Teste de sangue oculto nas fezes

Sangue escondido nas fezes

Normalmente, com a preparação adequada do paciente, o sangue latente nas fezes não é detectado. O sangramento do aparelho digestivo é um problema freqüentemente encontrado por médicos práticos. O grau de sangramento varia significativamente, e a maior dificuldade é o diagnóstico de pequenas hemorragias crônicas. Na maioria dos casos, eles são causados por câncer gastrointestinal. Os tumores do intestino grosso começam a sangrar nos estágios iniciais (assintomáticos) da doença, pelo que o sangue entra no intestino.

Para diagnosticar hemorragias no trato gastrointestinal, vários testes de rastreio são usados para identificar o curso assintomático da doença em pessoas saudáveis para fora, o que permite alcançar um resultado positivo do tratamento.

Em norma com fezes, 1 ml de sangue por dia (ou 1 mg de hemoglobina por 1 g de fezes) é excretado. À medida que você se move através dos intestinos, o sangue é distribuído nas fezes e se decompõe sob a ação de enzimas (digestivas e bacterianas).

Para detectar o sangue escondido nas fezes, a maioria das clínicas usa teste de benzidina ou guaiac. Oculto é o sangue que não altera a cor das fezes e não é detectável de forma macro e microscópica. As reações para detectar sangue escondido são baseadas na propriedade da hemoglobina do pigmento no sangue para acelerar os processos oxidativos. A substância facilmente oxidável (benzidina, guaiac), oxidante, muda de cor. A velocidade da aparência da coloração e sua intensidade distinguem entre uma reação ligeiramente positiva (+), positiva (++ e +++) e uma resposta positiva (++++).

Na nomeação do teste de sangue oculto nas fezes requer uma preparação especial do paciente (para evitar falsos positivos). Durante 3 dias a partir do paciente antes do estudo dieta excluir carnes, frutas e vegetais que contêm muitos catalase e peroxidase (pepino, rábano, couve-flor) cancelar ácido ascórbico, preparações de ferro, ácido acetilsalicílico e outros agentes anti-inflamatórios não-esteróides. Para a detecção de sangue oculto nas fezes recomendado para investigar após três movimentos intestinais consecutivos, e cada vez que a recolha de amostras a partir de dois locais diferentes de fezes. Ainda um resultado positivo deve ser considerado como um significado diagnóstico na avaliação dos resultados da análise de (e em casos em que a preparação dos direitos do paciente não são respeitados).

As reações usadas para detectar o sangue latente nas fezes têm uma sensibilidade diferente. A reação com a benzidina nos permite detectar apenas perda de sangue superior a 15 ml / dia, dá muitos resultados falsos positivos e praticamente não é utilizado no presente. O teste mais comum para a detecção da atividade da peroxidase na prática clínica é um teste de guaiac. Normalmente, durante este teste, as fezes são aplicadas ao papel de filtro e, em seguida, são adicionados o reagente guaiac, ácido acético e peróxido de hidrogênio. Nesta configuração, o método é muito sensível à detecção da atividade da peroxidase, mas está mal padronizado e, muitas vezes, dá resultados falsos positivos. A este respeito, foram desenvolvidos testes em que o reagente guaiac é preliminarmente depositado em uma tira de plástico, o que permitiu a padronização de estudos e o diagnóstico de hemorragias mesmo menores.

A freqüência de resultados positivos de um teste de guaiac depende da quantidade de sangue nas fezes. O teste geralmente é negativo com uma concentração de hemoglobina nas fezes inferior a 2 mg por grama e torna-se positivo quando a concentração aumenta. A sensibilidade da reação de guaiac a uma concentração de hemoglobina de 2 mg por 1 g de fezes é de 20%, com uma concentração de mais de 25 mg por grama, 90%. Em aproximadamente 50% dos casos de câncer de cólon, o tumor "secreta" sangue suficiente para revelar sua reação de guaiac, cuja sensibilidade com câncer colorretal atinge 20 a 30%. O teste de Guyacin também ajuda no diagnóstico de pólipos de cólon, mas a perda de sangue de pólipos é muito menor, então o teste para o diagnóstico desta patologia não é suficientemente sensível (positivo em cerca de 13% dos casos). Os pólipos da parte distal do intestino grosso (parte descendente do cólon, sigmoide e reto) dão resultados positivos em 54% dos casos, proximal - em 17%.

Teste quantitativo "Gemokvant" (com base na detecção de fluorescência de porfirinas em fezes) tem duas vezes a sensibilidade, quando comparada com a reacção guaiaco, mas pode afectar a utilização de carne com comida e recepção de ácido acetilsalicílico durante 4 dias antes da análise. Normalmente, o conteúdo de porfirinas nas fezes é inferior a 2 mg / g de fezes; 2-4 mg / g - zona fronteiriça; superior a 4 mg / g - patologia.

Considerando todas essas deficiências dos testes de triagem tradicionais, nos últimos anos foi desenvolvido um método completamente novo para diagnosticar sangramento do trato gastrointestinal para o diagnóstico precoce de câncer de cólon. Estes são testes imunoquímicos (por exemplo, kits "Hemoselect"), nos quais são utilizados anticorpos específicos para a hemoglobina humana. Eles nos permitem detectar apenas hemoglobina humana nas fezes, portanto, ao usá-las, não há necessidade de restrições na nutrição e ingestão de medicamentos. Os testes têm uma alta sensibilidade - eles até mostram 0,05 mg de hemoglobina por 1 g de fezes (geralmente valores acima de 0,2 mg / g de fezes são considerados resultados positivos do teste). Eles não revelam hemorragias nas seções superiores do trato digestivo, o que permite que elas sejam usadas propositadamente para o diagnóstico de lesões tumorais do intestino grosso. Os testes imunoquímicos são positivos em 97% dos casos de câncer de cólon em um único estudo e em 60% em pólipos adenomatosos maiores que 1 cm. Em 3% dos casos, os testes podem ser positivos na ausência de tumor no intestino grosso.

A experiência com o uso de testes imunoquímicos por clínicas estrangeiras mostra que o estudo de fezes para sangue latente pode detectar câncer de cólon em estágios iniciais de desenvolvimento e leva a uma redução de 25-33% na mortalidade. Além disso, este teste é uma alternativa para um método endoscópico (colonoscopia) para triagem do câncer de cólon. O rastreio regular de fezes para o sangue latente leva a uma redução na incidência de câncer de cólon no último estágio de desenvolvimento em 50%.

[1], [2], [3], [4], [5]