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Tipos de pleuropneumonia

 
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Última revisão: 10.09.2022
 
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A pneumonia é dividida de acordo com o grau de dano pulmonar. Se o processo inflamatório abrange apenas os lobos, sem se espalhar para os vasos e alvéolos, fala-se de pleuropneumonia, ou pneumonia crouposa - uma doença infecciosa que pode ser desencadeada por vírus, micróbios ou fungos. Por sua vez, são conhecidos diferentes tipos de pleuropneumonia, que só podem ser identificadas por um médico especialista.

Até o momento, existem várias pleuropneumonias, que diferem em certas características. Tal classificação é necessária, em primeiro lugar, para a escolha ideal do tratamento para a doença.

Formulários

A divisão dos diferentes tipos de pleuropneumonia é baseada em sinais clínicos, etiológicos e outros. Por exemplo, eles distinguem aspiração, pós-traumática, pleuropneumonia pós-operatória, bem como viral, bacteriana, fúngica, etc. Considere os tipos básicos de pleuropneumonia, suas características e principais características.

Pleuropneumonia infecciosa

Muitos tipos de pleuropneumonia diferem dependendo do agente causador do processo infeccioso. A identificação da infecção é obrigatória, pois dela dependem o regime de tratamento e os métodos e medicamentos utilizados. A pleuropneumonia infecciosa é classificada da seguinte forma:

  • Pleuropneumonia viral - causada por vírus, pode ser uma complicação com tratamento inadequado ou influenza não tratada, SARS. Raramente é uma infecção primária. É diagnóstico difícil identificar o vírus na pleuropneumonia, portanto, agentes antivirais com amplo espectro de atividade, bem como vários medicamentos sintomáticos, são mais frequentemente prescritos para o tratamento.
  • A pneumonia por micoplasma ocorre após a penetração no tecido pulmonar de um tipo especial de microorganismos chamado micoplasma. Esta doença é mais frequentemente fixada na infância e adolescência. Pode ficar escondido, sem certos sintomas, mas responde bem ao tratamento com medicamentos antibacterianos.
  • A pneumonia fúngica e a pleuropneumonia podem ser desencadeadas por vários tipos de infecção, incluindo um patógeno fúngico. O diagnóstico de pleuropneumonia fúngica é feito somente após um diagnóstico completo, pois os sintomas clínicos desse tipo de doença geralmente são pobres, os sinais são borrados e indistintos e, muitas vezes, não correspondem às manifestações clássicas de dano microbiano. A doença pode ser causada por fungos, Candida, fungos dimórficos endêmicos, pneumocystis. Na maioria das vezes, o “culpado” é Candida albicans, assim como aspergillus ou pneumocistos - ou seja, uma infecção focada no tecido pulmonar. Patógenos podem entrar no sistema respiratório, tanto de focos externos quanto de outros focos micóticos presentes no corpo humano. Por exemplo, a Candida é um componente constante da microbiocenose da pele e da mucosa, mas em certas circunstâncias pode ser ativada e se tornar patogênica: como resultado, desenvolve-se a pneumomicose. O tratamento para uma infecção fúngica nos pulmões é de longo prazo, usando um poderoso curso antimicótico.
  • A pleuropneumonia do Actinobacillus é causada pelo Actinobacillus, um bastonete pleomórfico formador de cápsula gram-negativo. Apenas os ruminantes são afetados por esta doença: bovinos, suínos, ovelhas com menos frequência. Outros animais e humanos são imunes à infecção e não adoecem. Anteriormente, até 1983, a doença era chamada de "pleuropneumonia hemofílica": no momento, esse termo é considerado obsoleto, pois o patógeno, que antes era considerado do gênero Haemophilus, agora foi transferido para o gênero Actinobacillus.

Outro termo predominantemente veterinário é "pleuropneumonia contagiosa". Esta é uma variedade particularmente contagiosa de pneumonia, que é facilmente transmitida de um animal para outro, causando uma derrota geral da doença. O agente causador é geralmente o Mycoplasma mucoides. Os animais que se recuperam da pleuropneumonia contagiosa tornam-se imunes a esta infecção.

Pleuropneumonia com abscesso

Falando de pleuropneumonia abscesso, eles significam a presença de focos de destruição infecciosa purulenta-necrótica do pulmão. Estas são múltiplas áreas purulentas e necróticas de decaimento tecidual, e não há fronteira clara com tecido pulmonar saudável. Devido à presença de processos destrutivos característicos, muitos especialistas chamam essa doença de "pleuropneumonia destrutiva".

Nos pulmões, formam-se zonas de fusão de tecidos do tipo dreno. Staphylococcus aureus é considerado o principal agente causador da patologia, mas ocorrem Klebsiella e outras enterobactérias, assim como estreptococos hemolíticos, pneumococos e micróbios anaeróbios.

A causa mais comum do desenvolvimento de pleuropneumonia abscesso é considerada a aspiração de secreções orofaríngeas e a presença no interior do corpo de focos de infecção purulenta adjacente aos vasos linfáticos e sanguíneos.

A sintomatologia da doença é semelhante à da pneumonia total.

Pleuropneumonia adquirida na comunidade

A pleuropneumonia adquirida na comunidade é uma das variedades de processos inflamatórios pulmonares em que um agente infeccioso entra no sistema respiratório fora de um hospital ou outra instituição médica. Esta forma de pleuropneumonia é bacteriana ou viral, e a via de transmissão é pelo ar.

Na maioria dos pacientes, a reação inflamatória começa após uma infecção por ARVI ou influenza não tratada, traqueíte ou bronquite.

O agente causador entra nos pulmões ao longo de um caminho descendente - dos órgãos respiratórios superiores. Se a defesa imunológica estiver enfraquecida, torna-se difícil para o corpo superar novos focos inflamatórios. Como resultado, a infecção se instala no tecido pulmonar e a pleuropneumonia aguda se desenvolve.

Muitas vezes, os pacientes com pleuropneumonia adquirida na comunidade já apresentam várias condições respiratórias crônicas, como bronquite crônica. A doença entra no estágio ativo quando certas condições são criadas, quando o sistema imunológico está enfraquecido. Se você estiver atrasado com o tratamento, ou ignorá-lo completamente, pode desenvolver pleuropneumonia.

Pneumonia hipostática

Uma forma especial da doença é a pleuropneumonia hipostática, que é predominantemente secundária. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve como resultado da estagnação prolongada da circulação sanguínea no pequeno sistema circulatório, que deve fornecer trofismo ao tecido pulmonar. O fluxo sanguíneo prejudicado leva ao acúmulo de produtos de intoxicação nos pulmões. Um escarro viscoso é formado, ao qual os microrganismos se multiplicam ativamente - geralmente estreptococos e estafilococos, o que causa um novo processo inflamatório.

A pleuropneumonia hipostática ou congestiva geralmente ocorre em pacientes de longo prazo que são incapazes de se mover e levam uma vida normal como resultado de lesões ou patologias somáticas. Assim, as doenças primárias podem ser ataques cardíacos, derrames, diabetes mellitus, oncopatologia, etc. Uma posição horizontal longa piora o fluxo sanguíneo e causa estagnação nos tecidos.

Tipos de pleuropneumonia dependendo da extensão da lesão

Existem três lobos no pulmão direito e dois lobos no esquerdo. Por sua vez, cada lobo é dividido em segmentos - zonas parenquimatosas, ventiladas por um brônquio segmentar e um certo ramo da artéria pulmonar.

Quando a reação inflamatória está localizada em um lobo pulmonar, eles falam de pleuropneumonia lobar e em ambos os lobos - sobre pleuropneumonia bidoleica. Há também pleuropneumonia lobar unilateral e bilateral. O quadro clínico e as medidas terapêuticas são semelhantes a outras variedades da doença.

Além disso, os especialistas identificaram os seguintes tipos de patologia lobar:

  • pleuropneumonia segmentar - caracterizada por lesão em um segmento do lobo pulmonar;
  • pleuropneumonia polissegmentar - indica a derrota de vários segmentos lobares de uma só vez;
  • a pleuropneumonia do lobo superior pode ser do lado direito ou esquerdo e indica dano ao lobo superior do pulmão;
  • a pleuropneumonia do lobo inferior também é do lado direito ou esquerdo, dependendo da localização do processo patológico;
  • a pleuropneumonia mediolobar é um processo inflamatório no lobo médio do pulmão direito (o lobo médio está ausente no pulmão esquerdo);
  • total - prossegue com a derrota de todo o campo do pulmão (todos os lobos dos pulmões direito e esquerdo);
  • pleuropneumonia subtotal - para esta forma, o dano a ambos os lobos de um pulmão é típico;
  • pleuropneumonia focal indica uma localização clara do foco inflamatório, sem se espalhar para tecidos próximos;
  • a pleuropneumonia subpleural é um processo inflamatório localizado no pulmão subpleural;
  • pleuropneumonia basal - caracterizada por uma reação inflamatória na parte inferior do pulmão.

Essa classificação é baseada no grau de disseminação da reação inflamatória. Nesse caso, a gravidade dos sintomas depende da extensão da lesão: quanto mais extensa a inflamação, mais profundo e brilhante o quadro clínico. [1]

Pleuropneumonia confluente

Com uma forma confluente de pleuropneumonia, distúrbios dolorosos cobrem várias seções do pulmão ao mesmo tempo, ou mesmo o lobo pulmonar. Há um atraso pronunciado no processo de respiração do lado afetado, os sintomas de insuficiência respiratória (falta de ar, cianose) se intensificam.

A pleuropneumonia confluente é caracterizada por alterações infiltrativas, contra as quais existem zonas de infiltração compactadas e (ou) cavidades destrutivas. O termo "confluente" neste caso significa a fusão de múltiplos ou únicos pequenos focos patológicos em formações maiores. Dada essa característica do desenvolvimento da pleuropneumonia, ela é considerada pelos especialistas como uma forma relativamente peculiar do processo inflamatório pulmonar.

Complicações e consequências

Se as medidas terapêuticas foram prescritas em tempo hábil e o tratamento em si foi competente, o curso da pleuropneumonia geralmente perde sua ciclicidade típica e é interrompido no estágio inicial de desenvolvimento.

Se o processo de reabsorção do exsudato for perturbado, as complicações da pleuropneumonia se desenvolverão. Em alguns casos, o tecido conjuntivo cresce no foco patológico: a carnificação ocorre com mais cirrose pulmonar. Em alguns pacientes, processos purulentos são observados com a destruição (derretimento) dos tecidos, e a pleuropneumonia se transforma em um abscesso ou gangrena do pulmão.

Com pleuropneumonia, há manifestações da forma seca de pleurisia com camadas fibrinosas e formação de aderências. A disseminação linfogênica da infecção leva ao desenvolvimento de mediastinite purulenta e pericardite. Se a disseminação de micróbios ocorre através do sistema circulatório, então

Focos purulentos metastáticos no cérebro e outros órgãos e tecidos: o desenvolvimento de meningite purulenta, peritonite, polipose ulcerativa aguda ou endocardite ulcerativa, artrite purulenta começa.

Muitas vezes, os pacientes se preocupam com a pergunta por que, enquanto tomam antibióticos para pleuropneumonia, a temperatura não cai: isso pode indicar o desenvolvimento de complicações? Com pleuropneumonia, os indicadores de temperatura geralmente variam de 37 a 38 ° C. No contexto da antibioticoterapia, uma alta temperatura pode ser mantida por 2-3 dias e com um processo patológico bilateral - até 10-14 dias (ao mesmo tempo, a marca de 38 ° C não é excedida). Se os indicadores ultrapassarem a fronteira de 39-40 ° C, isso indica um aumento na reação inflamatória e a perda da capacidade do corpo de combater o patógeno. Nessa situação, o médico deve rever imediatamente o tratamento e possivelmente trocar o antibiótico. [2]

Diagnósticos pleuropneumonia

O exame de um paciente com suspeita de pleuropneumonia é realizado de acordo com um plano individual elaborado por um médico. Este plano normalmente inclui:

Exames gerais de sangue, urina, escarro, bioquímica do sangue (determinação de proteínas totais, eletroforese de proteínas, determinação do conteúdo de bilirrubina, fibrinogênio);

Escarro bakposev com a determinação da sensibilidade da flora bacteriana à antibioticoterapia;

ECG.

Uma radiografia de tórax é quase sempre a linha de base para o diagnóstico de todos os tipos de pleuropneumonia. O estudo é feito em duas projeções:

  • na fase de maré, há aumento e enriquecimento do padrão pulmonar, explicado pela hiperemia tecidual;
  • o grau de transparência é normal ou ligeiramente reduzido;
  • há uma sombra uniforme e a raiz pulmonar é levemente expandida no lado afetado;
  • se a reação patológica estiver localizada no setor do lobo inferior, haverá uma excursão reduzida da cúpula diafragmática correspondente;
  • durante a fase de hepatização, é detectada uma diminuição acentuada da transparência do tecido pulmonar (de acordo com a área afetada);
  • a área afetada do pulmão tem um tamanho normal ou ligeiramente aumentado;
  • a intensidade da sombra aumenta ligeiramente em direção à periferia;
  • nas zonas intermediárias de escurecimento, encontram-se áreas de iluminação;
  • a raiz pulmonar no lado afetado é expandida, distingue-se pela uniformidade da sombra;
  • observa-se compactação da pleura adjacente;
  • durante o estágio permissivo, há diminuição da intensidade da sombra da zona patologicamente alterada;
  • a sombra fragmentada reduz-se, a raiz pulmonar estende-se.

Se houver suspeita de pleuropneumonia, é preferível realizar um exame radiográfico completo, em vez de fluorografia padrão, que é considerada mais um método preventivo do que terapêutico e diagnóstico. A pneumonia na fluorografia nem sempre é rastreada adequadamente, pois depende tanto da gravidade do processo patológico quanto da condição e densidade dos tecidos através dos quais os raios X penetram. Com a ajuda da fluorografia, é possível prevenir antecipadamente o desenvolvimento de pneumonia crônica, proteger contra o curso atípico do processo inflamatório, no entanto, esse procedimento não nos permite observar a localização da inflamação e avaliar o grau de complexidade do processo.

Pacientes com qualquer tipo de pleuropneumonia são aconselhados a investigar a função da respiração externa e, se indicado, é realizada uma punção pleural.

A TC multislice é indicada nesses casos:

  • se houver sintomas clínicos óbvios de pleuropneumonia, mas não houver anormalidades típicas na radiografia;
  • se durante o diagnóstico de pleuropneumonia forem detectados distúrbios atípicos, como atelectasia obstrutiva, abscesso ou infarto pulmonar;
  • com um curso recorrente de pleuropneumonia, se forem encontrados infiltrados patológicos na mesma zona do pulmão;
  • com pleuropneumonia prolongada, se os infiltrados patológicos não forem resolvidos dentro de um mês.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser representados por fibrobroncoscopia, biópsia transtorácica, aspiração transtraqueal. A presença de derrame pleural no contexto da possibilidade de pleuropunção segura é uma indicação para o estudo do líquido pleural. [3]

Em cada estágio da pleuropneumonia, é realizada uma ausculta obrigatória:

  • no estágio da maré, fraqueza da respiração vesicular, crepitação é observada;
  • na fase de hepatização, é possível ouvir estertores borbulhantes finos e claros, com aumento da broncofonia;
  • crepitus também está presente na fase permissiva.

Diagnóstico diferencial

Diferentes tipos de pleuropneumonia são geralmente diferenciados da broncopneumonia tuberculosa (pneumonia caseosa). A complexidade particular de tal diagnóstico é observada nos casos em que a pleuropneumonia afeta os lobos superiores e a tuberculose afeta os lobos inferiores: o fato é que no estágio inicial a tuberculose não se detecta como micobactéria no escarro, e os sinais clínicos e radiológicos dessas patologias são muito semelhantes. Às vezes, é possível fazer um diagnóstico correto de tuberculose se houver um início precoce típico da doença: fraqueza precoce, aumento da sudorese, fadiga constante e desmotivada. A pleuropneumonia é caracterizada por um desenvolvimento agudo de sintomas, incluindo um aumento acentuado da temperatura, dor no peito, tosse com expectoração. Quanto ao infiltrado tuberculoso, difere do pleuropneumônico por apresentar um contorno nítido.

Um exame de sangue em pacientes com tuberculose demonstra leucopenia no contexto da linfocitose, e a pleuropneumonia é caracterizada por leucocitose significativa e VHS acelerada.

Os testes tuberculínicos (+) são considerados mais uma confirmação de lesões tuberculosas.

Vários tipos de pleuropneumonia também são diferenciados de câncer broncogênico e embolia pulmonar de pequena ramificação.

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