Tumores malignos da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os tumores malignos da faringe são uma doença otorrinolaringológica rara. Segundo dados estatísticos de meados do século XX, obtidos no Instituto de Oncologia de Leningrado, de 11 mil casos de neoplasias malignas de diversas localizações, apenas 125 eram tumores da faringe. Os tumores malignos da faringe podem se desenvolver a partir de todas as camadas que compõem este órgão.

O câncer (epiteliomas malignos) se desenvolve a partir da camada epitelial superficial, e os sarcomas de tecido conjuntivo e de origem linfoide se desenvolvem a partir da camada mesenquimal que sustenta as camadas epitelial e linfoide. Além desses tipos de tumores malignos, melanossarcomas e teratomas podem ocorrer na faringe.

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Tumores malignos da nasofaringe

Os tumores malignos da nasofaringe ocorrem na esmagadora maioria dos casos (80-95%): em homens, com sarcomas ocorrendo em idade mais jovem e epiteliomas em idade mais avançada. Segundo alguns dados, os sarcomas ocorrem com mais frequência em mulheres. Segundo estatísticas estrangeiras, pessoas da chamada raça amarela adoecem com mais frequência do que representantes de outras nações.

A evolução clínica da malignidade dos tumores nasofaríngeos é dividida em quatro períodos: o período de estreia, o período do estado desenvolvido, o período de extraterritorialização e o período terminal.

O período de estreia pode se manifestar com vários sintomas clínicos. Na maioria das vezes, o que é especialmente característico dos linfoepiteliomas, observam-se fenômenos de adenopatia, manifestados nos linfonodos jugulares internos, que adquirem densidade lenhosa e se fundem com o feixe vasculonervoso. Ao mesmo tempo, surgem sinais de obstrução da tuba auditiva, manifestados por diminuição da audição em um ou ambos os ouvidos, autofonia e ruído no ouvido, causados pela disseminação do tumor para a abertura nasofaríngea da tuba auditiva. A disseminação do tumor em direção às coanas causa dificuldade na respiração nasal, primeiro unilateral e depois bilateral. Nesse período, iniciam-se as dores nevrálgicas, manifestadas inicialmente por otalgia intermitente e depois persistente. Na maioria das vezes, os sinais do período de estreia estão sob o signo de várias doenças comuns (resfriados, inflamações, alergias etc.) e chamam a atenção como sinais de uma doença oncológica somente quando o paciente começa a se queixar de sensação de corpo estranho na nasofaringe. É neste caso que o tumor se torna acessível ao reconhecimento visual, bem como ao diagnóstico por raio X. Nos estágios iniciais, o tumor só pode ser reconhecido por meio de ressonância magnética.

O período do estado desenvolvido é caracterizado pelo fato de que todos os sinais acima mencionados do período de estreia adquirem intensidade significativa e o tumor é facilmente detectado tanto pela rinoscopia posterior quanto anterior, dependendo da direção de seu crescimento. Dependendo da estrutura morfológica, o tumor tem a aparência de uma formação papilomatosa sangrante com superfície ulcerada (câncer) ou uma formação densa e difusa em uma base ampla (sarcoma). A dor que surge no ouvido, na nasofaringe, nas partes profundas da base do crânio adquire o caráter de paroxismos, praticamente não passíveis de ação de analgésicos. No pescoço, são palpados pacotes de linfonodos densos, fundidos aos tecidos subjacentes com pele móvel acima deles.

Nesse período, o diagnóstico radiográfico adquire especial importância, pois seus resultados podem ser utilizados para avaliar a disseminação do tumor e determinar as táticas de tratamento e o prognóstico. Assim, em imagens laterais, é possível detectar um tumor crescendo para o seio esfenoidal e a sela túrcica; em projeções axiais, segundo Hirsch, são visualizados detalhes da base do crânio e alterações causadas pela disseminação do tumor em relação às aberturas basais do crânio (posteriormente lacerada, oval e arredondada).

O período de extraterritorialização do tumor é caracterizado pela disseminação do tumor para além da formação anatômica em que se originou. Seu crescimento ocorre principalmente ao longo da "linha de menor resistência", ou seja, cresce para as cavidades circundantes, depois para os tecidos moles e, finalmente, destrói o tecido ósseo. Ao se espalhar na direção cranial, o tumor, penetrando o seio esfenoidal e as células do osso etmoide, pode destruir a base da sela túrcica e a lâmina etmoide e penetrar na fossa craniana média e anterior, onde seu crescimento não encontra obstáculos. Fenômenos de aumento da pressão intracraniana (cefaleia, vômitos, bradicardia, etc.), sinais de lesões retrobulbares (perda da acuidade visual, cegueira), sintomas focais causados por danos aos nervos cranianos, bem como distúrbios mentais, ocorrem rapidamente. Com a invasão lateral, ao penetrar no canal da tuba auditiva, na abertura anterior lacerada, o tumor atinge a fossa craniana média com as mesmas consequências. Com essa direção de crescimento do tumor, ele pode crescer para as fossas zigomática e temporal, causando deformação das áreas anatômicas correspondentes da cabeça. Além dessas alterações, ocorrem trismo, dor nevrálgica na área dos ramos do primeiro ramo do nervo trigêmeo e otalgia persistente. Quando o tumor se espalha na direção oral, ele penetra pelas coanas, afetando os seios paranasais anteriores e a órbita. Muito menos frequentemente, o tumor se espalha na direção caudal, ou seja, na direção da parte oral da faringe, pode afetar o palato mole e, penetrando pela parede lateral da faringe em suas seções superiores, pode prolapsar através da abertura lacerada posterior na fossa craniana posterior e afetar o grupo caudal de nervos cranianos - IX, X, XI e XII. Além desses nervos, a invasão tumoral na cavidade craniana também pode afetar outros nervos cranianos, como I, II, III, IV, V, VI e VII, causando a chamada forma neurológica de tumor maligno da nasofaringe. Informações sobre o quadro clínico das lesões dos nervos cranianos podem ser encontradas nos livros "Vestibulologia Clínica" (1996) e "Neurotorrinolaringologia" (2000).

O período terminal depende da localização e do grau de malignidade do tumor. Não é tão longo em sarcomas e teratomas pouco diferenciados e sua invasão da cavidade craniana, metástases para os pulmões e fígado. Epiteliomas que se espalham para a orofaringe são caracterizados pelo mesmo desenvolvimento rápido do estado terminal. Tumores da direção tubular evoluem mais lentamente, o que por muitos meses pode se manifestar apenas como congestão e ruído no ouvido. Tumores ulcerativos e secundariamente infectados são caracterizados por evolução acelerada. Jovens com esse tipo de tumor podem morrer em poucos meses. Metástases ocorrem raramente, geralmente nos pulmões, fígado e coluna vertebral. Pacientes no estágio terminal são gravemente anêmicos, enfraquecidos, caquexicos e geralmente morrem de complicações intracranianas, infecções secundárias ou sangramento erosivo profuso com danos aos grandes vasos sanguíneos cerebrais, cervicais, pulmonares ou abdominais.

Diagnóstico de tumores malignos da nasofaringe

O diagnóstico é eficaz apenas na fase inicial e no início do período de desenvolvimento, quando o tratamento combinado aplicado pode curar o paciente ou prolongar sua vida em 4 a 5 anos. No entanto, na prática, os pacientes costumam procurar um otorrinolaringologista oncologista durante o período de desenvolvimento, quando metástases e fenômenos de exteriorização tumoral não são descartados. Nesses casos, o tratamento torna-se longo, doloroso, com recidivas frequentes e, em um número significativo de casos, termina em vão.

O diagnóstico precoce bem-sucedido de tumores nasofaríngeos, diferentemente de tumores de outras vias respiratórias que são bem visualizados, deve basear-se principalmente no alerta oncológico do médico a quem o paciente recorre, por exemplo, com queixas como congestão em um ouvido que não responde a nenhum tratamento, perda auditiva neste ouvido por condução aérea com boa condução tecidual, ruído constante neste ouvido e congestão nasal do mesmo lado, bem como dores de cabeça constantes, dor na parte profunda do nariz, aumento da fadiga, etc. Nem sempre é possível visualizar um tumor nasofaríngeo durante uma rinoscopia posterior regular. O uso de meios modernos de videoendoscopia facilita significativamente a tarefa do diagnóstico precoce; no entanto, é importante não apenas suspeitar da presença de um tumor a tempo. Esses pacientes precisam ser submetidos a exames laboratoriais adequados, exame de raio-X adequado e, ainda melhor, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Após todas as medidas acima, uma biópsia preliminar é possível ou realizada durante a cirurgia.

Os tumores malignos da nasofaringe devem ser diferenciados da goma sifilítica, cujas formas infiltrativas são muito semelhantes aos sarcomas, portanto, em todos os casos de neoplasias suspeitas da nasofaringe, devem ser realizados exames sorológicos e exame histológico da biópsia.

A doença de Pott com localização suboccipital difere do tumor maligno da nasofaringe, pois o tumor que surge na região da parede posterior da nasofaringe (resultado da deterioração caseosa do corpo vertebral) é identificado à palpação como um inchaço flutuante de consistência macia, enquanto qualquer tumor maligno apresenta certa densidade e não há sintomas de flutuação. É indicado um exame radiográfico da coluna vertebral nesse nível, que, na doença de Pott, revela alterações destrutivas nas estruturas ósseas correspondentes.

A forma ulcerativa-proliferativa do lúpus assemelha-se, na aparência, a um tumor cancerígeno em decomposição. Sinais como bordas irregulares e elevadas da úlcera, disseminação da lesão para a orofaringe e palidez da mucosa permitem apenas suspeitar da presença de lúpus. O diagnóstico final é estabelecido pelo exame histológico.

Frequentemente, em crianças, tumores nasofaríngeos em estágios iniciais são confundidos com adenoides, e os distúrbios tubulares e auditivos resultantes, geralmente observados com crescimentos de adenoides, não contribuem para estabelecer um diagnóstico verdadeiro.

Os tumores malignos da nasofaringe também devem ser diferenciados de vários tipos de tumores da base do crânio, bem como de proliferações linfoides que às vezes ocorrem na nasofaringe com leucemia. Um exame completo do paciente nesses casos permite diferenciar o tumor verdadeiro das formações linfoides mencionadas anteriormente.

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Tratamento de tumores malignos da nasofaringe

O tratamento de tumores malignos da nasofaringe é uma tarefa extremamente complexa e ingrata, cuja solução completa ou parcial só pode ser alcançada no início da doença. As tentativas de tratamento cirúrgico realizadas no século passado, na maioria dos casos, não deram resultado positivo: a impossibilidade de remoção radical do tumor devido à sua germinação precoce no tecido ósseo, labirinto etmoidal e seio esfenoidal, a proximidade de estruturas anatômicas vitais, recidivas inevitáveis, a própria "mordida" do tumor, levando a metástases maciças — tudo isso forçou os principais rinocirurgiões a abandonar o tratamento cirúrgico e se limitar a métodos de tratamento não cirúrgicos (radioterapia profunda e de Curie, cobaltoterapia, quimioterapia), cuja eficácia é bastante aceitável com diagnóstico oportuno e tratamento complexo.

Tumores malignos da orofaringe

Esses tumores surgem no espaço limitado superiormente pela projeção do palato duro na parede posterior da faringe e inferiormente pelo nível da raiz da língua. Nesse espaço, os tumores malignos podem surgir de qualquer tecido e em qualquer local, mas sua localização preferencial são as tonsilas palatinas, o palato mole e, menos frequentemente, a parede posterior da faringe.

Tumores malignos da amígdala palatina

Os tumores malignos da tonsila palatina são, na esmagadora maioria dos casos, tumores que afetam apenas uma tonsila e ocorrem em pessoas com idade entre 40 e 60 anos, mas já foram descritos casos desses tumores ocorrendo em crianças menores de 10 anos. Homens são mais frequentemente afetados do que mulheres, numa proporção de 4:1. Os fatores predisponentes incluem tabagismo, alcoolismo, riscos ocupacionais atmosféricos e infecção sifilítica.

Anatomia patológica. Os tumores malignos das amígdalas são divididos em epiteliais, do tecido conjuntivo e linforreticulares. As variedades dessas classes de tumores estão refletidas na classificação apresentada a seguir (de acordo com publicações estrangeiras).

Classificação dos tumores malignos das amígdalas palatinas

• Epiteliomas:
  • epiteliomas do epitélio tegumentar do tipo espinocelular;
  • epiteliomas trabeculares do tipo espinocelular com estrutura metatípica;
  • epiteliomas de estrutura celular indiferenciada;
  • Epiteliomas queratinizantes.
• Linfoepiteliomas.
• Sarcomas e linfossarcomas:
  • sarcoma fascicular;
  • linfoblastoma;
  • sarcoma linfocítico com células atípicas e transicionais;
  • sarcoma folicular de células gigantes (doença de Brill-Simmers).
• Reticulossarcomas:
  • sarcomas embrionários (teratomas);
  • sarcomas diferenciados;
  • reticulolinfossarcoma;
  • reticuloendoteliossarcoma;
  • reticulofibrossarcoma;
  • reticuloentelioma (segundo G. Ardoin).

Os epiteliomas das amígdalas são relativamente comuns em todos os estágios – desde pequenas ulcerações superficiais sem adenopatia regional até ulcerações extensas e profundas com adenopatia cervical maciça. O início da doença passa despercebido, e o câncer de amígdala permanece despercebido por muito tempo. As primeiras manifestações clínicas ocorrem quando o tumor se estende além do leito amígdalo e metastatiza para os linfonodos regionais. É o aparecimento de uma densa formação tumoral na região do ângulo da mandíbula que atrai a atenção do paciente, que então "lembra" que também está incomodado por uma leve dor de garganta, que se intensifica ao engolir e irradia para o ouvido do mesmo lado. E somente depois disso o paciente consulta um médico, que pode se deparar com três formas diferentes da doença:

• ulcerativa em forma de cratera redonda com bordas irregulares, cujo fundo é coberto por formações granulares de cor vermelha brilhante;
• proliferativo, semelhante a uma amora, de cor vermelha, sobre uma base larga profundamente incrustada no parênquima da amígdala;
• criptogênica, também parecida com uma amora, de cor vermelha, obstrui a cripta.

Os sinais acima podem escapar à atenção do médico durante um exame superficial e passar por amigdalite criptogênica caseosa crônica. No entanto, a introdução desimpedida de uma sonda tipo botão na cripta, penetrando facilmente no parênquima da amígdala, e sua coloração com sangue devem despertar o alerta oncológico adormecido do médico, que deve ser coroado por uma ação decisiva de sua parte – encaminhar o paciente a um oncologista otorrinolaringologista.

Em um estágio mais avançado, quando a amígdala atinge um tamanho significativo, dissonante com o tamanho da amígdala oposta, a otalgia torna-se constante. O desenvolvimento do tumor na profundidade da cripta leva a um aumento significativo no volume da amígdala, enquanto o palato mole se desloca para o lado oposto, as criptas restantes se abrem e a própria amígdala fica tensa, tem uma densidade lenhosa e é dolorosa à palpação. Os linfonodos regionais também estão aumentados, densos e fundidos com o tecido subjacente. O estado geral do paciente neste estágio da doença permanece praticamente bom, o que também deve alertar o médico, já que na amigdalite caseosa crônica os pacientes geralmente se queixam de fraqueza, dores de cabeça e aumento da fadiga.

O período terminal em casos não tratados geralmente ocorre após 6 a 8 meses da primeira manifestação da doença. O paciente apresenta caquexia, palidez, fraqueza severa, e a otalgia se manifesta como dor de ouvido insuportável. A mesma dor ocorre ao engolir, o que faz com que o paciente recuse alimentos. Geralmente, nesta fase, o tumor afeta a raiz da língua, a entrada da laringe e os linfonodos cervicais. Estes últimos atingem tamanhos significativos, interferem nos movimentos da cabeça e comprimem o feixe vasculonervoso, o que causa congestão no cérebro. A compressão dos últimos nervos cranianos pelos linfonodos aumentados leva à paralisia dos músculos por eles inervados. Os linfonodos afetados, ao se desintegrarem, causam sangramento erosivo fatal dos grandes vasos cervicais.

O linfossarcoma da amígdala, na fase inicial, manifesta-se por um aumento do volume desse órgão linfadenoide. Até que o tumor atinja um determinado tamanho, ele não causa problemas ao paciente. Em seguida, surgem distúrbios respiratórios e de deglutição e, posteriormente, uma violação da formação da voz. Somente após o aparecimento de nódulos linfáticos aumentados no pescoço, o paciente consulta um médico. A faringoscopia revela assimetria da faringe, causada por um aumento significativo em uma das amígdalas, frequentemente na proporção de 3:1. A superfície da amígdala afetada é lisa, às vezes lobada, de coloração rosada ou avermelhada, de consistência macia e elástica, ao contrário do epitelioma, que confere à amígdala uma densidade lenhosa. Uma característica do sarcoma da amígdala palatina é que, diferentemente do câncer de amígdala, os movimentos de deglutição permanecem indolores por muito tempo, o que muitas vezes confunde o médico, já que a goma da amígdala palatina também ocorre sem dor. Quase simultaneamente ao aumento da amígdala, desenvolve-se adenopatia regional. Uma cadeia de linfonodos se estende da região submandibular, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, até a clavícula. Os linfonodos são de consistência macia e elástica, indolores.

O início lento do linfossarcoma dura até que ocorra dano significativo aos linfonodos, após o qual o curso é muito rápido. A tonsila palatina atinge um tamanho significativo e bloqueia a faringe; a respiração, a deglutição e a formação da voz são severamente prejudicadas. Ao mesmo tempo, ocorre disfunção da tuba auditiva. Muito rapidamente, o tumor fica coberto de úlceras e secundariamente inflamado. A temperatura corporal aumenta e o estado geral do paciente piora progressivamente. A adenopatia se generaliza: os linfonodos pré-traqueais, paravasais, mediastinais e mesentéricos aumentam. A otalgia aumenta acentuadamente. Os linfonodos mediastinais, por sua pressão sobre os órgãos circundantes, causam uma deterioração acentuada do estado do paciente. Em um estado de caquexia crescente, intoxicação geral e com complicações secundárias, o paciente morre durante o primeiro ano da doença.

O diagnóstico diferencial do linfossarcoma das tonsilas palatinas é realizado com hipertrofia banal de uma dessas glândulas, que tem semelhança externa com esse tumor maligno. Nesses casos, o hemograma e o mielograma esclarecem o diagnóstico. As lesões tuberculosas são semelhantes ao linfossarcoma das tonsilas palatinas, uma vez que o granuloma tuberculoso é acompanhado por linfopatia regional. O MBT inoculado na tonsila palatina causa sua hipertrofia progressiva, e somente o exame microscópico da biópsia permite diferenciar essas duas doenças. Na sífilis faríngea, ambas as tonsilas estão aumentadas no período secundário e, no período terciário, a formação de goma tonsilar não é acompanhada pela adenopatia regional característica do linfossarcoma. No diagnóstico diferencial, deve-se também ter em mente a amigdalolitíase, que, diferentemente do linfossarcoma, ocorre com síndrome dolorosa. Um aneurisma da artéria carótida interna pode, às vezes, simular um tumor da região retrotonsilar; tem a aparência de um inchaço alongado coberto por membrana mucosa normal e pulsante à palpação.

O reticulossarcoma da tonsila palatina é semelhante ao linfossarcoma em sua evolução clínica e radiossensibilidade significativa. Assim como este tumor, o reticulossarcoma produz metástases precoces para órgãos próximos e distantes e frequentemente recorre apesar da radioterapia intensiva. De todas as variedades morfológicas de reticulossarcoma, os teratomas são os mais malignos.

O sarcoma fibroblástico da tonsila palatina é muito raro e caracteriza-se por ausência de dor no período inicial, aumento de volume de uma das tonsilas palatinas, cuja superfície é sulcada e avermelhada. A tonsila é caracterizada por densidade significativa, sem adenopatia regional. A tonsila afetada atinge tamanhos gigantescos e ulcera em poucos meses. Durante esse período, o tumor infiltra todos os tecidos circundantes - arcos palatinos, palato mole, paredes faríngeas - e penetra no espaço parafaríngeo, onde afeta o feixe vasculonervoso. A disseminação do tumor sangrante em desintegração na direção dorso-caudal causa comprometimento da deglutição, respiração e formação da voz, levando logo à traqueotomia forçada. A progressão da doença leva à metástase do tumor para os linfonodos cervicais, que atingem tamanhos significativos. A morte geralmente ocorre quando os órgãos internos são danificados pela caquexia progressiva, com o paciente sofrendo agonizantemente por várias semanas.

O prognóstico dos tumores malignos da amígdala varia de favorável (em formas iniciais limitadas e sem metástases) a pessimista (na presença de metástases e extraterritorialização do tumor).

O tratamento é cirúrgico (amigdalectomia estendida no estágio inicial seguida de radioterapia) ou, em casos inoperáveis, radioterapia em combinação com quimioterapia e tratamento sintomático.

Tumores malignos da parede posterior da faringe

Trata-se principalmente de cânceres epiteliais, que ulceram rapidamente e metastatizam precocemente, frequentemente bilateralmente, para os linfonodos jugulares-carotídeos. Os tumores do tecido conjuntivo são representados por reticulossarcomas e linfossarcomas.

Subjetivamente, o paciente sente um corpo estranho na garganta por um longo tempo, seguido de dores espontâneas que irradiam para um ou ambos os ouvidos. A faringoscopia revela uma úlcera cinza-avermelhada mais ou menos disseminada na parede posterior da garganta, coberta por tecido de granulação e dolorosa ao toque. O tumor também pode se desenvolver na parede lateral da garganta, causando adenopatia unilateral. Sem tratamento, a úlcera se espalha em todas as direções. A radioterapia leva a uma cura temporária, mas subsequentemente ocorrem recidivas em tecidos e órgãos adjacentes (raiz da língua, seio piriforme, etc.) e, em casos raros, ocorrem metástases em órgãos distantes (pulmões, fígado, ossos).

Linfossarcoma e reticulossarcoma são raros e ocorrem principalmente em jovens. Esses tumores ulceram na faringe muito mais cedo do que em outras partes do trato respiratório superior e metastatizam precocemente para os linfonodos regionais. Possuem radiossensibilidade significativa e podem ser completamente destruídos em estágios iniciais com métodos de radioterapia. A eletrocoagulação é utilizada para recidivas pós-radiação, e os linfonodos regionais são removidos após a cura da lesão primária.

Tumores malignos da laringofaringe

Esses tumores podem estar intimamente relacionados em origem a tumores da orofaringe, laringe e seção inicial do esôfago. O exame endoscópico frequentemente falha em determinar o ponto inicial de crescimento do tumor, uma vez que ele pode se originar simultaneamente dos locais de transição da faringe inferior para o vestíbulo da laringe ou a entrada do esôfago. A faringe inferior é limitada acima pela projeção do osso hioide e abaixo pela entrada do esôfago. De acordo com St. Gorbea et al. (1964), para fins diagnósticos, prognósticos e terapêuticos, esse espaço pode ser dividido em duas seções separadas por um plano imaginário que cruza os cornos superiores da cartilagem tireoide. A seção superior é estruturalmente representada por tecido membranoso que limita internamente com as pregas ariepiglóticas, anteriormente com a membrana tireo-hioide e lateralmente com a prega faríngeo-epiglótica. Esta parte é espaçosa o suficiente para o exame visual, e os tumores que nela surgem apresentam radiossensibilidade significativa. A parte inferior é estreita, tem a forma de um sulco que vai de cima para baixo, limitando-se internamente em ambos os lados com as cartilagens aritenoides e, na frente, com os cornos inferiores da cartilagem tireoide. Esta área é de difícil visualização, morfologicamente representada por tecido fibrocartilaginoso e com radiorresistência relativamente alta. Casos de diagnóstico precoce de um tumor maligno nesta área são raros, visto que sintomas leves, como dor de garganta e vontade de tossir, são frequentemente atribuídos à "síndrome" do fumante ou a alguns riscos profissionais. Somente depois que o tumor em crescimento começa a causar distúrbios na formação da voz ou com aumento dos linfonodos cervicais, o paciente consulta um médico; no entanto, de acordo com St. Girbea et al. (1964), nesse momento o tumor é inoperável em 75% dos que procuram ajuda. Na maioria das vezes, os tumores malignos da laringofaringe ocorrem em homens após os 40 anos de idade. No entanto, de acordo com estatísticas estrangeiras, nos países do norte da Europa, as mulheres são mais frequentemente afetadas (até 60%), com a localização predominante desses tumores nas regiões retroaritenóidea e retrocricóidea. Os fatores contribuintes são tabagismo, alcoolismo, aerossóis profissionais nocivos e sífilis.

Anatomia patológica dos tumores malignos da laringofaringe

Macroscopicamente, o tumor apresenta a aparência de um infiltrado, cujo desenvolvimento pode assumir formas ulcerativas, proliferativas ou mistas. Na maioria das vezes, o tumor é de natureza epitelial, muito menos frequentemente de tecido conjuntivo. O ponto de partida do tumor pode ser a parte livre da epiglote, o ângulo anterior e a parede do seio piriforme, as regiões retroaritenóidea e retrocricóidea e a parede posterior da faringe inferior. No entanto, na maioria dos casos, não é possível determinar o ponto de partida do crescimento tumoral, visto que o paciente consulta um médico nessa fase do desenvolvimento do processo, na qual o tumor ocupa um espaço bastante grande.

Em tumores malignos da laringofaringe, as metástases para os linfonodos cervicais são quase inevitáveis. Na maioria das vezes, as metástases afetam os linfonodos da veia jugular e aqueles localizados na membrana cricotireoidea. Às vezes, aparecem linfonodos solitários, localizados na área do corno maior do osso hioide. No estágio avançado, os linfonodos se fundem com os tecidos circundantes por meio de periadenite e formam conglomerados maciços de linfonodos fundidos afetados por metástases. Em casos não tratados, os linfonodos se desintegram junto com os tecidos adjacentes. Os linfonodos jugulares, ao se desintegrarem e infeccionarem, danificam grandes vasos e causam sangramento erosivo fatal. A metástase ocorre no fígado, pulmões e ossos do crânio.

Sintomas de tumores malignos da laringofaringe

O curso clínico é dividido em vários períodos, que transitam suavemente entre si. As características desses períodos são de grande importância para o diagnóstico e prognóstico da doença.

O período inicial é caracterizado por leves sensações de irritação na parte inferior da faringe, tosse seca e aumento da salivação. Dificuldade para engolir e espasmos transitórios da faringe podem ser observados. Esses sintomas subjetivos iniciais devem ser identificados ativamente durante a anamnese, uma vez que o próprio paciente pode não atribuir muita importância a eles, concentrando-se apenas na tosse como um fenômeno que quase todos os fumantes e alcoólatras sofrem, sem exceção. Nesse período, a hipofaringoscopia na maioria das vezes não revela nenhuma formação suspeita. Em alguns casos, acúmulos de saliva podem ser observados na prega faríngea-epiglótica de um lado, ou do mesmo lado, acúmulo de saliva no seio piriforme. Se o tumor se origina na entrada do esôfago, então, com a laringoscopia direta, seu espasmo pode ser observado, que passa rapidamente quando essa área é lubrificada com uma solução de cocaína.

O período do processo desenvolvido é caracterizado por sintomas subjetivos pronunciados: dor aguda ao engolir, dor espontânea à noite, salivação intensa, aumento dos distúrbios de deglutição e formação da voz, frequentemente afonia súbita, odor pútrido na boca (cárie e infecção secundária do tumor), fraqueza geral, anemia, perda de peso devido à recusa alimentar. Distúrbios respiratórios decorrentes da infiltração tumoral das paredes laríngeas e sua compressão predeterminam a traqueotomia preventiva.

Diagnóstico de tumores malignos da laringofaringe

A laringoscopia revela lesão secundária em metade da laringe por infiltrado originário das partes inferiores da faringe, a prega vocal do lado afetado permanece imóvel, há edema dos tecidos circundantes, obstrução do seio piriforme e acúmulo de grande quantidade de saliva. Ao examinar a superfície anterior do pescoço, seus contornos são suavizados no lado afetado devido ao aumento dos linfonodos, que são palpados como pacotes aumentados ao longo de toda a superfície lateral do pescoço.

O período terminal não difere daquele dos tumores malignos da nasofaringe e amígdalas; a única diferença pode ser que esses pacientes são submetidos à traqueostomia precoce e geralmente morrem mais cedo.

O prognóstico é majoritariamente pessimista. Os pacientes morrem por sangramento erosivo de grandes vasos do pescoço, complicações infecciosas secundárias e caquexia.

O diagnóstico é difícil apenas no período inicial, mas mesmo a detecção de um tumor em estágio inicial não otimiza significativamente o prognóstico, uma vez que os tumores nessa área metastatizam precocemente e muitas vezes não respondem ao tratamento radical, mesmo com os métodos mais modernos de radioterapia.

Os principais métodos de reconhecimento de tumores da laringofaringe são a endoscopia, a biópsia e a radiografia.

Os tumores malignos da laringofaringe devem ser diferenciados das lesões secundárias da laringofaringe por um tumor laríngeo, que possui características próprias. Os tumores malignos da laringofaringe também são diferenciados da fase infiltrativa da sífilis faríngea (ausência de dor), tuberculose, tumores benignos da faringe e divertículos dessa região. O elo decisivo no diagnóstico é a biópsia e o exame histológico.

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Tratamento de tumores malignos da laringofaringe

O tratamento de tumores malignos da laringofaringe nas condições modernas é geralmente combinado – cirurgia e radioterapia. Antes da intervenção cirúrgica, como preparação pré-operatória, D.I. Zimont (1957) propôs a realização de ligadura bilateral das artérias carótidas externas, o que garantiu a interrupção do fluxo de substâncias que alimentam o tumor e a remoção "sem sangue" do tumor.

Segundo o autor, esse método ajuda em alguns casos a converter um tumor inoperável em operável, desde que posteriormente seja utilizada radioterapia.

O tumor maligno da laringe foi descrito pela primeira vez pelo notável anatomista italiano D. Morgagni. Muito tempo se passou desde então, e o estudo do câncer de laringe recebeu um desenvolvimento considerável; no entanto, mesmo em nossos dias, essa doença está longe de ser rara, afetando pessoas na flor da vida. E não se sabe onde reside o maior perigo: na própria doença, cujo reconhecimento precoce, na maioria dos casos, com os avanços modernos no campo do tratamento, leva à recuperação; ou na negligência humana e, às vezes, no analfabetismo médico elementar, que faz com que os pacientes procurem ajuda médica em formas avançadas, quando o prognóstico se torna questionável ou muito grave.