Ultrassonografia da veia cava inferior e das veias hepáticas

Anatomia do ultrassom

A veia cava inferior está localizada à direita da coluna vertebral, passando pelo diafragma e drenando para o átrio direito. As principais tributárias visualizadas pela ultrassonografia Doppler são as veias ilíacas, a veia renal e as três veias hepáticas, que drenam para a veia cava inferior, logo abaixo do diafragma. Mais de três veias hepáticas podem ser encontradas quando o lobo caudado do fígado drena por uma veia separada.

Metodologia para realização do exame ultrassonográfico da veia cava inferior e veias hepáticas

A ultrassonografia Doppler do sistema da veia cava inferior é geralmente realizada na veia cava inferior em modo colorido, em dois planos ao longo de toda a sua extensão. Quando anomalias são detectadas, os espectros Doppler são registrados para avaliação quantitativa.

Imagem ultrassonográfica normal da veia cava inferior e veias hepáticas

O fluxo sanguíneo na veia cava inferior e nas veias hepáticas tem uma clara dependência do ciclo cardíaco. O movimento das cúspides da válvula cardíaca em direção ao ápice cria um efeito de sucção pronunciado dentro do átrio, causando um rápido influxo de sangue para o coração. Quando o átrio direito está cheio no início da diástole, o influxo venoso diminui ou mesmo um certo período de fluxo sanguíneo reverso pode ser determinado. Quando as válvulas atrioventriculares se abrem, o sangue entra nos ventrículos e o influxo venoso para o átrio pode ocorrer novamente. Perto do final da diástole, o átrio se contrai. Como não há válvulas entre as veias terminais e o átrio, essa contração causa um fluxo transitório do coração. O fechamento das válvulas atrioventriculares no final da diástole às vezes leva à formação de um pequeno entalhe na linha do espectro.

A insuficiência ventricular direita pode alterar o padrão das ondas espectrais, com diminuição do fluxo sanguíneo para o coração. A insuficiência da valva tricúspide resulta em refluxo anormal pela veia cava inferior durante a sístole. Espectros planos, em forma de fita, podem ser registrados em pacientes com cirrose hepática avançada.

No modo B, a trombose da veia cava inferior manifesta-se pela incapacidade de comprimir a veia, perda de pulsação e dilatação hipoecoica, que ainda é um pouco mais ecogênica do que no lúmen econegativo. No modo colorido, observa-se uma ausência de cor na área do segmento afetado, causada, por exemplo, por trombose extensa da veia ilíaca comum esquerda. A veia ilíaca comum direita fornece fluxo sanguíneo residual na veia cava inferior (em forma de crescente).

Filtros na veia cava inferior reduzem o risco de embolia das veias da pelve e dos membros inferiores, mas complicações são comuns. Filtros metálicos instalados intraluminalmente podem se deslocar ou trombosar e se tornar uma fonte de êmbolos. A ultrassonografia Doppler é um método para monitorar e determinar a localização do filtro.

O estreitamento do lúmen da veia cava inferior pode ter outras causas além da trombose, como complicações pós-operatórias, estenose, crescimento tumoral intraluminal ou compressão tumoral externa.

A trombose pode afetar pequenas veias hepáticas individuais (doença veno-oclusiva) ou os principais troncos venosos (síndrome de Budd-Chiari), às vezes com danos à veia cava inferior. Quando veias ou segmentos venosos individuais são trombosados, a ausência de fluxo sanguíneo na ultrassonografia Doppler pode ser combinada com colateralização intersegmentar e um espectro Doppler em forma de tira.

Lesões intra-hepáticas, como angiomas, podem deslocar e estreitar as veias hepáticas, atingindo tamanhos significativos.