Ecografia da anca em recém-nascidos

Certas habilidades são necessárias para realizar exames de ultrassom das articulações do quadril de recém-nascidos, a fim de excluir luxações congênitas do quadril. Com a habilidade adequada, é possível visualizar a parte inferior do ílio, o acetábulo, especialmente a parte superior da articulação do quadril e a borda acetabular. A posição exata da cabeça femoral pode ser determinada e quaisquer anormalidades na forma ou no tamanho da articulação do quadril são detectadas.

Em caso de dúvida ou se forem detectados sinais ultrassonográficos de luxação do quadril em um recém-nascido, mesmo que leves, repita o exame entre 4 e 6 semanas. Nesse período, a maioria das articulações estará normal.

Anatomia da articulação do quadril de um recém-nascido

A articulação do quadril é formada pelas superfícies articulares da cabeça do fêmur e do acetábulo do osso pélvico. A cabeça do fêmur, o colo e a maior parte do acetábulo em um recém-nascido são compostos por tecido cartilaginoso. O tecido cartilaginoso, antes da ossificação, parece hipoecoico ao exame ultrassonográfico. Três ossos participam da formação do acetábulo: o ílio, o ísquio e o púbis, que são conectados por cartilagem em um recém-nascido. O acetábulo está fixado à borda livre do acetábulo, o que aumenta sua profundidade e recobre a cabeça do fêmur.

Exame ultrassonográfico da articulação do quadril em crianças

A displasia congênita do quadril ocorre em aproximadamente 10 casos por 1.000 bebês saudáveis. Essa patologia é geralmente chamada de anomalia da articulação do quadril, detectada ao nascimento, quando a cabeça do fêmur é deslocada total ou parcialmente do acetábulo. Existem diferentes graus de displasia: desde subluxação do quadril, luxação incompleta do quadril, até luxação completa do quadril com deslocamento e com vários graus de subdesenvolvimento do acetábulo. O uso de exame de raio-X em recém-nascidos para diagnosticar essa anomalia é inadequado, uma vez que o método de raio-X não reflete completamente as alterações que ocorrem nos tecidos cartilaginosos dos recém-nascidos. Em contraste, a ultrassonografia exibe de forma confiável as estruturas cartilaginosas. Portanto, o método de ultrassonografia é considerado um método de escolha geralmente aceito no diagnóstico e monitoramento do tratamento da displasia do quadril em recém-nascidos. A metodologia de pesquisa inclui testes de estresse e dinâmicos para avaliar a posição, a estabilidade da articulação do quadril e o desenvolvimento do acetábulo, com base na relação entre a cabeça femoral e o acetábulo.

Técnica de exame de ultrassom

O exame ultrassonográfico padrão da articulação do quadril de recém-nascidos, de acordo com dados publicados pelo Colégio Americano de Radiologistas, deve incluir três etapas. Na primeira etapa, o exame ultrassonográfico avalia a posição da cabeça femoral em relação ao acetábulo. Na segunda etapa, a estabilidade da articulação do quadril é examinada. Alterações na posição da cabeça femoral durante o movimento e testes de estresse (após os testes de Barlow e Ortolani) são avaliados. O teste de Barlow envolve pressionar o joelho da perna aduzida e flexionada do bebê.

Neste teste, a cabeça femoral é deslocada do acetábulo. No teste de Ortolani, a cabeça femoral é reduzida independentemente para o acetábulo quando a perna dobrada na articulação do joelho é abduzida. Deve-se levar em consideração que esses testes normalmente podem ser positivos por até 2 meses. No caso de subluxação (subluxação) da cabeça femoral, sua imersão incompleta no acetábulo é observada. No caso de luxação incompleta, a cabeça femoral é deslocada do acetábulo somente durante um teste dinâmico ou teste de estresse. No caso de luxação completa, a cabeça está completamente fora do acetábulo antes da realização dos testes. No terceiro estágio, são detectadas anormalidades morfológicas na formação dos tecidos ósseo e cartilaginoso do acetábulo. Indicadores quantitativos: desenvolvimento do ângulo do acetábulo e o ângulo de imersão da cabeça femoral no acetábulo refletem o grau de displasia. O estudo é realizado com o bebê deitado de costas ou de lado. Para examinar essa articulação e os tecidos moles circundantes, utiliza-se um sensor de 7,5 MHz com superfície de trabalho linear ou convexa; em um bebê de 3 meses, é mais apropriado usar um sensor de 5 MHz.

O sensor é instalado longitudinalmente na projeção do acetábulo. Os pontos de referência ósseos são: a linha do ílio, a transição do ílio para o acetábulo, a cabeça femoral com a cápsula articular. Normalmente, a linha do ílio será uma linha reta horizontal e, ao passar para a parte cartilaginosa do acetábulo, forma uma curva. Nesta projeção, os ângulos são medidos de acordo com Graf. A curva e a linha reta horizontal formam o ângulo a - o grau de desenvolvimento do acetábulo, o segundo ângulo é o ângulo de imersão da cabeça femoral - b. O ângulo a tem menos erro e variabilidade do que b. Normalmente, o ângulo a é maior que 60 °, com subluxação, o ângulo a diminui para 43-49 °, com luxação, o ângulo a é menor que 43 °. O ângulo b com subluxação é menor que 77, com luxação - maior que 77.

Nem todas as clínicas utilizam medidas de ângulo. Em alguns casos, limitam-se a descrever a curvatura do acetábulo, a configuração da borda lateral do ílio e a estrutura do acetábulo. Também é possível calcular o grau de imersão da cabeça femoral no acetábulo (Morin et al.). Normalmente, mais de 58% da cabeça femoral deve estar imersa no acetábulo.

Ao realizar um teste dinâmico: abdução - adução, flexão - extensão do membro, a posição da cabeça femoral não deve se alterar. Ao realizar um teste de estresse, a cabeça femoral também não deve se deslocar do acetábulo. A cabeça femoral pode se deslocar lateralmente, para cima ou para trás, dependendo do grau de displasia. Para identificar a direção do deslocamento, o sensor é movido na direção anteroposterior e são obtidas secções transversais da articulação do quadril.

Em um exame transversal, as pernas do bebê são flexionadas em aproximadamente 90°. O sensor é colocado na projeção do acetábulo. Uma secção da metáfise do fêmur, cabeça femoral e ísquio é obtida. A cabeça femoral nesta secção está normalmente completamente imersa entre a metáfise e o ílio, que formam um U. Nesta posição, um teste de abdução-adução também é realizado para excluir subluxação. Se houver deslocamento, a cabeça femoral é deslocada e a metáfise femoral se aproxima do ílio, formando esquematicamente um V.