Tratamento de pré-eclâmpsia

O tratamento radical da pré-eclâmpsia é um parto rápido, 48 horas após o qual os sintomas da doença diminuíram. Até este ponto, é importante corrigir a hipertensão arterial, a falta de BCC, as violações da coagulação do sangue e também prevenir e prender convulsões.

Terapia de hipertensão arterial

É necessária uma distinção clara da natureza da hipertensão arterial:

• Hipertensão arterial, no fundo do qual a gravidez ocorre;
• hipertensão arterial por gravidez.

A primeira variante da hipertensão arterial é hipervolêmica, a segunda é volátil, i.e. Ao realizar a terapia anti-hipertensiva, é necessária uma substituição adequada da deficiência de BCC. O tratamento da hipertensão arterial depende do tipo de hemodinâmica da gravidez:

• hipercinético - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• ekinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipocinética - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS para 5000 dyne cm-5 x s-1.

O propósito da terapia anti-hipertensiva é a transferência de tipos de circulação sanguínea hiper-e hipocinética para eucinética.

No tipo de hemodinâmica hipercinética, são mostrados beta-adrenoblockers (propranolol), antagonistas de cálcio (verapamil). Deve-se lembrar que o propranolol e o verapamil têm atividade potencializante contra analgésicos narcóticos e não narcóticos, o efeito de rhodotiva no primeiro e o tocolítico no último. O propranolol, como o verapamil, reduz a demanda de oxigênio no miocárdio, sendo um medicamento anti-stress. Se necessário, os medicamentos são utilizados iv na dose apropriada:

Verapamil dentro de 1,7-3,4 mg / kg (até 240 mg / dia), a frequência de admissão é determinada por conveniência clínica ou Propranolol dentro de 1,5-2 mg / kg (até 120 mg / dia), a freqüência de admissão é determinada pela viabilidade clínica. No tipo de hemodinâmica hipocalêmica, as drogas de escolha são hidralazina e clonidina. Deve-se lembrar que a variante hipocinética da circulação é acompanhada por uma diminuição da contratilidade do miocardio (a ecocardiografia é necessária com a determinação de PV: a norma é 55-75%):

Hydralazine IV 6,25-12,5 mg, depois dentro de 20-30 mg a cada 6 horas, dependendo do valor de AD ou Clonidina dentro de 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / dia ou dentro / em 1,5-3,5 mkg / kg, a freqüência de administração e a duração da admissão são determinadas por conveniência clínica. A clonidina tem um efeito anti-stress, aumenta significativamente a sensibilidade aos analgésicos narcóticos, ansiolíticos e neurolépticos (um analgésico poderoso que afeta o componente vegetativo da dor), tem um efeito tocolítico. Com a admissão prolongada de clonidina grávida em um recém-nascido, é possível desenvolver uma crise de hipertensão - síndrome de abstinência, que se manifesta por sintomas neurológicos graves (para alertar o neonatologista).

Na variante eucinética da hemodinâmica, são utilizados beta-adrenoblockers (propranolol), antagonistas de cálcio (verapamil), clonidina ou metildopa, dependendo do valor VF:

Verapamil dentro de 1,7-3,4 mg / kg (até 240 mg / dia), a frequência de admissão é determinada por conveniência clínica ou Clonidina para dentro 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / dia ou em / em 1,5-3,5 mkg / kg, a periodicidade da administração e a duração da admissão são determinadas pela conveniência clínica ou metildopa dentro de 12,5 mg / kg / dia, a duração da admissão é determinada por conveniência clínica ou Propranolol dentro de 1,5-2 mg / kg ( até 120 mg / dia), a frequência de admissão é determinada pela viabilidade clínica. Nos tipos de hemodinâmica da eu e da hipocinética, além dos medicamentos indicados ou em monoterapia, o uso de antagonistas de cálcio de diidropiridina é indicado:

Nimodipina iv 0,02-0,06 mg / kg / h, dependendo da gravidade da condição e do resultado desejado (indicações especiais para eclampsia e pré-eclampsia) ou Nifedipina para dentro, sob a língua ou tranqüilamente 0,05 mg / kg / dia (20-40 mg / dia), a duração da admissão é determinada pela viabilidade clínica. Se a normotonia controlada for necessária, é indicado o uso de nitroprussiato de sódio e trifosadenina. Deve-se lembrar que os antagonistas do cálcio, a clonidina e os nitratos são tocolíticos e os beta-bloqueadores são estimulantes da atividade contrátil uterina. Isso deve ser levado em consideração ao selecionar a terapia hipotensiva para evitar o miométrio hipo ou hipertônico.

A metildopa em uma dose de mais de 2 g / dia pode provocar o desenvolvimento de obstrução intestinal do mecônio em recém-nascido prematuro.

Você não pode permitir uma queda acentuada na pressão arterial, t. Enquanto o fluxo sangüíneo uteroplacentário e cerebral sofre.

Tratamento de infusão de pré-eclâmpsia

É óbvio que a maioria das soluções utilizadas para terapia de infusão em mulheres grávidas são hiperosmolares e hiperoncoticas. O volume médio de plasma em mulheres grávidas com infecção pulmonar é 9% abaixo do normal, 40% em casos graves. Conseqüentemente, a normalização do volume plasmático é a tarefa mais importante da terapia de infusão. Deve-se lembrar que a eclampsia é, em primeiro lugar, danos generalizados ao endotélio com um aumento acentuado da permeabilidade e da hiper-hidratação intersticial. A este respeito, soluções extremamente infecciosas de albumina (edema pulmonar), dextranos de baixa e média molécula e gelatina. Colóides (dextranos) muitas vezes produzem uma reacção alérgica pode causar coagulopatia (provocar e amplificar mudança fibrinólise actividade de factor VIII) para reduzir a concentração de Ca2 + ionizado para causar uma diurese osmótica (baixo peso molecular). Na sepse, ARDS / SALP, pré-eclampsia, eclampsia, colóides podem agravar a síndrome de vazamento capilar. As soluções de gelatina devem ser usadas com grande cuidado. A gelatina aumenta a liberação de IL-1b, reduz a concentração de fibronectina, o que aumenta ainda mais a porosidade do endotélio. A infecção com "raiva raiva" é possível - o patógeno não morre sob os regimes de esterilização utilizados.

São mostradas variantes de hemodiluição hipervolêmica e normovolêmica com soluções de 6 e 10% de HES em combinação com normotonia arterial controlada e métodos de tratamento eferentes. As soluções de HES não penetram na placenta, são eficazes em distúrbios da circulação sanguínea uteroplacentária, afetam significativamente a síndrome de vazamento capilar e edema de tecido, selando os poros no endotélio, aparecendo com várias formas de seu dano.

Critérios de segurança para métodos de diluição:

• valor de COD. Deve ser inferior a 15 mm Hg. P.
• taxa de infusão - não superior a 250 ml / h;
• taxa de declínio ADR. - não mais de 20 mm Hg. Item / hora;
• a proporção da taxa de infusão e a separação de urina deve ser inferior a 4.

É extremamente perigoso usar diuréticos osmóticos na pré-eclâmpsia e especialmente com eclampsia!

A gravidez ajuda a aumentar a filtração de fluidos no intersticio pulmonar, criando condições ideais para o desenvolvimento de hiper-hidratação pulmonar intersticial. É necessário ter uma descrição rigorosa do volume de solventes injetados (ainda com frequência a oxitocina, a insulina, a heparina, etc. São injetados não através do infusomat, mas gotejam, sem levar em conta o volume do solvente e o cumprimento exato da dose / hora da administração). A hipertransfusão de cristalóides pode ser acompanhada de hipercoagulabilidade.

As soluções hipertensivas (solução de cloreto de sódio a 7,5%) têm um efeito positivo sobre o MK, não causam edema, estabilizam rapidamente a hemodinâmica, especialmente em combinação com colóides, movendo fluido do espaço extracelular para o lúmen dos vasos.

A inclusão de dextrose na terapia de infusão em mulheres grávidas requer o controle da glicemia.

Tratamento da pré-eclâmpsia, destinado a corrigir distúrbios da coagulação sanguínea

É necessário avaliar o estado do sistema de hemostasia, especialmente com pré-eclâmpsia grave. Pode ser necessário transfundir FFP, massa plaquetária, etc. O risco de transmissão de infecção: caso de hepatite C-1 para 3300 doses transfundidas, caso de hepatite B-1 para 200 000 doses, infecção por HIV - 1 caso para 225 000 doses. Edema pulmonar de transfusão - 1 por 5000 transfusões, sua causa é a reação de leucoaglutinação. Em uma dose de plasma, o número de leucócitos doadores é de 0,1 a 1 x 108. A reação inicia ou promove a progressão da DCV e danos adicionais ao endotélio. O plasma, preparado a partir do sangue de mulheres multicomparadas, apresenta complicações mais frequentes. A este respeito, a FFP deve ser aplicada de acordo com as indicações mais rigorosas: a necessidade de restabelecer os fatores de coagulação!

É necessária uma correção farmacológica da síntese de tromboxano A2 e prostaciclina:

• estimulação da síntese de prostaciclina (pequenas doses de nitratos, dipiridamol, nifedipina);
• retardando o metabolismo da prostaciclina (pequenas doses de furosemida, apenas na ausência de contra-indicações, são indicadas em mulheres grávidas com gestosis contra o fundo GB, é necessário o controle da CCB);
• terapia de substituição com prostaciclina sintética (epoprostenol);
• redução da síntese de tromboxano A2.

Atribuir:

• Ácido acetilsalicílico dentro de 50-100 mg 1 p / dia, longo.

Tratamento anticonvulsivante da pré-eclâmpsia

Se houver uma disposição convulsiva, é utilizado sulfato de magnésio.

Sulfato de magnésio iv / 2-4 g durante 15 min (dose de carga), depois goteje 1-2 g / h por via intravenosa, mantendo um nível terapêutico de magnésio no sangue de 4-8 mokv / l.

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Tratamento sedativo da pré-eclâmpsia

Para efeitos de sedação, utilizam-se barbitúricos e neurolépticos. O uso de ansiolíticos (tranquilizantes) pode causar depressão respiratória, hipotensão do músculo esquelético, retenção urinária e descarga calórica e icterícia em recém-nascidos. Você deve se lembrar sobre os efeitos colaterais de droperidol (síndrome Kulenkampfa-Tarnów): giperkinezy paroxística - espasmos paroxística dos músculos mastigatórios, espasmos tônico dos músculos do pescoço, dificuldade de articulação, hiperreflexia, hipersalivação, bradipnéia. É possível um espasmo de músculos do tronco e extremidades (posturas pretensiosas), que é acompanhada por excitação, ansiedade, um sentimento de medo com consciência clara. A síndrome não representa uma ameaça para a vida, mas devido ao sobre-diagnóstico da eclampsia provoca o parto operatório precoce.