Síndrome uretro-genital.

A síndrome uretrogenital é um complexo de sintomas causado por patologias da uretra e das glândulas que se abrem no canal uretral: próstata, glândulas bulbouretrais, glândulas parauretrais, glândulas de Littre e ducto deferente. Nos homens, o comprimento da uretra depende do tamanho do pênis; nas mulheres, a uretra é curta (3-4 cm) e sua estrutura é mais simples: o canal e os ductos parauretrais das glândulas de Skene.

A patologia subjacente

As mais comuns são a uretrite aguda e a crônica: dor ao urinar, secreção pela uretra, lábios da uretra inchados e hiperêmicos, hiperemia da mucosa são os principais sintomas.

Em segundo lugar entre as doenças da uretra propriamente dita está a estenose, que inicialmente interrompe o ato de urinar e, em seguida, pode levar à retenção urinária completa e ao desenvolvimento de hidronefrose congestiva. As causas da estenose podem ser diversas. Ela é detectada radiológica e endoscopicamente, e o grau de estenose é determinado por bougienage com sondas de diferentes espessuras. Considerando que as estenoses se localizam principalmente na parte prostática da uretra, é necessário examinar a próstata em busca de adenoma, prostatite crônica e cálculos prostáticos, que podem causar estreitamento da uretra e distúrbios da micção.

Defeitos de desenvolvimento: fístulas congênitas, válvulas, hipo e epispádia são detectados na primeira infância e estão sujeitos a correção cirúrgica. Mais tarde, são detectadas hipertrofia congênita do tubérculo seminal (distúrbio urinário e ereção dolorosa ao urinar); ureterocele e divertículos congênitos (micção dolorosa, durante a qual surge uma protrusão na área do canal, que desaparece após a expulsão da urina); cistos das glândulas que se abrem através do ducto para a uretra.

Os sintomas patognomônicos de danos à uretra são: dor e sensibilidade local à palpação, sangramento da uretra não apenas durante a micção, mas também espontaneamente, especialmente à palpação, dificuldade para urinar, hematoma na área perineal.

Considerando que a maior parte dessa patologia requer tratamento hospitalar e cirúrgico, o cirurgião pode encaminhar o paciente a um hospital urológico sem consulta prévia com um urologista, mas ao mesmo tempo não tem o direito de realizar a correção cirúrgica de patologias de forma independente sem especialização em urologia.

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Prostatite

Doenças inflamatórias da próstata são bastante comuns. Distinguem-se entre prostatite aguda e crônica. A prostatite aguda é frequentemente causada pela microflora piogênica do coco, enquanto a crônica é mais frequentemente consequência de uma infecção sexualmente transmissível (gonorreia, clamídia, tricomoníase, sífilis ou mesmo uma combinação dessas infecções) com tratamento insuficiente ou tardio da uretrite.

Morfológica e clinicamente, distinguem-se três formas de prostatite aguda: catarral, folicular e parenquimatosa. Na forma catarral, observa-se micção frequente, especialmente à noite, e dor incômoda no períneo e na região sacral.

O estado geral não é alterado. Na prostatite folicular, a micção não é apenas frequente, mas também difícil, e pode ser retardada; a síndrome dolorosa é pronunciada, intensificando-se ao final da micção; durante a defecação, a temperatura corporal costuma ser subfebril. A prostatite parenquimatosa manifesta-se por disúria grave, frequentemente com retenção urinária aguda; a dor é aguda, intensificando-se com esforço e evacuação; a reação inflamatória geral manifesta-se na forma de febre purulenta-reabsortiva.

O diagnóstico é baseado na anamnese, sintomas típicos, exame digital da próstata (massagem é contraindicada na prostatite aguda), urina, sangue e conteúdo uretral. Na prostatite catarral, a glândula não é aumentada pela palpação e é moderadamente dolorosa à palpação. Na prostatite folicular, é moderadamente aumentada; dolorosa, nodular devido a selos dolorosos. Na forma parenquimatosa, um ou ambos os lobos são aumentados, agudamente dolorosos à palpação, deformados, o istmo é alisado; quando um abscesso é formado, uma área de amolecimento é palpada, pode ocorrer flutuação. Os abscessos geralmente se abrem no reto como paraproctite submucosa e fístula, menos frequentemente no tecido pararretal com a formação de paraproctite subcutânea e fístula. O paciente deve ser encaminhado a um urologista (no caso da forma parenquimatosa, a um hospital).

Prostatite crônica. Desenvolve-se mais frequentemente com o tratamento inadequado da uretrite aguda e da prostatite, quando a doença não melhora nas primeiras duas semanas, mas mesmo neste caso, a forma infecioso-alérgica da patologia é predominantemente formada.

Clinicamente caracterizada por alto polimorfismo com alterações focais na própria próstata, disfunção sexual, lesões; outras partes do sistema urinário. Há alternância de remissões e exacerbações: dor e parestesia no períneo, genitais, região suprapúbica, reto, coxas, frequentemente há aumento da dor após a relação sexual. A disfunção sexual se manifesta por impotência: enfraquecimento ou ausência de ereção, ejaculação precoce, orgasmo diminuído e doloroso, infertilidade masculina. Durante a palpação, a próstata frequentemente está aumentada de tamanho, mas também pode estar reduzida (atrófica), observa-se assimetria dos lobos, os contornos são pouco claros, a densidade da glândula varia (focos de compactação alternam-se com zonas de amolecimento e recessão), o istmo pode não ser palpável. Dor de leve a muito aguda. A microflora pode não ser detectada no suco prostático, o que é um sinal de um processo infeccioso-alérgico. Mas são características um alto teor de leucócitos, epiderme descamada, diminuição do número de grãos de leucina e corpúsculos de Trousseau-Leleman, até seu desaparecimento completo. A ultrassonografia da próstata com determinação de urina residual confirma o diagnóstico e permite diagnósticos diferenciais.

Características do exame

O exame começa com uma inspeção. Deve ser feito antes da micção. Ao mesmo tempo, preste atenção a: o prepúcio e a condição da cabeça (detecção de fimose, parafimose, balanopostite); a localização da abertura externa - em caso de defeitos, não é na extremidade do pênis, mas proximalmente, até o períneo. O próximo ponto é um exame da membrana mucosa da saída da uretra: sua condição, cor, presença de secreção, edema. A palpação da uretra é realizada em homens ao longo da superfície inferior do pênis, para trás através do reto; em mulheres, a palpação é realizada através da parede anterior da vagina. A palpação pode determinar cálculos, corpos estranhos, estenoses, tumores, abscessos parauretrais. Dos métodos instrumentais de exame, a ureterografia radiográfica está em primeiro lugar. Possui amplas capacidades diagnósticas para detectar defeitos de desenvolvimento: divertículos, duplicação, válvulas congênitas, passagens parauretrais, estenoses, natureza do dano, etc. Acreditamos claramente que, sem dados de ureterografia, o uso dos métodos de bougienage e ureteroscopia é perigoso e contraindicado. A maioria dos urologistas experientes compartilha dessa opinião.

A presença de secreção pelo canal uretral, mesmo na anamnese, se não for visível no momento do exame (o paciente, por exemplo, pode urinar, especialmente porque a vontade é frequente), requer um exame completo. A uretrite pode ter qualquer etiologia – desde uma infecção banal até uma específica (venérea), e recentemente a vantagem das associações da microflora foi notada. Não apenas o conteúdo purulento da uretra é coletado em um copo com uma haste de vidro, mas também uma raspagem epitelial: mas isso não é suficiente. Dada a natureza ascendente da inflamação, a próstata deve ser examinada em homens e, no processo crônico, o suco prostático obtido por massagem. Um teste de urina de três copos ou uma análise de rotina com estudo da microflora deve ser realizado. Se uma patologia venérea for detectada, uma condição inquestionável é o encaminhamento desses pacientes para um venereologista.

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