Subdesenvolvimento do maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O subdesenvolvimento do maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia) é um tipo de deformação relativamente rara e muito difícil de tratar cirurgicamente.

O que causa o subdesenvolvimento do maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia)?

O subdesenvolvimento do maxilar superior pode ser causado por fatores endógenos e exógenos: disfunção do sistema endócrino, não fusão congênita do lábio superior, processo alveolar e palato, distúrbios respiratórios nasais, maus hábitos, processos inflamatórios prévios do osso maxilar (osteomielite, sinusite, noma, sífilis, etc.).

A micrognatia geralmente se desenvolve como resultado de uranoplastia precoce para não fusão congênita do palato.

Sintomas de subdesenvolvimento do maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia)

Micrognatia é um tipo de mordida dita "mesial", que ocorre em três formas:

• I - subdesenvolvimento do maxilar superior em relação ao maxilar inferior normalmente desenvolvido;
• II - maxilar superior normalmente desenvolvido em contexto de desenvolvimento excessivo do maxilar inferior;
• III - subdesenvolvimento do maxilar superior, combinado com desenvolvimento excessivo do maxilar inferior.

O cirurgião deve diferenciar a micrognatia verdadeira (formas I e III) da micrognatia falsa (forma II), na qual o maxilar superior só parece subdesenvolvido devido ao desenvolvimento excessivo do maxilar inferior.

Externamente, o verdadeiro subdesenvolvimento do maxilar superior se manifesta pelo afundamento do lábio superior e uma protrusão acentuada do nariz para a frente. Cria-se a impressão de hipertrofia do lábio inferior e do queixo ("perfil ofendido").

É impossível morder os alimentos, pois os dentes inferiores, não encontrando antagonistas, deslocam-se para frente e para cima junto com o processo alveolar, às vezes causando um quadro de mordida reversa profunda.

Os sulcos nasolabiais são claramente expressos.

A fala dos pacientes fica um pouco prejudicada, e a pronúncia dos sons dentários não é clara.

Tratamento do subdesenvolvimento do maxilar superior (micrognatia superior, opistognatia)

Anteriormente, essa deformação do maxilar superior praticamente não era tratada cirurgicamente, limitando-se ao aprofundamento do vestíbulo da boca e à confecção de uma prótese maxilar com seção frontal saliente.

Tal cautela e “passividade” dos cirurgiões se explicam pelo fato de que de tempos em tempos na literatura aparecem relatos de complicações de diversas naturezas tanto durante quanto após a cirurgia: sangramento profuso e significativo, às vezes culminando na morte do paciente; necrose parcial de fragmentos osteotomizados; desenvolvimento de enfisema subcutâneo de face, pescoço, mediastino; oclusão da artéria carótida interna; trombose da artéria carótida e do seio cavernoso.

As recidivas frequentes da doença eram alarmantes, chegando a 100%, segundo diversos autores. Whitaker et al., resumindo a experiência de quatro centros de tratamento de deformidades craniofaciais, concluíram que, em cirurgias reconstrutivas, mais de 40% dos casos apresentam complicações de algum tipo.

Entretanto, as demandas persistentes de pacientes com deformidades na região média da face encorajam os cirurgiões a recorrer à correção radical de deformidades faciais estéticas e funcionais (especialmente em pacientes jovens e de meia-idade).

Os pacientes motivam os cirurgiões a trabalhar em problemas complexos como determinar o momento ideal para a cirurgia, o método e o grau de mobilização anterior do maxilar superior; o método de fixação do maxilar deslocado ou parte dele; a escolha de transplantes para sua colocação nas lacunas formadas após a osteotomia de fragmentos ou de todo o maxilar; eliminar a discrepância entre a nova função do maxilar superior deslocado e a forma anatômica do maxilar inferior; garantir o crescimento do maxilar deslocado em um paciente com desenvolvimento incompleto de todo o esqueleto facial; determinar o design ideal do dispositivo ortodôntico para uso após a cirurgia, etc., etc. Esses problemas estão sendo gradualmente resolvidos por cirurgiões nacionais e estrangeiros.

A oxigenação hiperbárica, que aumenta a resistência do paciente, contribui para uma redução significativa do risco de complicações após operações cirúrgicas reconstrutivas.

Atualmente, às vezes são utilizadas operações na forma de avançar todo o processo alveolar e os dentes do maxilar superior ou avançar parcialmente apenas a parte frontal do maxilar junto com os dentes.