não grávidas, o sangramento é mais provável se você tomar pílulas anticoncepcionais, que aumentam os níveis hormonais e tornam o colo do útero mais sensível);
• Dispositivos intrauterinos (criam risco de trauma adicional);
• Infecções: A vaginite pode ser causada por fungos, bactérias e tricomonas.

Em mulheres na pós-menopausa, as causas do aparecimento de sangue em um esfregaço podem ser limitadas aos seguintes casos:

• Efeito da terapia de reposição hormonal;
• Câncer cervical ou outros locais de câncer;
• Alguns tumores (não cancerosos);
• Vaginite atrófica (torna a mucosa muito seca e facilmente lesionada).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para sangue em um esfregaço durante a gravidez são maiores, mas nesses casos geralmente não é causado por patologia. Em mulheres grávidas, os vasos sanguíneos são mais sensíveis e sangram com mais facilidade. Gestantes devem fazer um exame de Papanicolau no início da gravidez como parte de um exame pré-natal de rotina.

Manifestações clínicas de patologias acompanhadas de esfregaço anormal

Quando se trata de uma patologia específica do sistema reprodutor feminino, os sintomas podem não aparecer imediatamente. Por isso, é tão importante realizar um exame anual com Papanicolau. Mas, às vezes, há manifestações de patologias às quais a mulher não presta atenção.

Pode aparecer sangue ao coletar um esfregaço do canal cervical quando a mulher está na fase secretora do ciclo e os vasos estão localizados superficialmente. Mas, se falamos de patologia, o sangue pode aparecer em casos de câncer. Está associado ao crescimento anormal de células que têm a capacidade de penetrar ou se espalhar para outras partes do corpo. Os primeiros sinais são, na maioria das vezes, alterações locais, que são detectadas no esfregaço. Os sintomas posteriores podem incluir sangramento vaginal anormal e dor.

A infecção pelo papilomavírus humano causa mais de 90% dos casos.

Sangramento vaginal, sangramento de contato (uma das formas mais comuns de sangramento após a relação sexual) ou (raramente) uma massa vaginal podem indicar malignidade. Em casos avançados da doença, metástases podem estar presentes no abdômen, pulmões ou em outras áreas.

Outra causa de sangramento após o exame de Papanicolau pode ser um tumor benigno, os miomas uterinos. Os miomas uterinos são nódulos de células musculares lisas e tecido conjuntivo fibroso que se desenvolvem na parede uterina. Os nódulos podem crescer dentro da parede uterina ou projetar-se para a cavidade interna ou para a superfície externa do útero. A maioria dos miomas ocorre em mulheres em idade reprodutiva e são raros em mulheres mais jovens.

Os primeiros sinais de miomas uterinos podem aparecer apenas quando atingem tamanhos significativos. Se a mulher não for examinada a tempo, os miomas são detectados tardiamente. Os sintomas dos miomas podem se manifestar como sangramento após a coleta de um esfregaço. Isso se explica pelo fato de o nódulo estar traumatizado, o que causa um pequeno sangramento. Mesmo assim, isso contribui para o diagnóstico precoce.

A endometriose é uma causa comum de sangue no exame de Papanicolau em mulheres em idade reprodutiva. O nome endometriose vem da palavra "endométrio", o tecido que reveste o interior do útero. Na endometriose, o tecido que se parece e age como tecido endometrial está localizado fora do útero, geralmente dentro da cavidade abdominal.

Ao final de cada ciclo, quando os hormônios fazem o útero secretar, o tecido endometrial que cresce fora do útero sangra. O tecido ao redor da área da endometriose pode ficar inflamado ou inchado. A inflamação pode causar tecido cicatricial ao redor da área da endometriose.

O sintoma mais comum é o sangramento durante a coleta do esfregaço. Outros sintomas podem incluir dor, especialmente cólicas menstruais excessivas (dismenorreia), que podem ser sentidas no abdômen ou na região lombar durante ou após a atividade sexual. A infertilidade ocorre em 30 a 40% das mulheres com endometriose.

Infecções são uma das causas que podem causar vaginite de gravidade variável. A clamídia é um patógeno que pode causar vaginite. Esses parasitas estão dentro das células, por isso raramente são detectados ao examinar um esfregaço. Os sintomas em mulheres podem incluir corrimento vaginal, incluindo secreção com sangue. Em mulheres em idade reprodutiva, esse patógeno pode causar infertilidade. Mas, como é difícil detectá-lo em um esfregaço vaginal, é necessário realizar um exame de sangue para o patógeno, mesmo com um esfregaço citológico negativo. Quando os anticorpos contra clamídia estão presentes no sangue, mas não no esfregaço, isso indica que a mulher tem uma infecção ativa por clamídia.

A situação é semelhante com o ureaplasma. O patógeno também pertence a parasitas intracelulares; portanto, se houver anticorpos contra o ureaplasma no sangue, mas não no esfregaço, a infecção ainda existe no corpo.

O Trypanosoma em um esfregaço de sangue é um sintoma de uma doença grave. É um gênero de protozoários flagelados parasitas unicelulares. A maioria das espécies é transmitida por invertebrados hematófagos, mas existem mecanismos diferentes entre as espécies. Os tripanossomas infectam diversos hospedeiros e causam uma variedade de doenças, incluindo doenças fatais. Se houver suspeita desse patógeno, um exame completo, incluindo o sangue, é realizado. Como os estágios intracelulares do ciclo de vida do tripanossoma são geralmente encontrados em hemácias humanas, um esfregaço é necessariamente examinado e, se o Trypanosoma estiver presente no esfregaço, o diagnóstico é confirmado.

O citomegalovírus é um vírus intracelular persistente em humanos. Muitas vezes, as mulheres se preocupam com os resultados quando são testadas para esse vírus antes de planejar uma gravidez. Quando o citomegalovírus está presente em um esfregaço, mas não no sangue, isso não indica uma infecção ativa. Afinal, ele pode permanecer dentro das células por toda a vida, mas a mulher não adoece. Portanto, se os anticorpos de fase aguda (M) forem negativos, não há motivo para preocupação.

As consequências e complicações dependem da patologia que causou o sangramento ou o exame histopatológico incorreto. Se o processo for maligno, as consequências da patologia não tratada podem ser fatais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamento

O que fazer se o esfregaço na citologia for ruim? Claro, tudo depende das células detectadas. Se células suspeitas forem observadas na citologia cervical que acompanha a amostra, o laboratório deve recomendar uma colposcopia. A colposcopia é um procedimento que examina o útero por meio de uma lupa. O médico consegue visualizar o endométrio e as aberturas das trompas de Falópio, o que não é visível em um exame normal. Este procedimento é minimamente invasivo e permite uma visão direta do endométrio e de uma amostra para biópsia.

O tratamento deve ser etiológico. Se a causa do sangue no esfregaço for câncer confirmado, o tratamento não deve ser adiado em hipótese alguma. Como o câncer cervical é radiossensível, a radiação pode ser usada em todos os estágios. A cirurgia pode ter melhores resultados do que as abordagens radiológicas. Além disso, a quimioterapia pode ser usada em certos estágios ou em combinação com outros métodos.

Miomas uterinos não são tratados ativamente se estiverem nos estágios iniciais de desenvolvimento. À medida que crescem, podem ser usados medicamentos hormonais combinados e, quando atingem tamanhos grandes, é necessário tratamento cirúrgico.

Embora não haja cura para a endometriose, existem dois tipos de intervenções: controle da dor e tratamento da infertilidade relacionada à endometriose. Em muitas mulheres, a menopausa (natural ou cirúrgica) reduz o processo. Em mulheres em idade reprodutiva, o tratamento da endometriose é simples: o objetivo é aliviar a dor, limitar a progressão do processo e restaurar ou preservar a fertilidade, quando necessário. Em geral, o diagnóstico de endometriose é confirmado no momento da cirurgia, momento em que medidas ablativas podem ser tomadas. A ablação da endometriose (queima e vaporização das lesões com um dispositivo elétrico) demonstrou uma alta taxa de recorrência em curto prazo após o procedimento.

O tratamento conservador pode aumentar o risco de recorrência.

Infecções que causam sangue em esfregaços ou outros tipos de secreção requerem tratamento medicamentoso ativo. Os medicamentos são usados de acordo com o patógeno e sua sensibilidade a determinados medicamentos. Deve-se levar em consideração que as infecções do trato genital são causadas principalmente por patógenos intracelulares, portanto, o tratamento com medicamentos antibacterianos pode ser longo.

Métodos tradicionais de tratamento e homeopatia não são utilizados, uma vez que processos infecciosos ativos ou neoplásicos não são passíveis de tratamento. Se os métodos tradicionais forem usados por um longo período sem terapia medicamentosa, isso pode levar a complicações.

Prevenção

A prevenção de maus resultados na citologia oncótica é a manutenção da saúde do sistema reprodutor feminino. É muito importante realizar exames preventivos em tempo hábil, pois esta é a chave para um diagnóstico precoce da doença.

Previsão

Na maioria dos casos, o prognóstico quando há sangue em um esfregaço é positivo, pois geralmente se trata de uma reação normal. Se houver alguma patologia, o esfregaço permitirá determinar o tipo de doença com bastante informação e iniciar o tratamento a tempo.

O aparecimento de sangue em um esfregaço para citologia durante um exame ginecológico pode, às vezes, assustar as mulheres. Mas nem sempre é tão assustador, pois tudo depende dos elementos sanguíneos encontrados. Você deve sempre aguardar os resultados completos do exame e discuti-los com o médico, sem entrar em pânico antecipadamente e sem se automedicar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]