Tempo de protrombina

Valores de referência (norma) do tempo de protrombina: adultos - 11-15 s, recém-nascidos - 13-18 s.

O tempo de protrombina caracteriza as fases I e II da hemostasia plasmática e reflete a atividade do complexo protrombínico (fatores VII, V, X e a própria protrombina - fator II).

A determinação do tempo de protrombina desempenha um papel fundamental na monitorização da terapia anticoagulante, mas, nesse caso, o tempo de protrombina depende da sensibilidade da tromboplastina utilizada para esses fins. Portanto, a comparação dos resultados de estudos que utilizam diferentes tromboplastinas é uma tarefa importante na prática médica. As diferentes tromboplastinas são diferenciadas pelo ISI [Índice Internacional de Sensibilidade - International Sensitivity Index (ISI)], incluído na descrição de cada kit. Em 1983, a OMS, juntamente com a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia, adotou a tromboplastina cerebral humana como referência e estabeleceu que o ISI dessa tromboplastina é 1 (Preparação Internacional de Referência da Organização Mundial da Saúde). Todas as outras tromboplastinas comerciais são calibradas em relação a ele, e sua própria sensibilidade (ISI) é determinada para cada uma. Para comparar os resultados dos estudos de tempo de protrombina em pacientes em tratamento anticoagulante, é necessário calcular o INR [Índice Normalizado Internacional (INR)].

INR (INR) = (razão de protrombina) ^ISI; Razão de protrombina (PTR) = tempo de protrombina do paciente (s) / tempo de protrombina do controle (s).

O INR é uma tentativa de corrigir matematicamente a diferença nos resultados do estudo associada à sensibilidade diferente das tromboplastinas, ou seja, aproximando o resultado dos dados obtidos com a tromboplastina de referência.

Normalização do tempo de protrombina usando quatro tromboplastinas diferentes para cálculo do INR

Tromboplastina ISI	Tempo de protrombina, s		Valores calculados
	Paciente	Controlar	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Recomenda-se aos laboratórios o uso de tromboplastinas com CIM inferior a 1,5. As tromboplastinas de coelho têm CIM de 2 a 3. Nos EUA, todos os laboratórios migraram para a tromboplastina placentária humana, que tem CIM de 1.

A principal tarefa do monitoramento da ingestão de anticoagulantes orais é prevenir sangramentos. Até recentemente, recomendava-se manter o tempo de protrombina durante o tratamento com anticoagulantes indiretos 2 a 2,5 vezes maior que o normal (tromboplastina de coelho). No entanto, esse tempo acabou sendo muito longo, o que frequentemente levava a sangramentos. Atualmente, a OMS desenvolveu recomendações para o monitoramento da terapia anticoagulante, expressas em INR.

Valores de INR recomendados para terapia anticoagulante

Condição clínica	INR recomendado
Prevenção da trombose venosa profunda	2-3
Tratamento da trombose venosa profunda e embolia pulmonar	2-3
Trombose venosa profunda recorrente, embolia pulmonar	2-3
Próteses de válvulas cardíacas feitas de tecido autólogo	2-3
Válvulas cardíacas protéticas mecânicas	2,5-3,5
Trombose venosa profunda recorrente e embolia pulmonar	3-4,5
Doenças vasculares, incluindo infarto do miocárdio	3-4,5
Embolia sistêmica recorrente	3-4,5

Para facilitar o cálculo do INR, fornecemos uma escala que mostra a dependência do INR em relação à CIM e ao PTR. A escala vertical à esquerda mostra os valores de PTR (a razão entre o tempo de protrombina do paciente e o tempo de protrombina do plasma de controle), e a escala horizontal na parte superior mostra os valores de CIM (para diferentes tromboplastinas). O INR para um determinado paciente está localizado na intersecção das linhas desses dois parâmetros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]