Tricomoníase

A tricomoníase é uma das doenças mais comuns do trato genito-urinário e ocupa um dos primeiros lugares entre DSTs.

Causas da tricomoníase

Tricomoníase é causada pelo Trichomonas vaginalis mais simples. A maioria dos homens infectados com T. Vaginalis não apresenta sintomas, embora uma pequena quantidade mostre a uretrite não-nasal. Em mulheres, a maioria dos quais apresentam sintomas, T. Vaginalis provoca uma secreção verde-verde difusa característica com odor desagradável e irritação vulvar, embora muitas mulheres tenham sintomas menores. Recentemente, evidências foram obtidas de uma possível associação entre a tricomoníase vaginal e os resultados adversos da gravidez, especialmente a ruptura precoce da bexiga e partos prematuros.

Trichomonas vaginalis - protozoários flagelados. É uma infecção que é transmitida exclusivamente aos adultos através de relações sexuais. Trichomonas é um parasita unicelular, cujos sinais são:

• capacidade de repetir o alívio da célula epitelial, penetrar nos espaços intercelulares e invaginar na célula hospedeira;
• consertar em sua superfície uma grande quantidade de antitripsina, que fornece proteção;
• dependência da virulência em sua atividade hemolítica;
• a infecção só se desenvolve após a inoculação intravaginal ou intraaural do microorganismo;
• presença na superfície das enzimas proteolíticas de Trichomonas, que contribuem para um afrouxamento significativo dos tecidos e uma penetração mais livre nos espaços intercelulares de produtos metabólicos tóxicos da flora que o acompanha;
• quimiotaxia pronunciada de leucócitos polimorfonucleares.

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Sintomas da tricomoníase

As manifestações clínicas nas mulheres são caracterizadas pela descarga do líquido vaginal, amarelo esverdeado - até 70%, de 10 a 30% dos casos - espumosa. Os pacientes relatam prurido e ardor na vulva, fenômenos disuricos que aumentam durante a menopausa. Em 30-50% dos pacientes, não há queixas. A lesão principal é a vagina, a uretra, a parte vaginal do colo do útero. A pele e a mucosa dos lábios majora, vestíbulo e vagina são edematicas, hiperêmicas, cobertas com secreções. Descarga líquida, purulenta, espumosa e amarela característica. Quando visto em espelhos: o colo do útero é edematico, existem áreas hemorrágicas pontuais com sinais de erosão. Essa característica é típica da tricomoníase e é encontrada em 40% das mulheres com colposcopia.

As complicações da tricomoníase nas mulheres são observadas sob a forma de vulvite, bartolossina, endocervicite, ruptura da bexiga, parto prematuro e infertilidade.

Indicações para testes laboratoriais de tricomoníase em mulheres

Mudança na natureza da descarga vaginal em comparação com a norma, detecção de tricomoníase no parceiro sexual, ausência de alterações positivas na natureza da secreção vaginal após tratamento empírico, prurido restante da vulva após o tratamento empírico com medicamentos antifúngicos.

As manifestações clínicas da tricomoníase em homens procedem de acordo com o tipo de transporte transitorio e assintomático, que é observado em 10-36%. Queixas sintomáticas - uma sensação de queimação na uretra, há uma descarga escassa cinza ou esbranquiçada. Também são observados fenômenos disuricos.

As complicações da tricomoníase em homens são diagnosticadas como epididimite, prostatite, vesiculite, estenose uretral, disfunção erétil e infertilidade.

Indicações para testes laboratoriais de tricomoníase em homens

Descarga da uretra, disúria, queima e coceira na uretra, irritação no pénis, distúrbios reprodutivos, disfunção erétil, orhoepidimite, prostatite.

Classificação da Tricomoníase

Dependendo da duração da doença e da intensidade da reação do corpo à introdução do agente causador, distinguem-se as seguintes formas de tricomoníase:

1. fresco, agudo, subagudo, torpídeo (malossintomático);
2. crônica (torpid atual e prescrição da doença ao longo de 2 meses);
3. trichomonadonositelstvo (na presença de tricomonas, não há sintomas objetivos e subjetivos da doença).

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Diagnóstico laboratorial de tricomoníase

Realize um microscópio da preparação nativa e colorida. Em preparações nativas, as tricomonas vaginais são determinadas pela forma em forma de pera ou oval do corpo, que é um pouco maior do que o leucócito, com um movimento típico e flagelado. A vantagem de estudar tricomonas em preparações coloridas é a possibilidade de seu estudo depois de um longo período de tempo depois de levar o material. Em preparações coloridas (azul de metileno, de acordo com Gram), elas têm uma forma oval, redonda ou pera com contornos bem definidos e uma estrutura suavemente celular do citoplasma.

Para detectar uma estrutura mais delicada de tricomonas, são utilizados métodos mais complexos de coloração (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Estes métodos permitem identificar o agente causador da doença de 40 a 80% dos casos.

Estudos culturais usando mídia especial podem detectar até 95% dos casos.

Tratamento da tricomoníase

Efetivo é o metronidazol (trichopolum, flagel). O metronidazol é aplicado a 0,25 g 2 vezes ao dia durante 10 dias; no curso - 0,5 g ou os primeiros 4 dias para 0,25 g 3 vezes ao dia, os restantes 4 dias - 0,25 g 2 vezes ao dia; para um curso de 5,5 g. Tipidazole (fazijin) é administrado uma vez em uma dose de 2,0 g (quatro comprimidos). Com a resistência da tricomoníase ao metronidazol, o oripizol (orpidazole) é eficaz. Na tricomoníase sem complicações, é usado 1,5-2,0 g uma vez, no caso de tricomoníase complicada, 500 mg duas vezes ao dia durante 5-10 dias.

O esquema recomendado de tratamento da tricomoníase

Metronidazol 2 g oralmente uma vez.

Esquema alternativo

Metronidazol 500 mg duas vezes ao dia durante 7 dias.

Nos Estados Unidos, apenas o metronidazol oral é usado para tratar a tricomoníase. Ensaios randomizados mostraram que a probabilidade de cura com regimes de metronidazol recomendados é de aproximadamente 90% a 95%, o tratamento de parceiros sexuais pode aumentar esse nível de cura. O tratamento de pacientes e parceiros sexuais leva ao desaparecimento de sintomas, cura microbiológica e redução da probabilidade de transmissão de infecção. Metronidazol-gel foi aprovado para a vaginose lecheniyabakterialnogo, mas como outros antibióticos locais, onde a concentração de não atingir níveis terapêuticos na uretra ou glândulas de Bartholin, é muito menos eficaz para o tratamento da tricomoníase do que as preparações orais de metronidazol e, portanto, não é recomendado para utilização . Alguns outros medicamentos antibacterianos locais são usados para tratar a tricomoníase, mas provavelmente sua eficácia não é maior que a do metronidazol.

Acompanhamento

O acompanhamento não é necessário para homens e mulheres que tiveram sintomas após o tratamento ou que inicialmente não apresentaram sintomas.

Infecções causadas por cepas de T. Vaginalis com sensibilidade reduzida ao metronidazol podem ocorrer. No entanto, a maioria destes microrganismos foi eliminada após o uso de doses mais elevadas do medicamento. Se o regime de tratamento estiver quebrado, o paciente deve ser tratado repetidamente de acordo com o esquema: metronidazol 500 mg 2 vezes ao dia durante 7 dias. Se o tratamento for novamente ineficaz, é necessário nomear o paciente com metronidazol 2 g uma vez por dia durante 3-5 dias.

Os pacientes em quem a infecção é confirmada pelo isolamento da cultura e o tratamento realizado de acordo com os regimes recomendados neste manual provaram ineficácia e que foram excluídos da reinfecção, devem ser consultados pelo especialista; As consultas estão disponíveis no CDC. Ao avaliar tais casos, é necessário determinar a sensibilidade de T. Vaginalis ao metronidazol.

NB! A FDA aprovou o uso de Flagyl 375 ™ - duas vezes ao dia durante 7 dias - para o tratamento da tricomoníase, com base em semelhanças farmacocinéticas com metronidazol 250 mg três vezes ao dia durante 7 dias. No entanto, não há evidência clínica para apoiar a similaridade clínica desses dois regimes.

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Gestão de parceiros sexuais

Os parceiros sexuais devem ser tratados. Os pacientes devem ser avisados sobre a necessidade de evitar relações sexuais antes da recuperação. Se não houver confirmação microbiológica da cura, isso significa - até que o tratamento seja concluído e o paciente e seus parceiros não tenham sintomas da doença.

Observações especiais

Alergia, intolerância e efeitos colaterais

Não há alternativa efetiva aos regimes de tratamento com metronidazol. Pacientes com alergia ao metronidazol podem receber uma dessensibilização.

Gravidez

Os doentes podem ser tratados com metronidazole numa dose de 2 g por dose única.

Infecção por HIV

Indivíduos com infecção por HIV e tricomoníase devem receber o mesmo tratamento que os pacientes sem infecção pelo HIV.