Tricomoníase

A tricomoníase é uma das doenças mais comuns do trato geniturinário e está entre as principais ISTs.

Causas da tricomoníase

A tricomoníase é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. A maioria dos homens infectados por T. vaginalis é assintomática, embora um pequeno número desenvolva uretrite não gonocócica. Em mulheres, a maioria das quais sintomáticas, a T. vaginalis causa corrimento amarelo-esverdeado, difuso e fétido, característico, e irritação vulvar, embora muitas mulheres apresentem poucos sintomas. Evidências recentes sugerem uma possível associação entre tricomoníase vaginal e desfechos adversos na gravidez, particularmente rotura precoce de membranas e parto prematuro.

Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa uma infecção transmitida exclusivamente por via sexual em adultos. Trichomonas é um parasita unicelular que apresenta os seguintes sintomas:

• capacidade de repetir o relevo de uma célula epitelial, penetrar nos espaços intercelulares e invaginar na célula hospedeira;
• fixa grande quantidade de antitripsina em sua superfície, o que lhe confere proteção;
• dependência da virulência em sua atividade hemolítica;
• a infecção se desenvolve somente após a inoculação intravaginal ou intra-urstral do microrganismo;
• a presença de enzimas proteolíticas na superfície das tricomonas, que contribuem para o afrouxamento significativo do tecido e para a penetração mais livre de produtos metabólicos tóxicos da flora acompanhante nos espaços intercelulares;
• quimiotaxia pronunciada de leucócitos polimorfonucleares.

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Sintomas da tricomoníase

As manifestações clínicas nas mulheres são caracterizadas por corrimento vaginal líquido, amarelo-esverdeado - até 70%, espumoso em 10-30% dos casos. As pacientes notam coceira e ardor na vulva, fenômenos disúricos, que se intensificam durante a menopausa. Em 30-50% das pacientes não há queixas. A lesão principal é a vagina, a uretra e a parte vaginal do colo do útero. A pele e as mucosas dos grandes lábios, vestíbulo e vagina estão edemaciadas, hiperêmicas, cobertas de secreção. Caracteriza-se por corrimento líquido, purulento e espumoso, de cor amarelo-esverdeada. Ao exame no espelho: o colo do útero está edemaciado, com áreas hemorrágicas pontuais com sinais de erosão. Este sintoma é típico da tricomoníase e é detectado em 40% das mulheres durante a colposcopia.

As complicações da tricomoníase em mulheres incluem vulvite, bartolinite, endocervicite, ruptura do saco amniótico, parto prematuro e infertilidade.

Indicações para testes laboratoriais para tricomoníase em mulheres

Alteração na natureza do corrimento vaginal em comparação ao normal, detecção de tricomoníase em um parceiro sexual, ausência de alterações positivas na natureza do corrimento vaginal após tratamento empírico, coceira vulvar persistente após tratamento empírico com medicamentos antifúngicos.

As manifestações clínicas da tricomoníase em homens ocorrem como portador transitório e assintomático, sendo observadas em 10 a 36%. As queixas sintomáticas incluem sensação de queimação na uretra e secreção escassa, acinzentada ou esbranquiçada e aquosa. Fenômenos disúricos também são observados.

As complicações da tricomoníase em homens são diagnosticadas na forma de epididimite, prostatite, vesiculite, estenose uretral, disfunção erétil e infertilidade.

Indicações para testes laboratoriais para tricomoníase em homens

Secreção uretral, disúria, ardor e coceira na uretra, irritação no pênis, distúrbios reprodutivos, disfunção erétil, orquiepididimite, prostatite.

Classificação da tricomoníase

Dependendo da duração da doença e da intensidade da reação do corpo à introdução do patógeno, as seguintes formas de tricomoníase são distinguidas:

1. fresco, agudo, subagudo, entorpecido (sintomas baixos);
2. crônica (curso lento e duração da doença superior a 2 meses);
3. portador de tricomonas (se houver tricomonas, não há sintomas objetivos ou subjetivos da doença).

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Diagnóstico laboratorial da tricomoníase

A microscopia de preparações nativas e coradas é realizada. Em preparações nativas, as tricomonas vaginais são definidas por um corpo em forma de pêra ou oval, ligeiramente maior que um leucócito, um movimento espasmódico característico e um flagelo. A vantagem de estudar tricomonas em preparações coradas é a possibilidade de estudá-las por um longo período após a coleta do material. Em preparações coradas (azul de metileno, Gram), elas apresentam formato oval, redondo ou em forma de pêra, com contornos bem definidos e uma delicada estrutura celular do citoplasma.

Para identificar a estrutura mais fina das tricomonas, são utilizados métodos de coloração mais complexos (segundo Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Esses métodos permitem a identificação do patógeno em 40 a 80% dos casos.

Estudos culturais usando meios especiais podem detectar até 95% dos casos.

Tratamento da tricomoníase

O metronidazol (Trichopolum, Flagyl) é eficaz. O metronidazol é usado na dose de 0,25 g, 2 vezes ao dia, durante 10 dias; para um tratamento - 0,5 g, ou nos primeiros 4 dias, na dose de 0,25 g, 3 vezes ao dia, e nos 4 dias restantes - 0,25 g, 2 vezes ao dia; para um tratamento - 5,5 g. O tipidazol (Fazizhin) é prescrito uma vez na dose de 2,0 g (quatro comprimidos). Se a tricomoníase for resistente ao metronidazol, o orpizol (orpidazol) é eficaz. Para tricomoníase não complicada, é usado na dose de 1,5 a 2,0 g uma vez, para complicada - 500 mg, 2 vezes ao dia, durante 5 a 10 dias.

Regime de tratamento recomendado para tricomoníase

Metronidazol 2 g por via oral uma vez.

Esquema alternativo

Metronidazol 500 mg duas vezes ao dia durante 7 dias.

Nos Estados Unidos, apenas o metronidazol oral é usado para tratar a tricomoníase. Ensaios clínicos randomizados demonstraram taxas de cura de aproximadamente 90% a 95% com os regimes recomendados de metronidazol, e o tratamento de parceiros sexuais pode melhorar essa taxa. O tratamento de pacientes e parceiros sexuais resulta na resolução dos sintomas, cura microbiológica e diminuição da transmissão. O gel de metronidazol foi aprovado para o tratamento da vaginose bacteriana, mas, como outros antibacterianos tópicos que não atingem níveis terapêuticos na uretra ou nas glândulas de Bartholin, é significativamente menos eficaz do que o metronidazol oral no tratamento da tricomoníase e, portanto, não é recomendado para uso. Vários outros antibacterianos tópicos são usados para tratar a tricomoníase, mas provavelmente não são mais eficazes do que o gel de metronidazol.

Observação de acompanhamento

O acompanhamento não é necessário para homens e mulheres cujos sintomas desaparecem após o tratamento ou que eram inicialmente assintomáticos.

Podem ocorrer infecções causadas por cepas de T. vaginalis com sensibilidade reduzida ao metronidazol. No entanto, a maioria desses microrganismos foi eliminada após o uso de doses mais altas do medicamento. Se o regime de tratamento for violado, a paciente deve ser tratada novamente de acordo com o esquema: metronidazol 500 mg 2 vezes ao dia durante 7 dias. Se o tratamento ainda for ineficaz, a paciente deve receber metronidazol 2 g uma vez ao dia durante 3 a 5 dias.

Pacientes cuja infecção for confirmada por cultura e o tratamento com os regimes recomendados nesta diretriz tiver falhado, e cuja reinfecção tiver sido descartada, devem ser encaminhados a um especialista; consultas estão disponíveis no CDC. O teste de sensibilidade ao metronidazol para T. vaginalis é necessário na avaliação desses casos.

Observação! A FDA aprovou o Flagyl 375™ – duas vezes ao dia durante 7 dias – para o tratamento da tricomoníase com base na similaridade farmacocinética com o metronidazol 250 mg três vezes ao dia durante 7 dias. No entanto, não há dados clínicos que sustentem a similaridade clínica desses dois regimes.

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Gestão de parceiros sexuais

Parceiros sexuais devem ser tratados. Os pacientes devem ser orientados a evitar relações sexuais até a cura. Na ausência de confirmação microbiológica da cura, isso significa até que o tratamento seja concluído e o paciente e seus parceiros estejam livres de sintomas.

Notas especiais

Alergias, intolerâncias e efeitos colaterais

Não existem regimes de tratamento alternativos eficazes ao metronidazol. Pacientes com alergia ao metronidazol podem receber prescrição de dessensibilização.

Gravidez

Os pacientes podem ser tratados com metronidazol em dose única de 2 g.

Infecção pelo HIV

Pessoas com infecção pelo HIV e tricomoníase devem receber o mesmo tratamento que pacientes sem infecção pelo HIV.