Eletrocussão

Trauma elétrico é uma lesão causada pela exposição de órgãos e tecidos a correntes elétricas de alta potência ou alta voltagem (incluindo raios); caracterizada por danos ao sistema nervoso (convulsões, perda de consciência), distúrbios circulatórios e/ou respiratórios e queimaduras profundas.

Uma queimadura elétrica é uma queimadura causada pela passagem de uma corrente elétrica de intensidade e voltagem significativas através do tecido; é caracterizada por uma grande profundidade de dano.

Código CID-10

• T75.4 Efeitos da corrente elétrica.
• W85 Acidente envolvendo linha de energia.
• W86 Acidente envolvendo outra fonte de corrente elétrica especificada.
• W87 Acidente envolvendo fonte de corrente elétrica não especificada.
• XZZ Vítima de um raio.

Epidemiologia

Lesões elétricas ocorrem em 1% a 2,5% de todos os tipos de lesões. Na maioria das vezes, lesões elétricas são observadas em pessoas que trabalham com dispositivos e instalações sob tensão. De acordo com estatísticas internacionais, as lesões elétricas representam 0,2% de todos os acidentes industriais, e os ferimentos fatais decorrentes delas, 2% a 3%, o que excede significativamente a letalidade de outros tipos de lesões.

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O que causa lesões elétricas?

O fator etiológico do trauma elétrico e das queimaduras elétricas é a corrente elétrica de voltagem e intensidade variáveis.

Como se desenvolve uma lesão elétrica?

Trauma elétrico é um tipo especial de dano térmico. O efeito específico consiste em efeitos eletroquímicos, térmicos e mecânicos. O eletroquímico inclui a eletrólise, que resulta na interrupção do equilíbrio iônico nas células e na alteração do potencial biológico. A redistribuição de íons com carga negativa e positiva altera significativamente o estado funcional das células e causa a formação de necrose de coagulação em algumas áreas e necrose de coliquação em outras. O efeito térmico da corrente elétrica leva a queimaduras na pele e nos tecidos subjacentes, chegando à carbonização. Como resultado da ação mecânica da corrente, observam-se delaminação e ruptura de tecidos moles e, com menos frequência, arrancamento de partes do corpo.

O efeito não específico da corrente elétrica é causado por outros tipos de energia. Em particular, um arco voltaico (temperatura de até 40.000 °C) causa queimaduras térmicas na pele e nos olhos. Uma queda de altura com choque elétrico pode resultar em luxações articulares, fraturas ósseas e danos a órgãos internos. Contrações musculares convulsivas podem levar a fraturas por avulsão óssea. Se as roupas da vítima pegarem fogo devido à exposição à corrente, a lesão elétrica pode ser combinada com queimaduras graves na pele. Fatores que agravam o grau de lesão por corrente elétrica incluem alta umidade do ar, superaquecimento do corpo, exaustão, doenças crônicas e intoxicação alcoólica.

A corrente elétrica causa alterações locais e gerais no corpo da vítima. A gravidade da lesão depende dos parâmetros da corrente elétrica, dos caminhos de sua distribuição no corpo, da natureza do dano aos órgãos e tecidos e do estado geral da vítima. Às vezes, a morte pode ocorrer imediatamente após a lesão (em 2 a 3 minutos) devido à paralisia das estruturas vitais da medula oblonga. Quando a corrente passa pela alça superior (braço-braço), a morte ocorre por parada cardíaca em decorrência de dano miocárdico.

Frequentemente, as vítimas experimentam um estado de "morte aparente" – depressão profunda do sistema nervoso central, levando à inibição dos centros dos sistemas cardiovascular e respiratório como resultado de corrente de alta voltagem ou, sob certas condições, de baixa voltagem (220 V). Em tal situação, a causa da "morte aparente" é considerada a supressão das funções da medula oblonga, fibrilação ventricular e espasmo tetânico dos músculos respiratórios.

A peculiaridade das queimaduras elétricas por contato é o dano local aos tecidos profundos, com queimadura mínima na pele, e a zona de necrose é maior quando os vasos são afetados ao longo do trajeto da corrente devido à sua trombose. Quando as principais artérias das extremidades são afetadas, ocorre gangrena, e a possibilidade de tromboembolia dos vasos dos pulmões e do cérebro não pode ser descartada.

O curso do processo da ferida em queimaduras elétricas está sujeito a padrões gerais e inclui inflamação, supuração, rejeição de tecido morto, formação de granulação e cicatrização. Ao contrário das queimaduras térmicas, o período de rejeição da necrose é de até 6 a 7 semanas, e complicações (fleuma, artrite, linfadenite, linfangite) são adicionadas com muito mais frequência.

Sintomas de lesão elétrica

Durante uma lesão elétrica, vários processos patológicos ocorrem no corpo da vítima. Em primeiro lugar, isso afeta o sistema nervoso central: perda de consciência, frequentemente excitação motora e da fala, aumento ou diminuição dos reflexos tendinosos e cutâneos são possíveis. Alterações no sistema cardiovascular são caracterizadas por aumento ou diminuição da pressão arterial, fibrilação atrial e fibrilação ventricular. Geralmente, essas alterações são detectadas no momento da lesão ou nas horas imediatamente posteriores, às vezes persistem por mais tempo.

No período agudo, frequentemente ocorrem espasmos vasculares generalizados e aumento da resistência periférica geral, acompanhados de extremidades frias, cianose e diminuição da sensibilidade. Trombose arterial também é observada, levando a danos musculares em locais por onde passa a corrente elétrica. Essa patologia às vezes é difícil de diagnosticar, visto que a pele sobre eles quase sempre permanece inalterada. Angio e cintilografia, e incisões de necrótomo diagnóstico são utilizadas para o diagnóstico precoce. Posteriormente, o tecido muscular afetado sofre fusão purulenta, acompanhada de intoxicação grave, desenvolvimento de sepse e insuficiência renal aguda.

A corrente elétrica também afeta órgãos internos: necrose do ninho pode ser observada no trato gastrointestinal, fígado, pulmões e pâncreas, causada por distúrbios circulatórios. O diagnóstico é difícil devido aos sintomas pouco claros e pouco expressos. Se o local de aplicação da corrente elétrica for a cabeça, podem ser observados distúrbios visuais (danos à córnea, descolamento de retina, neurite óptica, glaucoma) e auditivos.

Ao passar uma corrente de baixa amperagem (até 10 mA), pode ocorrer dor no ponto de contato com o objeto energizado, uma sensação de "arrepios"; com uma corrente mais forte (até 15 mA), a dor se espalha por toda a área de contato, ocorre contração muscular involuntária e a vítima não consegue se desvencilhar do fio elétrico. Sob a influência de uma corrente de 50 mA ou mais, observam-se contrações involuntárias dos músculos peitorais, perda de consciência, enfraquecimento da atividade cardíaca, depressão respiratória até "morte aparente". Correntes de 0,1 A são muito perigosas e 0,5 A são fatais para os seres humanos.

Classificação de lesão elétrica

De acordo com a classificação aceita, o trauma elétrico é dividido em graus, porém, justifica-se destacar apenas dois deles, pois são quase sempre profundos: III - necrose da pele e gordura subcutânea, IV - necrose dos músculos e ossos.

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Como é reconhecido um dano elétrico?

Alterações locais em queimaduras elétricas podem ser de natureza de contato – na entrada, saída e trajetória de propagação da corrente; danos causados pela chama de um arco ou por roupas queimadas são possíveis. As "marcas de corrente" localizam-se mais frequentemente nos membros superiores, têm formato arredondado, com diâmetro de alguns milímetros a 2 a 3 cm, às vezes apresentando a aparência de um corte, abrasão e hemorragia pontual. Danos mistos também são possíveis: uma combinação com queimadura por chama de arco ou com trauma mecânico.

Na maioria das vezes, o trauma elétrico é representado por uma crosta branca ou preta. Às vezes, em uma queimadura com voltagem de 6.000 a 10.000 V, músculos escuros rompidos projetam-se para dentro da ferida. O edema dos tecidos moles aumenta rapidamente, o que é amplamente facilitado pelo aumento da permeabilidade da parede vascular.

O trauma elétrico é frequentemente acompanhado de danos aos ossos da calota craniana devido à espessura insignificante dos tecidos moles. Uma crosta densa, imóvel e de cor escura se forma no local da queimadura, e áreas de osso carbonizado são frequentemente expostas. No caso de uma queimadura da calota craniana, é possível que ocorram danos às estruturas cerebrais, o que é confirmado por dados de exames clínicos e instrumentais (encefalografia, tomografia computadorizada). O desenvolvimento de paresia e distúrbios visuais e auditivos também é possível. A longo prazo, essa categoria de vítimas pode desenvolver complicações intracranianas purulentas - meningite, meningoencefalite e abscessos.

Ao contrário das queimaduras elétricas, as queimaduras por arco elétrico quase sempre afetam áreas expostas do corpo (rosto, mãos). O dano é sempre superficial e cicatriza em 5 a 10 dias.

Pesquisa de laboratório

O trauma elétrico altera a composição qualitativa e quantitativa dos elementos figurados do sangue: a atividade fagocitária dos leucócitos diminui gradualmente, a eritrocitopenia se desenvolve devido ao aumento da taxa de degradação celular. Em termos de parâmetros bioquímicos, os níveis de nitrogênio residual, glicose e bilirrubina frequentemente aumentam, o coeficiente albumina-globulina diminui e podem ocorrer distúrbios no sistema de coagulação sanguínea.

Diagnóstico diferencial

Nos estágios iniciais após uma lesão, às vezes é difícil diferenciar entre uma queimadura elétrica e uma queimadura profunda por chama resultante de roupas pegando fogo em uma lesão combinada. Nesses casos, a causa da lesão é determinada posteriormente no processo de tratamento.

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Indicações para consulta com outros especialistas

No hospital, pacientes com lesões elétricas necessitam de observação por vários especialistas (terapeuta, neurologista, psiquiatra) na unidade de terapia intensiva ou enfermaria de terapia intensiva.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Lesão elétrica. Queimadura elétrica de grau III-IV na mão esquerda, 3% da superfície corporal. Queimadura por chama de grau I-II na face e mão direita, 5% da superfície corporal.

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Tratamento de lesões elétricas

O tratamento geral do trauma elétrico visa normalizar as funções dos órgãos internos e sistemas do corpo, prevenindo e tratando complicações infecciosas.

Indicações para hospitalização

Todas as vítimas que tenham sofrido choque elétrico, evidenciado por perda de consciência, presença de marcas de corrente ou queimaduras elétricas mais extensas, estão sujeitas à hospitalização.

Tratamento não medicamentoso de lesões elétricas

É importante conhecer os princípios de primeiros socorros em caso de choque elétrico. O uso de medidas relativamente simples pode frequentemente salvar a vida da vítima e evitar ferimentos aos socorristas. Em primeiro lugar, deve-se interromper o efeito da corrente elétrica sobre a vítima. Em caso de corrente de baixa tensão (não superior a 380 V), o interruptor deve ser desligado ou os fusíveis do quadro de distribuição devem ser desparafusados. Você pode soltar o fio da vítima com um pedaço de pau seco ou cortá-lo com um machado. É seguro aproximar-se da vítima. Se um membro estiver "preso" a um fio condutor de corrente, a vítima deve ser afastada da fonte, utilizando objetos que não conduzam corrente elétrica (tábuas secas, luvas de borracha). O socorro às vítimas de corrente de alta tensão deve ser realizado com calçados e luvas de borracha. Em caso de contato de fios elétricos com o solo, a vítima deve ser abordada em pequenos passos, sem levantar as solas dos pés da superfície ou pular sobre as duas pernas firmemente fechadas. Caso contrário, o socorrista também pode receber um choque elétrico grave.

Se o complexo de sintomas de "morte aparente" se desenvolver, é necessário realizar um conjunto de medidas de ressuscitação: respiração artificial e massagem cardíaca indireta. A desfibrilação é utilizada em caso de distúrbios do ritmo cardíaco. Às vezes, a intubação traqueal ou traqueostomia é realizada para a ventilação mais eficaz dos pulmões. Às vezes, a terapia de infusão é realizada para estimular a atividade cardíaca e combater o edema cerebral e pulmonar.

Tratamento médico de lesões elétricas

É aconselhável tratar vítimas de queimaduras elétricas em hospitais especializados em queimados. Os princípios básicos da terapia de infusão-transfusão utilizada no choque por queimaduras devem ser seguidos. Os critérios para o volume e a composição do meio, a taxa de administração e a duração da terapia devem incluir indicadores como hemoconcentração, distúrbios hemodinâmicos, equilíbrio eletrolítico e ácido-básico e disfunção renal. A terapia de infusão-transfusão também é de grande importância em outros períodos da doença; difere ligeiramente daquela em queimaduras térmicas extensas.

Tratamento cirúrgico de lesão elétrica

Uma indicação para tratamento cirúrgico é a presença de queimaduras elétricas de grau III-IV.

O tratamento local de queimaduras elétricas é realizado de acordo com os princípios cirúrgicos gerais padrão, levando em consideração as fases do processo da ferida e de forma semelhante ao tratamento conservador de queimaduras profundas em traumas térmicos, visando o preparo mais rápido possível das feridas para enxerto de pele livre. Entre os métodos cirúrgicos de tratamento estão necrotomia descompressiva, necrectomia, osteonecrectomia, ligadura de vasos ao longo do comprimento, amputação do membro, abertura de abscessos e flegmão e autodermoplastia.

Ao contrário das lesões térmicas, o trauma elétrico requer significativamente mais frequentemente necrectomia com excisão de tecidos profundos (músculos, tendões, ossos), o que prolonga o tempo de preparação da ferida para o fechamento cirúrgico. Mais frequentemente, há necessidade de amputação dos membros, muitas vezes simultaneamente com ligadura dos vasos sanguíneos ao longo do comprimento. Em caso de dano aos ossos da abóbada craniana, após a excisão da necrose dos tecidos moles, é realizada uma craniotomia. Para este propósito, múltiplos orifícios de trepanação com um diâmetro de 1-1,5 cm são feitos no osso morto usando uma fresa para o tecido sangrante. Tal manipulação promove a drenagem da ferida, reduz o tempo necessário para limpá-la da osteonecrose e previne complicações purulentas intracranianas. Além disso, durante a craniotomia, a profundidade do dano ósseo é esclarecida. Após 1,5-2 semanas, os orifícios de trepanação são feitos com granulações: seja da díploe (em caso de necrose apenas da placa externa), ou da dura-máter ou da substância encefálica em caso de dano ósseo total. Após 1,5 a 2 meses da operação, a ferida está completamente limpa de tecido necrótico e coberta com tecido de granulação. A autodermoplastia é realizada durante esse período.

Em caso de queimaduras elétricas nas extremidades, a ligadura preventiva dos vasos sanguíneos é frequentemente indicada. Tal operação é necessária para evitar possível sangramento de áreas erodidas da parede vascular na zona queimada. A ligadura dos vasos sanguíneos é realizada acima do local da lesão, fora da zona de necrose.

Todos os tipos de cirurgia plástica cutânea moderna são utilizados para restaurar a pele perdida: dermatomal livre, cirurgia plástica com tecidos locais e retalhos em pedículo, cirurgia plástica italiana e indiana, "haste de Filatov". Os métodos não livres de cirurgia plástica cutânea são especialmente indicados para defeitos de tecidos moles e pele em zonas funcionalmente ativas (área articular, superfície de suporte dos pés, ossos e tendões expostos).

Possíveis complicações pós-operatórias

Assim como no tratamento cirúrgico de queimaduras térmicas profundas, os sintomas mais comuns são o derretimento dos enxertos de pele autógenos e a supuração das feridas do doador. Ao realizar enxertos de pele não livre, a supuração da ferida cirúrgica não é incomum.

Gestão adicional

O tratamento oportuno e profissional de queimaduras elétricas graves em muitos casos não salva as vítimas da formação de deformações e contraturas cicatriciais; portanto, a maioria desses pacientes, a longo prazo, necessita de tratamento cirúrgico reconstrutivo e restaurador.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Não é possível falar em períodos aproximados de incapacidade, pois eles variam dentro de limites muito amplos e dependem da gravidade e da localização da lesão. Entre esses pacientes, a porcentagem de incapacidade é bastante alta.

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