Tratamento da eclâmpsia

O tratamento da eclâmpsia inclui uma série das seguintes medidas terapêuticas:

• avaliar o grau de permeabilidade das vias aéreas e eliminar quaisquer distúrbios identificados;
• cateterizar uma veia, de preferência central;
• introduzir sulfato de magnésio.

Como a eclâmpsia se manifesta?

• Aproximadamente 33% das convulsões se desenvolvem antes do parto, 33% durante o parto e 33% no período pós-parto.
• Cólicas podem surgir até uma semana após o parto.

Tratamento de emergência da eclâmpsia

• Peça ajuda.
• Trato respiratório - respiração - circulação.
• Posição do lado esquerdo (posição para despertar).
• Oxigênio de alto fluxo - não tente inserir uma via aérea ou ventilar manualmente.
• Se antes do nascimento, avalie a condição do feto assim que a situação mais urgente tiver passado.
• Sulfato de magnésio por via intravenosa 4 g durante 15 minutos, depois infusão 1 g/h.
• Se as convulsões voltarem, administre novamente o bolus de magnésio 2 g - pode ser necessário monitorar seu nível plasmático.
• Não administre Diazemuls durante o primeiro ataque.

Observação: A duração média de uma convulsão na eclâmpsia é de 90 segundos. Se as convulsões persistirem, diazemul, tiopental ou propofol podem ser usados, na presença de um anestesista. Considere a possibilidade de outra causa de convulsões, como hemorragia intracraniana.

O tratamento da eclâmpsia envolve a administração de:

Sulfato de magnésio, solução a 25%, 6 g (25 ml) por via intravenosa durante 15 a 20 minutos, seguido por via intravenosa por gotejamento (ou através de bomba de infusão) 2 g/h (8 ml/h), incluindo o período do parto. Se as convulsões reaparecerem ou as medidas anteriores não forem bem-sucedidas, são utilizados barbitúricos e relaxantes musculares, e a paciente é transferida para ventilação mecânica.

Hexobarbital por via intravenosa 250-500 mg,

+

Cloreto de suxametônio por via intravenosa 1,5 mg/kg.

O tratamento infusional da eclâmpsia é realizado sob controle dos índices de pressão venosa central (PVC) e do nível de diurese. É necessário evitar a infusão de dextranos de baixo e médio peso molecular, albumina (síndrome de extravasamento capilar) e soluções de amido.

De acordo com as indicações - normotensão controlada (sempre no contexto da infusão - controle da pré-carga) com trifosadenina (ATP), hidralazina, nitroprussiato de sódio (lembre-se do possível efeito tóxico dos cianetos na gestante e no feto), nimodipina (lembre-se do efeito analgésico e anti-isquêmico do medicamento):

Nimodipina IV 0,02-0,06 mg/kg/h, ou Trifosadenina IV 5 mg/kg/h.

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Gestão adicional

• Uma vez que a condição da paciente esteja estabilizada, ela deve dar à luz.
• Hipertensão grave (> 160/110 mmHg) deve ser controlada com labetapol ou hidrapazina intravenosa de acordo com o protocolo clínico.
• A possibilidade de as convulsões serem causadas por hemorragia intracraniana deve ser considerada – um exame neurológico completo é obrigatório. TC/RM podem ser necessárias.
• O tipo de entrega pode variar.
• Em todos os casos, é fundamental informar o anestesista sênior e o obstetra sênior.
• Em caso de sofrimento fetal grave e falta de efeito da ressuscitação intrauterina, o parto de emergência deve ser considerado, mas pode ser perigoso para a mãe.