Tipos de neuropatia do nervo ulnar

A neuropatia do cotovelo é um fenômeno bastante comum no mundo moderno. Isso se explica pelo aumento do nível de trauma, alto estresse e carga de trabalho no trabalho e em casa. Muitas pessoas são forçadas a trabalhar por muito tempo na mesma posição: sentadas em frente ao computador, dirigindo, em uma máquina ou em uma bancada. A essência da patologia é uma violação da inervação e da condutividade do nervo como resultado de lesão, inflamação ou pinçamento. Primeiro, a sensibilidade é prejudicada, depois o tônus muscular e a mobilidade são prejudicados. Sem tratamento, a doença progride. Em última análise, a perda completa da sensibilidade e atrofia muscular são possíveis.

Neuropatia do nervo ulnar direito

A lesão do nervo ulnar pode ocorrer tanto no lado direito quanto no esquerdo. No entanto, há uma certa especificidade: no lado direito, o nervo ulnar é danificado principalmente em pessoas que levam um estilo de vida sedentário e sofrem estresse nos cotovelos. Trata-se principalmente de programadores, cientistas da computação e pessoas que passam muito tempo no computador. Ele também é danificado em muitos atletas que sofrem estresse principalmente no lado direito. Trata-se, principalmente, de jogadores de tênis, jogadores de vôlei e jogadores de hóquei. Pessoas que sofreram lesões na mão direita também são mais suscetíveis ao risco de desenvolver neuropatia.

Neuropatia do nervo ulnar esquerdo

Na maioria das vezes, essa patologia afeta pessoas que sofrem de estresse excessivo na mão esquerda. Motoristas e caminhoneiros que passam muito tempo ao volante costumam sofrer com isso. Nesse caso, a mão esquerda geralmente fica sobre uma janela aberta. Primeiramente, o nervo é comprimido. Em segundo lugar, ocorrem hipotermia e exposição ao vento ou correntes de ar na mão, o que também pode levar ao desenvolvimento da patologia. É frequentemente observada em pessoas que sofrem de doenças cardíacas, aórticas e distúrbios circulatórios.

Neuropatia dos nervos radial e ulnar

Os nervosradial e ulnar são os mais frequentemente afetados por patologias. Quando o nervo radial é danificado, o paciente geralmente nota uma diminuição da sensibilidade. Em primeiro lugar, a pele fica menos sensível. Em segundo lugar, desenvolve-se hipotonia muscular. Muitas vezes, ela se desenvolve após uma doença infecciosa grave, como febre tifoide e cólera. Também pode ser consequência de lesões, compressão constante durante o trabalho e o sono. Pode se desenvolver como uma complicação em pessoas que sofreram uma lesão e se movimentam com muletas por muito tempo, comprimindo o cotovelo.

Os pacientes queixam-se de fraqueza muscular, que os impede de levantar o braço. Apesar de todas as tentativas de levantá-lo, ele permanece pendurado. Além disso, a pele praticamente não apresenta sensibilidade. É impossível esticar o antebraço e a mão. Posteriormente, surge uma dor intensa, que se irradia para o punho. Com danos graves ao nervo, a dor se espalha por todo o nervo, afetando o ombro e o antebraço.

O diagnóstico é bastante fácil com base em exames e diversos testes funcionais. Assim, pacientes com lesão do nervo ulnar apresentam comprometimento da flexão dos dedos, fraqueza da mão e sensação de dormência e queimação localizadas. Os reflexos básicos são prejudicados e, eventualmente, a atrofia se desenvolve. Devido à fraqueza muscular grave, a pessoa praticamente não consegue segurar nada nas mãos. Na neuropatia, a pessoa não consegue virar a palma da mão para cima.

A doença requer tratamento, caso contrário, progredirá continuamente. A consequência mais perigosa da falta de tratamento é a atrofia muscular completa e a perda de sensibilidade. O tratamento pode ser conservador. Se ineficaz, realiza-se intervenção cirúrgica, cujo sucesso depende do estágio da doença. Quanto mais precoce for a detecção, melhor será o prognóstico.

Frequentemente, juntamente com a lesão do nervo radial, o nervo ulnar também é afetado. Essas duas patologias estão intimamente interligadas. Isso pode ser consequência de uma doença infecciosa, lesão ou compressão do nervo. O nervo ulnar é frequentemente lesionado em atletas com cargas elevadas, especialmente aqueles que trabalham com pesos pesados. O supino reto é o exercício mais traumático para o cotovelo. Quando o nervo ulnar é danificado, após algum tempo, o nervo radial também fica inflamado. Isso ocorre porque o nervo e o tendão inflamados aumentam de tamanho e começam a pressionar as áreas vizinhas, incluindo o nervo radial.

Frequentemente ocorre como resultado de alterações na estrutura anatômica dos ossos do antebraço: com luxações graves, fraturas ósseas, talas, próteses. Após as fraturas, frequentemente se forma um esporão ósseo, que pressiona o nervo. A patologia também pode se desenvolver com uma contusão grave, acompanhada de hematomas intensos e formação de hematomas.

A lesão do nervo ulnar se manifesta como uma sensação de rigidez e dormência. Inicialmente, o dedo mínimo fica dormente e, gradualmente, essa sensação afeta o dedo anular. Em seguida, surgem fraqueza muscular, espasmos e uma sensação de aperto. Tudo termina em dor, que pode se espalhar por todo o trajeto do nervo. Muitas vezes, essas sensações se intensificam pela manhã, após o sono. Geralmente, é difícil para a pessoa mover a mão. Se a síndrome não for tratada, ela pode se intensificar. Se o sintoma não desaparecer em alguns dias, você deve consultar um médico imediatamente.

Para fazer um diagnóstico, é necessário consultar um médico. Normalmente, basta realizar um exame e examinar o paciente para tirar uma conclusão sobre o seu estado de saúde. Se essas informações não forem suficientes, vale a pena realizar diagnósticos instrumentais. Raramente são prescritos exames. Testes funcionais também são realizados. Os principais métodos de pesquisa são ultrassonografia, radiografia e ressonância magnética. O tratamento conservador é tentado inicialmente e, se ineficaz, recorre-se à intervenção cirúrgica.

Neuropatia dos nervos mediano e ulnar

A lesão do nervo ulnar raramente é uma patologia única. Geralmente, envolve danos aos nervos adjacentes. Frequentemente, pode-se encontrar uma patologia combinada dos nervos mediano e ulnar, que passam quase um ao lado do outro e estão mutuamente envolvidos no processo patológico.

A patologia se manifesta na forma de diminuição da sensibilidade da pele e dos músculos, além de enfraquecimento muscular. A pessoa fica incapaz de realizar certos movimentos, em particular os das mãos. A sensibilidade dos dedos fica prejudicada. A pessoa não consegue manter os dedos retos.

Para fazer um diagnóstico, você precisa consultar um médico. Ele realizará um exame e prescreverá um tratamento. Se não for tratado, o prognóstico pode ser extremamente desfavorável, podendo até levar à incapacidade.

O tratamento pode ser conservador, mas deve ser abrangente. Inclui terapia medicamentosa e fisioterapia. Massagem, exercícios terapêuticos, acupuntura ou reflexologia são essenciais. As sessões de exercícios terapêuticos são realizadas sob a orientação de instrutores e em casa. É essencial incluir exercícios de relaxamento, meditação, exercícios respiratórios e ginástica isométrica.

A doença se desenvolve em três estágios. No primeiro estágio, sente-se uma leve dormência nos dedos mínimo e anular. No segundo estágio, os músculos enfraquecem e a sensibilidade da mão é perdida. A posição normal e o estado funcional da mão são alterados. No terceiro estágio, surgem sensações dolorosas na mão ou ao longo de todo o nervo. A doença progride para perda completa da sensibilidade e atrofia muscular completa. Alguns consideram esse processo como o quarto estágio.

Tipos de neuropatia ulnar

Existem muitos tipos e classificações de neuropatia ulnar. A classificação por fator etiológico é frequentemente utilizada. Essa classificação distingue 7 tipos principais de neuropatia. Vamos considerar cada um deles.

A neuropatia de Guillain-Barré é uma neuropatia inflamatória que ocorre principalmente na forma aguda. Ela progride constantemente, com desenvolvimento de fraqueza muscular e perda de sensibilidade. Os distúrbios começam na periferia e gradualmente se elevam para cima. Danos em várias áreas ocorrem simetricamente. Quase simultaneamente, os cotovelos direito e esquerdo são afetados, após o que a patologia se espalha para outras partes do corpo, em particular, pernas, pescoço e tronco. Em processos patológicos graves, o sistema respiratório é afetado, até o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Este tipo é especialmente grave. Um prognóstico favorável não deve ser esperado.

A polineuropatia diftérica é frequentemente causada pelo bacilo da difteria ou suas toxinas. Tanto a endotoxina quanto a exotoxina podem atuar. As toxinas afetam principalmente o sistema nervoso. Vários nervos são afetados, principalmente os das extremidades, incluindo o nervo ulnar. Após a lesão do nervo ulnar, desenvolve-se inflamação do nervo radial e, menos frequentemente, do nervo mediano. Em casos graves, a lesão se espalha por todo o corpo. Síndrome de dor intensa e fraqueza nas extremidades são características.

As neuropatias séricas se desenvolvem em resposta à administração de soro contra tétano e raiva. Inicialmente, surge uma leve vermelhidão no local da injeção, seguida de edema e hiperemia, que afetam o nervo. Estes são sinais de doença do soro, acompanhada de paresia, hipercinesia e plegia. A recuperação, via de regra, não ocorre, mesmo com terapia. Casos de recuperação são praticamente desconhecidos.

As polineuropatias alcoólicas são caracterizadas por um longo período latente, durante o qual não são observados sintomas da patologia. No entanto, durante um exame preventivo, já é possível detectar danos visíveis. Os braços são afetados primeiro. A pessoa não consegue segurar nada reto nas mãos, não consegue esticar os dedos completamente. Em seguida, a dor se junta. Os sintomas são transmitidos aos membros inferiores, onde ocorrem alterações semelhantes. Em seguida, há uma perda de sensibilidade, os nervos periféricos são afetados e, em seguida, os nervos centrais. Ocorrem alterações na psique, a função pélvica é prejudicada. Como regra, no contexto da ingestão de álcool, a forma de neuropatia do cotovelo gradualmente se transforma em encefalopolineuropatia, na qual os membros superiores e inferiores, bem como o cérebro e, menos frequentemente, a medula espinhal, são afetados.

As polineuropatias fúngicas são caracterizadas por dores agudas nas articulações, inchaço e contraturas. Os reflexos tendinosos são perdidos e surgem distúrbios vegetativos. Distúrbios de sensibilidade podem ou não ser observados.

As polineuropatias diabéticas são acompanhadas de dormência e queimação nas mãos e nos pés. A pessoa perde a destreza dos movimentos, os membros começam a congelar e a circulação sanguínea é prejudicada. Surgem fraqueza muscular e tremores.

Neuropatias vegetativas são patologias que se desenvolvem como doenças ocupacionais. Elas ocorrem mais frequentemente em pessoas que são forçadas a permanecer na mesma posição por muito tempo ou que trabalham com fatores de produção prejudiciais. Frequentemente se desenvolvem ao trabalhar com manganês, sulfeto de hidrogênio, monóxido de carbono e toxinas bacterianas. Podem se desenvolver como resultado da exposição à vibração. Doenças degenerativas-distróficas da coluna podem se desenvolver como complicação.

De acordo com outra classificação, frequentemente usada na medicina, existem 4 tipos principais de neuropatias.

A neuropatia diabética se desenvolve em pessoas com diabetes. Nesse caso, níveis elevados de açúcar no sangue contribuem para danos aos pequenos vasos sanguíneos. Danos aos vasos que alimentam os nervos são especialmente perigosos. É essa patologia que causa a doença. Uma característica distintiva é a perda parcial ou total da sensibilidade nas áreas afetadas.

Ela se divide em três formas: periférica, proximal e autônoma. Na forma periférica, os nervos que inervam os membros são afetados. É acompanhada por formigamento, dormência e dormência nos dedos. Na forma proximal, os membros inferiores são afetados principalmente, e só então o dano é transmitido aos membros superiores. Na forma autônoma, o funcionamento normal dos órgãos digestivos e do aparelho geniturinário é interrompido, afetando os nervos periféricos e, posteriormente, os nervos que inervam os membros superiores e inferiores. Todas as três formas terminam em atrofia muscular completa.

A neuropatia tóxica é causada por diversas intoxicações. Danos nos nervos podem ser consequência da exposição a toxinas de diversas origens, álcool, venenos e fatores de produção nocivos. Na maioria das vezes, os nervos dos braços e pernas são afetados.

A neuropatia pós-traumática se desenvolve como resultado de efeitos traumáticos e danosos de quaisquer fatores sobre o nervo. Pode ser consequência de uma fratura, edema tecidual ou formação de cicatriz. Na maioria das vezes, os nervos ulnares são afetados. Há diminuição dos reflexos, comprometimento da sensibilidade e do tônus muscular.

A neuropatia mista é representada pelas formas túnel e isquêmica compressiva. A forma túnel é caracterizada por danos de natureza exógena e endógena. Na forma isquêmica compressiva, o tronco nervoso é comprimido em canais estreitos. Na maioria das vezes, os nervos dos canais do carpo e cubital são danificados. Os vasos também são danificados. Na maioria das vezes, a causa é a permanência prolongada na mesma posição.

Neuropatia compressiva do nervo ulnar

A principal causa de sua ocorrência é a compressão do nervo ulnar diretamente na articulação do cotovelo. Na maioria das vezes, o nervo é comprimido ao passar por canais estreitos, em particular, o carpo e o cubital. Isso é mais comum em pessoas que sofrem de artrite reumatoide, vários tipos de artrose, tireoidite e diabetes. Frequentemente, é consequência de diversas lesões, como fratura do rádio ou da ulna, ou uso prolongado de tala ou gesso.

Diretamente no canal, o nervo é comprimido por paredes espessadas, diversas deformações do canal, espessamento dos tendões e bainhas nervosas. O nervo também pode ser comprimido por diversas neoplasias: cistos e tumores.

Os principais sintomas são hipotensão progressiva rápida, que evolui para atrofia muscular completa e diminuição acentuada da sensibilidade. Os dedos ficam muito dormentes, especialmente à noite. A força nas mãos diminui drasticamente, desenvolve-se parestesia e a mão incha bastante.

Um exame geral geralmente é suficiente para o diagnóstico, durante o qual são identificadas zonas de sensibilidade aumentada e diminuída das extremidades. A síndrome de Tinel é diagnosticada por meio de testes funcionais. Além disso, uma característica distintiva desse tipo de neuropatia é a violação da sensibilidade discriminatória, durante a qual a capacidade de perceber e distinguir dois estímulos idênticos aplicados simultaneamente à pele é prejudicada.

O teste de Phalen também é específico, permitindo o diagnóstico da doença ao nível do túnel do carpo. Um resultado positivo é indicado se ocorrer dormência com a flexão máxima do punho no cotovelo, que aumenta constantemente. A superfície flexora do 1º ao 4º dedos fica especialmente dormente. A atrofia muscular pode ser diagnosticada durante o exame. Distúrbios motores geralmente precedem os sensoriais, e esse fato é a base para o diagnóstico precoce.

Se as informações forem insuficientes, um exame instrumental pode ser realizado. Na maioria das vezes, recorre-se à eletroneuromiografia, que permite diagnosticar a passagem de um impulso nervoso ao longo de um nervo. Isso permite avaliar o grau de dano nervoso e o nível de compressão.

Utilizando métodos de ultrassonografia e ultrassom, é possível visualizar algumas estruturas do cotovelo e do nervo. A ressonância magnética fornece o quadro mais completo, permitindo a identificação de possíveis patologias dos ossos e tecidos moles. Também é possível identificar diversas neoplasias, incluindo tumores malignos e benignos, utilizando este método. Se for necessário tratamento cirúrgico, utiliza-se a fluxometria Doppler, que avalia a dinâmica dos processos de recuperação. Este método é especialmente relevante no pré-operatório e no pós-operatório imediato. O principal método de tratamento é cirúrgico.

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Neuropatia isquêmica do nervo ulnar

É o segundo tipo mais comum de neuropatia ulnar. Também é chamada de síndrome do túnel cubital, pois o nervo é pinçado ou comprimido nessa área. O tratamento é bastante variado e abrange desde a dissecção da parede do canal até a transposição do nervo para outros tecidos inalterados. Por exemplo, se as paredes do canal estiverem deformadas, o nervo ulnar é deslocado para o lado palmar, o que reduz significativamente sua lesão posterior.

A neuropatia isquêmica também pode ocorrer ao nível do canal de Guyon. A patologia é extremamente rara. O tratamento envolve a secção de uma das paredes do canal. A escolha do método anestésico depende da complexidade da operação. Se for uma operação simples com o objetivo de cortar as paredes do canal, utiliza-se anestesia de condução. Para cirurgias mais complexas, utiliza-se anestesia geral.

Após a cirurgia, a área operada é imobilizada em posição natural. Se a sutura foi realizada com leve tensão, utiliza-se a fixação em posição forçada. Isso ajuda a reduzir a tensão no nervo.

O tratamento é principalmente medicamentoso. Diversos medicamentos são utilizados para melhorar a transmissão neuromuscular. Fisioterapia e métodos de terapia por exercícios também são utilizados. As aulas são ministradas com um instrutor ou em casa, de acordo com um programa desenvolvido individualmente. O monitoramento do processo de recuperação é realizado principalmente por meio de eletroneuromiografia.

Neuropatia compressiva-isquêmica do nervo ulnar

Esta forma é um dos tipos mais comuns de neuropatia, na qual os nervos e os vasos sanguíneos são comprimidos. Ela ocorre quando a pessoa permanece na mesma posição por muito tempo, é forçada a trabalhar de cócoras ou se apoia nos cotovelos por muito tempo. Pode se desenvolver mesmo que a pessoa adormeça e permaneça na mesma posição por muito tempo. A situação é especialmente agravada se a pessoa estiver intoxicada no momento.

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Neuropatia do túnel do nervo ulnar

Esse tipo de patologia também é chamado de síndrome do túnel, na qual há compressão intensa do nervo mediano. O túnel do carpo é danificado. Pode ocorrer como resultado do estreitamento das paredes do canal ou durante o desenvolvimento de neoplasias, como tumores malignos ou benignos. Com uma forte alteração nas bainhas dos tendões dos músculos constritores, a compressão do nervo também pode ocorrer.

O principal tipo de tratamento é o cirúrgico, que envolve a incisão da parede do canal. A operação pode ser realizada por via aberta ou endoscópica. Não há diferença significativa, exceto pelo método de acesso cirúrgico. No acesso aberto, é feita uma incisão totalmente aberta.

Com o método endoscópico, são feitas apenas pequenas incisões por onde o endoscópio penetra. Com a sua ajuda, são realizadas as manipulações necessárias. Muitos cirurgiões preferem o segundo método, pois permite que a operação seja realizada com o mínimo de intervenções e danos aos tecidos. A técnica é minimamente invasiva e os danos são mínimos. Ao mesmo tempo, a recuperação é muito mais rápida e o risco de infecção ou complicações é praticamente inexistente.

Neuropatia pós-traumática do nervo ulnar

Tais lesões ocorrem como resultado de trauma e são tratadas o mais rápido possível após a lesão. Em estágios mais avançados, a recuperação pode ser ineficaz. Neuropatias resultantes de trauma são frequentemente associadas a danos em qualquer tronco nervoso do antebraço. Na maioria das vezes, os nervos ulnar, radial e mediano são danificados. O principal método de tratamento é a restauração da integridade anatômica.

Eles recorrem principalmente à neurólise. Este é um método cirúrgico no qual a parte danificada do nervo é liberada e o tecido cicatricial é removido. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores as chances de recuperação bem-sucedida do nervo danificado e menor o risco de complicações pós-operatórias.

Em um estágio posterior – após 2 a 3 meses do desenvolvimento da lesão – a cirurgia será menos eficaz e, consequentemente, o risco de complicações será muito maior. Nesse caso, geralmente são tomadas medidas para reduzir o grau de tensão do nervo. Para isso, os nervos são geralmente suturados e o osso é fixado em uma posição forçada. Pode ser necessária cirurgia plástica (transplante).

O perigo do tratamento prematuro é o desenvolvimento de complicações. Uma das principais complicações é o desenvolvimento de contratura neurogênica, na qual o nervo danificado deixa de inervar certos músculos. Isso leva a alterações irreversíveis no nervo e no músculo. Em última análise, pode ser necessária a transposição de tendões e músculos, bem como uma série de cirurgias ortopédicas diferentes. Um dos métodos mais comuns de correção e prevenção de contraturas neurogênicas é a neurotização, que visa restaurar a inervação muscular perdida.