Síndrome da dor pélvica crónica não inflamatória

A síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória (NICPPS, categoria IIIb de acordo com a classificação do NIH) é uma dor periódica no abdômen inferior, períneo, genitália externa e região lombossacra observada por mais de 3 meses, acompanhada ou não de distúrbios urinários.

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Epidemiologia

Esta forma da doença é responsável por cerca de 30% de todas as formas manifestas de prostatite.

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Causas síndrome da dor pélvica crónica não inflamatória

As causas da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória não foram estabelecidas. É possível que o dano autoimune à próstata, associado à presença de um antígeno não identificado, seja importante.

Há uma opinião de que esta doença é simulada por condições obstrutivas associadas à esclerose do colo da bexiga, dissinergia detrusor-esfincteriana, estenose uretral, etc.

Existe a hipótese de que a síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória não esteja relacionada à próstata. Ao mesmo tempo, a disfunção neuromuscular do assoalho pélvico é apontada como a causa dos sintomas.

Patologicamente, nenhuma alteração no tecido prostático é detectada na prostatite bacteriana crônica não inflamatória.

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Sintomas síndrome da dor pélvica crónica não inflamatória

Os sintomas da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória consistem em dor e fenômenos disúricos. Os sintomas descritos são de natureza variável e podem apresentar diferentes combinações e gravidades.

Pacientes com NSCTB queixam-se de dor periódica na uretra, períneo, reto, abdômen inferior ou região lombossacral, associada ou não à micção. Falsas vontades de urinar ocorrem periodicamente. Os pacientes relatam dificuldade para urinar, jato urinário fraco, acompanhados de uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Para avaliação numérica e posterior monitoramento da eficácia do tratamento, utiliza-se o questionário NIN-CPSI, bem como a Escala Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS), com a definição do índice de qualidade de vida (QoL). Esta última escala auxilia na identificação de sintomas obstrutivos de distúrbios urinários.

Diagnósticos síndrome da dor pélvica crónica não inflamatória

O diagnóstico laboratorial da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória baseia-se em exames de urina de múltiplas porções. O diagnóstico de prostatite categoria IIIb, ao realizar o teste de 4 vidros, é estabelecido na ausência de aumento de leucócitos e de um número significativo de bactérias na amostra de urina e PM3. No caso do teste de 2 vidros, características semelhantes são observadas na porção de urina obtida após a massagem da próstata.

Recomenda-se que todos os pacientes sejam submetidos a exames para excluir doenças sexualmente transmissíveis (teste de esfregaço da uretra usando o método de reação em cadeia da polimerase).

É necessária uma análise do ejaculado (para detectar o conteúdo normal de leucócitos e bactérias no fluido seminal).

Métodos instrumentais

O TRUS não é um teste diagnóstico obrigatório para esta doença, mas sua implementação pode ajudar a identificar alterações na próstata na forma de ecogenicidade heterogênea (áreas de densidade de eco aumentada até calcificações que produzem sombras acústicas nítidas).

Urofluxometria com determinação de urina residual, ultrassonografia miccional (ou computadorizada multiespiral), cistouretroscopia, exame urodinâmico complexo e uretrocistoscopia óptica são necessárias para o diagnóstico diferencial com doenças obstrutivas do trato urinário inferior, conforme demonstrado no algoritmo diagnóstico para síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com prostatite bacteriana crônica (categoria II) e síndrome inflamatória de dor pélvica crônica com base nos resultados do teste de 4 ou 2 vidros.

A síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória deve ser diferenciada da uretrite crônica. O critério diagnóstico é o resultado do teste dos 4 vidros.

Diagnóstico diferencial da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória e uretrite

Doença	Resultados do teste de 4 vidros (aumento de leucócitos/presença de bactérias)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Uretrite crônica	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória, PM 1 - primeira porção de urina, PM 2 - segunda porção de urina, PM 3 - terceira porção de urina, PPS - secreção prostática.

É importante realizar diagnósticos diferenciais com doenças obstrutivas do trato urinário inferior (esclerose do colo vesical, dispergia detrusor-esfincteriana, estenose uretral). Para tanto, são utilizados exames complementares adequados, cuja sequência é fornecida no algoritmo diagnóstico (urofluxometria com determinação de urina residual → ultrassom miccional ou uretrocistoscopia computadorizada multiespiral → estudo urodinâmico complexo → uretrocistoscopia óptica).

Em homens com mais de 45 anos, a prostatite categoria IIIb deve ser diferenciada do câncer de próstata e da hiperplasia.

Exemplos de formulação de diagnóstico:

• Síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória.
• Prostatite crônica não bacteriana não inflamatória.

Tratamento síndrome da dor pélvica crónica não inflamatória

O objetivo do tratamento é melhorar a qualidade de vida do paciente.

Indicações para hospitalização

O tratamento da prostatite crônica não bacteriana geralmente é realizado em regime ambulatorial. Se houver indicação de tratamento cirúrgico, o paciente é hospitalizado conforme planejado.

Tratamento não medicamentoso

Recomenda-se um estilo de vida ativo, com atividade sexual regular (pelo menos 3 vezes por semana) e protegida. Os pacientes devem aderir a uma dieta que elimine álcool, refrigerantes, alimentos picantes, em conserva, salgados e amargos.

Tratamento medicamentoso

As táticas de tratamento para esta doença ainda não foram totalmente determinadas. Apesar da ausência de uma base infecciosa para a TBNS, é legítimo realizar um tratamento antibacteriano experimental de 14 dias com fluoroquinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) ou sulfonamidas (sulfametoxazol/trimetoprima). Se os sintomas apresentarem dinâmica positiva, o tratamento é continuado por mais 4 a 6 semanas.

Em estudos isolados de NSCLS, foi demonstrada a eficácia de bloqueadores alfa-1 (tansulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, celecoxibe), relaxantes musculares (baclofeno, diazepam) e inibidores da 5a-redutase (finasterida, dutosterida).

Na monoterapia de longo prazo (meses) da doença, é possível usar preparações à base de ervas à base de extrato de palmeira americana (anã) (Serenoa repens), ameixa de Camarões (Pygeum qfricanum) ou pólen de várias plantas (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Existem dados dispersos e de baixa certeza sobre a eficácia de vários métodos físicos de tratamento: estimulação elétrica, terapia térmica, magnética, vibração, ultrassom e laser, bem como acupuntura e massagem da próstata. Esta última pode ser usada até três vezes por semana durante o período de tratamento. A massagem da próstata é contraindicada na presença de uma combinação de síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória com hiperplasia sintomática ou câncer de próstata, cistos verdadeiros do órgão e prostatolitíase (cálculos na próstata).

Recentemente, a eficácia da terapia com o método de feedback negativo tem sido estudada. O método baseia-se no treinamento independente dos músculos do assoalho pélvico pelo paciente, sob controle eletromiográfico. A contração suficiente do diafragma pélvico é indicada por meio de gráficos claros na tela do monitor ou por meio de sinais sonoros.

Tratamento cirúrgico

Publicações isoladas relatam a eficácia da incisão transuretral do colo vesical, da eletrorressecção transuretral subtotal da próstata e da prostatectomia radical. Essas opções de tratamento exigem indicações detalhadas e não podem ser recomendadas para uso generalizado na prática clínica.

Prevenção

A prevenção da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória não foi desenvolvida.

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Previsão

A síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória tem um prognóstico questionável em termos de qualidade de vida dos pacientes devido à baixa eficácia dos métodos de tratamento existentes.

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