Úlceras tróficas com diabetes nas pernas

Por que o diabetes é frequentemente acompanhado pela formação de úlceras no corpo e por que é tão difícil se livrar delas? No que diz respeito à formação de úlceras no diabetes, há realmente muitas questões para as quais a medicina é plenamente capaz de dar explicações.

Diabetes é uma doença complexa que se manifesta não só aumentando o nível de açúcar. A função de muitos órgãos é interrompida, a inervação e o trofismo da pele estão se deteriorando. Infelizmente, esse processo é difícil de tratar e pode surgir novamente no mesmo lugar.

Epidemiologia

As úlceras são as complicações diabéticas mais comuns. Eles estão associados a cerca de um terço das hospitalizações de pacientes com diabetes.

As úlceras em cerca de um em cada dois pacientes resultam em amputação do membro (ou um par de membros).

Segundo as estatísticas, o dano tecidual ulcerativo é registrado em 80% dos diabéticos com uma experiência de 15 a 20 anos da doença. Ao mesmo tempo, dois em cada três pacientes morrem de uma complicação gangrenosa.

Cerca de 40% dos pacientes após a cirurgia perdem a capacidade de se mover ou são severamente restringidos em movimento. Aproximadamente 60% dos casos têm consequências necróticas purulentas e nos outros membros, portanto, esses pacientes precisam amputar a outra perna.

As complicações gangrenosas de uma úlcera no diabetes são 40 vezes mais comuns que em pessoas sem diabetes. Em 85% dos pacientes, a amputação é causada por uma úlcera no pé.

A causa do desenvolvimento de lesões ulcerativas no diabetes em 4 dos cinco casos é dano mecânico externo.

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Causas úlceras no diabetes

Em pessoas que sofrem de diabetes, o principal distúrbio é um mecanismo perturbado do metabolismo dos carboidratos - tanto nas células do sangue como nas estruturas celulares de todo o organismo. Em alguns casos, tal violação não se manifesta de forma alguma, até que haja sinais de diabetes ou outra doença secundária (que muitos não associam ao diabetes). Tal patologia secundária pode ser um acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, uma deterioração acentuada da função visual, o desenvolvimento de insuficiência renal. As úlceras são mais freqüentemente encontradas em pacientes com diabetes tipo 2 - muito provavelmente porque esse tipo de doença pode durar por muito tempo sem nenhum sintoma, no momento em que os processos metabólicos nos tecidos já são violados.

Os médicos apontam para outra razão importante para a formação de úlceras no diabetes - esta é a falta de atenção do paciente e ignorar o conselho dos médicos sobre mudanças na dieta e no estilo de vida. Infelizmente, muitos pacientes continuam a fumar e a beber álcool, apesar da exigência do médico de excluir os maus hábitos de sua vida.

Além disso, um papel significativo é desempenhado por fatores de risco provocadores individuais.

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Fatores de risco

• Lesões mecânicas da pele (arranhões, rachaduras, queimaduras, etc.).
• Varizes, outras doenças vasculares.
• Usar sapatos de baixa qualidade ou desconfortáveis.
• Perturbação da drenagem linfática nos membros.
• Alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos, hipertensão.
• Escaras, uso prolongado de ataduras, incluindo gesso.
• Estado prolongado de intoxicação, cetoacidose, doença hepática e renal.
• Não cumprimento das recomendações do médico sobre nutrição diabética, presença de maus hábitos.

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Patogênese

Características patogenéticas da ocorrência de úlceras no diabetes são diversas. A essência é: o diabetes é uma patologia de troca complexa, que é acompanhada por um mau funcionamento da suscetibilidade e produção de insulina. Diabetes tipo 1 ocorre com uma violação da produção de insulina. Para diabetes tipo 2, esse sintoma não é típico, mas a suscetibilidade à insulina é prejudicada, o que leva ao seu uso inadequado pelo organismo.

A insulina é um hormônio protéico indispensável que participa diretamente dos processos de captação e transformação de glicose. Se os tecidos perceberem a insulina incorretamente, uma série de distúrbios começará - em particular, o nível de glicose na corrente sanguínea aumentará. Isso, por sua vez, implica o desenvolvimento de alterações neurovasculares.

As mudanças médicas são descritas por termos diferentes. Assim, o dano aos neurônios no diabetes é chamado de "neuropatia diabética" e, com as alterações nos vasos menores, fala-se de angiopatia diabética. Tanto a primeira como a segunda patologia são consequência de uma falha sistêmica dos processos metabólicos.

Em primeiro lugar, as violações dizem respeito às paredes vasculares, que se tornam finas e quebradiças. Os capilares estão entupidos e os grandes vasos são gradualmente afetados pela aterosclerose. No entanto, as úlceras no diabetes não aparecem em todos os pacientes, mas, em primeiro lugar, aqueles que ignoram o tratamento, não ouvem as recomendações médicas e não controlam os valores de glicose no sangue. O fato é que as úlceras não ocorrem "em um local plano": sua aparência deve ser precedida por um alto nível de açúcar e o estado de cetoacidose.

A formação de úlceras na maioria dos casos é combinada com o aparecimento de eczema ou dermatite. Se você não levar a cabo o tratamento, a lareira ulcerativa aumenta no tamanho, e até pode desenvolver-se na gangrena.

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Sintomas úlceras no diabetes

As úlceras são uma das complicações freqüentes do diabetes, que se desenvolve após um certo período de tempo após o início da doença. Por exemplo, com diabetes descompensada, as úlceras podem ser formadas já ao longo do ano.

Especialistas médicos definiram uma classificação condicional do aparecimento de úlceras - trata-se de um tipo de estágio da doença, que é caracterizado por um conjunto separado de sintomas:

1. O estágio pré-úlcera, no qual a formação de úlceras já está começando, mas para o paciente isso permanece pouco perceptível. Os primeiros sinais do estágio inicial podem ser:

• diminuição na sensibilidade do receptor (dor, a susceptibilidade à temperatura piora);
• o aparecimento de dor sutil no tornozelo, bem como uma sensação de queimadura leve e / ou coceira;
• o aparecimento de pequenas convulsões no tornozelo;
• inchaço das extremidades (em graus variados);
• alterações na cor da pele, aumento da pigmentação, vermelhidão ou cor azul, o aparecimento de um padrão vascular.

2. A etapa da clínica inicial - nesta etapa o paciente já presta atenção aos primeiros sinais, mas longe de todos os casos considera necessário consultar um doutor. Embora seja nesta fase que o tratamento pode levar a um prognóstico maximamente positivo. Os primeiros sinais do segundo estágio são os seguintes:

• o aparecimento de pequenas imperfeições da pele, erosão;
• a formação de feridas que são difíceis de curar.

3. Estágio de sintomas clínicos aparentes:

• destruição das camadas superiores da pele, formação de crostas nas úlceras;
• a aparência da descarga sangrenta, então - purulenta;
• um aumento no tamanho dos focos ulcerativos;
• aparecimento de outros focos, diferentes em tamanho e profundidade da lesão.

4. Estágio progressivo:

• transformação de pequenas úlceras tróficas em foco purulento infectado;
• o aparecimento de intoxicação (febre, febre, dor de cabeça, fraqueza);
• agravamento da dor nas pernas;
• danos aos tecidos profundos (até o osso).

5. Estágio Gangrenoso - acompanhado pelo desenvolvimento da parte de gangrena úmida do membro.

Como qualquer dano, uma úlcera com diabetes é acompanhada de dor, mas em um estágio inicial essa dor pode ser leve, quase invisível. Com o agravamento do processo, os sintomas são especialmente evidentes à noite: há sensações de coceira, convulsões, membros, por assim dizer, "derramados".

Como são as úlceras no diabetes?

No início, pequenos ferimentos, arranhões, arranhões podem aparecer na pele no caso em que a formação de uma úlcera na diabetes é precedida por danos mecânicos. Além disso, as feridas começam a sangrar e, eventualmente, aumentam de tamanho. Quando a infecção da ferida desenvolve um processo infeccioso e inflamatório externo: as secreções tornam-se purulentas e os tecidos ao redor do foco incham e coram.

A úlcera péptica se expande, mas a princípio o paciente não sente dor - esse é o resultado da inervação prejudicada nos tecidos.

A úlcera com diabete praticamente não cede ao tratamento habitual, que também é um sinal típico da doença.

Formulários

Diferentes tipos de úlceras no diabetes requerem diferentes abordagens para o tratamento. Certamente, qualquer úlcera trófica no diabetes ocorre como resultado da derrota da rede capilar fina e fibras nervosas, mas cada espécie individual tem suas próprias características e características que são levadas em conta pelo médico na determinação do regime de tratamento. Assim, as úlceras das extremidades inferiores são subdivididas em tais variedades:

1. A úlcera do pé capilar no diabetes mellitus desenvolve-se como resultado de danos na rede capilar. Este tipo de patologia é diagnosticada com mais frequência.
2. As úlceras venosas da perna em diabetes mellitus são causadas por um distúrbio do sistema venoso. Por via de regra, úlceras venosas encontram-se em pacientes que não procuraram a ajuda médica por muito tempo e não trataram a diabete, ou conduziram-na incorretamente. Em uma situação semelhante, a úlcera não aparece inicialmente no pé ou no dedo, mas afeta a área da canela ou se torna uma conseqüência do crescimento do processo necrótico.
3. As úlceras arteriais nas pernas com diabetes são formadas quando o lúmen arterial está entupido, o que é frequentemente o caso com uma violação da coagulação sanguínea e da aterosclerose. Tal distúrbio causa uma necrose rápida dos tecidos localizados abaixo do segmento afetado da artéria.
4. A úlcera piogênica com diabetes é o resultado de danos microbianos a pequenas feridas e arranhões na pele.

Alguns tipos de úlceras com diabetes são encontrados com mais frequência e outros, com menos frequência. Por exemplo, as úlceras de pé e de canela mais comumente diagnosticadas.

Uma úlcera no calcanhar com diabetes também ocorre com bastante frequência e, na maioria dos casos, é formada com rachaduras no calcanhar já existentes, urticária ou após perfurar o calcanhar com um objeto duro e pontiagudo. Às vezes, um diabético pode desenvolver úlceras mesmo depois de receber uma lasca normal.

Uma úlcera com diabetes no dedo ocorre ao usar sapatos desconfortáveis, com o aparecimento de abrasões, bolhas, etc. Tais lesões são difíceis o suficiente para serem tratadas, e muitas vezes resultam em uma operação para remover um ou mais dedos.

A úlcera gástrica no diabetes mellitus não pertence à categoria de lesões tróficas típicas da doença. É antes uma patologia concomitante. Típica para diabetes, as úlceras tróficas são formadas na zona com inervação prejudicada - geralmente nos membros inferiores. No entanto, a presença de uma úlcera de estômago no contexto de diabetes requer tratamento particularmente complexo e cumprimento da dieta apropriada.

Úlceras nos braços com diabetes, bem como no tronco ou na cabeça, são extremamente raras. Apenas em casos raros, as úlceras podem formar após a lesão traumática significativa - por exemplo, após a queimadura, laceração, fratura exposta, etc. Devido às características fisiológicas da vasculatura membro inferior é mais suscetível a alterações patológicas do que vasos mão .. Portanto, as pernas são afetadas em primeiro lugar. Mas - há exceções, e isso deve ser levado em conta ao realizar o diagnóstico de úlceras.

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Complicações e consequências

Úlceras em si são complicações do diabetes, no entanto, as feridas na pele também podem ser complicadas - especialmente isso acontece quando ocorre uma infecção secundária.

As conseqüências de uma úlcera no diabetes incluem tais complicações:

• erisipela - erisipela - infecção microbiana da pele, que é acompanhada de intoxicação grave (lesão do tecido estreptocócico);
• processo inflamatório secundário nos gânglios linfáticos, vasos linfáticos - indica a propagação da infecção;
• sepsia (intoxicação geral no contexto de desenvolvimento de gangrena).

O grau de gravidade das complicações depende do curso da patologia principal, da prescrição e profundidade do distúrbio trófico e do tipo de distúrbio trófico. Muitos pacientes têm que amputar parte do membro, ou o membro inteiro - isso acontece quando um processo doloroso é iniciado.

Como resultado do auto-tratamento, ou tratamento inadequado de úlceras no diabetes, outros problemas freqüentemente surgem:

• doenças de pele como eczema ou dermatite;
• dano ao vaso com sangramento adicional;
• o desenvolvimento de infecção anaeróbia, tétano;
• derrota de uniões;
• miase é uma doença parasitária.

Úlceras no diabetes exigem uma atitude séria. Qualquer paciente deve estar ciente de que ignorar as recomendações do médico pode levar a conseqüências desastrosas, à incapacidade e até à morte.

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Diagnósticos úlceras no diabetes

Primeiro de tudo, o médico presta atenção às queixas do paciente. Se, em um fundo de diabete, uma pessoa experimenta periodicamente a dormência das pernas, a fadiga aumentada, a inchação, a hiperpigmentação, então já é possível tirar certas conclusões a respeito do diagnóstico.

Um exame externo do paciente também é obrigatório. Além das características da própria úlcera, é possível detectar a deformação do pé, tornozelo e neuro-osteoartropatia. Com a ajuda de testes, a qualidade da temperatura, sensibilidade tátil, proprioceptiva, dor e vibração é determinada. Os reflexos tendinosos são verificados.

Durante o exame, atenção também é dada à cor da pele, inchaço, a presença da patologia das articulações. É dada especial atenção ao tamanho e localização da úlcera, a natureza da descarga, a clareza das bordas, o estado da pele saudável.

Os seguintes testes são obrigatórios:

• análise geral e bioquímica do sangue (indicar a presença de inflamação, avaliar a qualidade da função de coagulação do sangue);
• análise geral de urina (indica uma alteração na função renal);
• estudo do nível de glicose no sangue.

O diagnóstico instrumental inclui arteriografia radiopaca, estudo Doppler da circulação sanguínea arterial, capilaroscopia computadorizada.

Muitas vezes, o programa de diagnóstico inclui a re-canoplasia, a imagem térmica e a medição da impedância.

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Diagnóstico diferencial

A diagnóstica diferencial executa-se com collagenases, doenças de sangue, intoxicação ocupacional. A diferenciação separada está sujeita a tais doenças:

• aterosclerose obliterante;
• úlcera fagadênica;
• úlceras estagnadas (consequência da descompensação do sistema cardiovascular);
• úlceras de tuberculose, úlceras sifilíticas, úlceras de lepra, úlceras de radiação.

Raramente em pacientes, as chamadas úlceras oficiais, ou artificiais, são encontradas. O seu paciente aplica-se independentemente, para fins da simulação - por via de regra, tais úlceras indicam a instabilidade mental do paciente.

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Tratamento úlceras no diabetes

O tratamento local de úlceras tróficas com diabetes inclui uma limpeza sistemática da úlcera, tratamento da pele ao redor da ferida, curativos regulares. A possibilidade de aplicar pomadas é acordada com o médico responsável. Detalhes sobre os métodos de tratamento de úlceras em diabetes, leia este artigo.

Prevenção

A principal condição para a prevenção de úlceras é a implementação das recomendações do médico responsável. Tais recomendações são necessariamente expressas para todos os pacientes que sofrem de diabetes.

As úlceras podem ocorrer em qualquer diabético, se ele não prestar a devida atenção ao monitoramento constante do nível de açúcar no sangue. Portanto, a prevenção, em primeiro lugar, é normalizar o nível de açúcar e apoiar a terapia de manutenção do diabetes.

Outras dicas igualmente importantes para prevenir úlceras:

• É necessário observar a higiene cuidadosa dos pés, oportuna e corretamente cortar as unhas, evitar o desenvolvimento de infecção fúngica.
• Sempre que possível, é necessário limpar, secar e arejar os sapatos - esta é uma condição importante para a saúde das pernas.
• Ao escolher sapatos e meias, deve prestar especial atenção à sua qualidade e adaptar-se ao tamanho para evitar o aparecimento de riscos, bolhas e pés esmagados.
• Se possível, evite o superaquecimento e o resfriamento excessivo das pernas e não os sobrecarregue.
• Regularmente - por exemplo, toda noite, é aconselhável inspecionar os pés, dedos, tornozelo. Particular atenção deve ser dada à presença de danos externos, perfurações, lascas. Em diabéticos, mesmo essas pequenas lesões podem causar a formação de feridas.

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Previsão

O resultado adicional da doença depende da extensão em que a patologia principal será agravada - diabetes mellitus e também de quão seriamente o paciente tratará as recomendações médicas. Se o paciente for diagnosticado com um tipo de úlcera neuropática isolada, desde que seja fornecida a terapia oportuna e adequada, o prognóstico pode ser considerado relativamente favorável.

Se diabete for severo, com crescentes desordens vasculares, então em tal situação não é necessário falar de um prognóstico otimista.

Úlceras no diabetes são difíceis de tratar. Mas: quanto mais cedo você prestar atenção ao problema, quanto mais cedo a terapia for prescrita - maior a probabilidade de que a condição do paciente retorne ao normal.

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