Ultrassom ósseo

É impossível estudar a estrutura óssea por ultrassom. No entanto, o ultrassom pode ser usado para avaliar a superfície óssea e o córtex. O exame direcionado da superfície óssea é realizado em casos de artrite reumatoide, trauma e diversas infecções. Erosões marginais e úlceras sinoviais são mais bem detectadas por ultrassom.

Metodologia para realização de exame ultrassonográfico de ossos.

A varredura longitudinal e transversal deve ser realizada perpendicularmente à superfície óssea. O modo Harmonia Tecidual ajuda a visualizar os contornos da estrutura óssea com mais clareza, identificando fragmentos ósseos, saliências e depressões. O modo de varredura panorâmica permite imagens da estrutura óssea em larga escala. Essas imagens são mais fáceis de interpretar pelos médicos, permitem a obtenção de cortes compatíveis com ressonância magnética e a avaliação simultânea de músculos e tendões.

O eco ósseo é normal.

As estruturas ósseas refletem o feixe de ultrassom, de modo que apenas a superfície óssea é exibida, parecendo uma linha hiperecoica brilhante. A visualização do periósteo só é possível se houver alterações patológicas.

Patologia do osso e periósteo.

Fraturas. Pequenas fraturas ou fissuras também podem ser detectadas por ultrassom. A zona de fratura parece uma descontinuidade nos contornos da superfície óssea. A angiografia por ultrassom mostra hipervascularização na área de formação do tecido ósseo. O ultrassom pode ser usado para monitorar a consolidação da fratura. Tecido de granulação com reação vascular abundante se forma 2 semanas após a fratura. Em seguida, tecido fibroso com áreas hiperecoicas se forma neste local. A zona hiperecoica aumenta gradualmente de tamanho e a sombra acústica se intensifica. A ausência de hipervascularização na zona de fratura, tecido hipoecoico na zona de fratura e fluido são sinais de má consolidação da fratura. Isso pode levar à formação de uma pseudoartrose.

Alterações degenerativas. Alterações degenerativas são caracterizadas por alterações no tecido ósseo. Nesse caso, a superfície articular do osso torna-se irregular devido ao aparecimento de crescimentos ósseos marginais.

Articulações falsas. São formadas após fraturas ósseas fundidas incorretamente. Articulações falsas do quadril são observadas após osteossíntese de fraturas fechadas da diáfise femoral, se a operação foi complicada por supuração, osteomielite, ou se fragmentos ósseos foram removidos ou sequestrados, resultando em um defeito ósseo. Elas se parecem com uma descontinuidade no contorno ao longo do osso, com contornos irregulares e uma sombra acústica distal.

Erosões na osteomielite. Na osteomielite, o conteúdo fluido pode ser detectado no periósteo como uma faixa hipoecoica na superfície cortical do osso. Na osteomielite crônica, a reação do periósteo é definida como um espessamento da placa periosteal.

Próteses. O exame ultrassonográfico após próteses com estruturas metálicas é o principal método para identificar complicações periarticulares, visto que a ressonância magnética é impossível para a maioria desses pacientes.

Complicações agudas após próteses incluem a ocorrência de hematomas. As principais complicações – que ocorrem no período tardio da prótese – são infecção e afrouxamento da articulação. Em um exame de ultrassom, um sinal específico de infecção é o aparecimento de fluido ao redor da articulação artificial. Outro sinal pode ser considerado o estiramento da pseudocápsula da articulação.

Tumores. Radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia óssea são métodos amplamente utilizados para diagnóstico e estadiamento de tumores ósseos e cartilaginosos. A radiografia é utilizada para a predição primária da forma histológica do tumor (formação óssea, formação cartilaginosa, etc.). Por sua vez, a tomografia computadorizada é mais frequentemente utilizada para diagnosticar tumores que não são detectáveis por radiografia. A ressonância magnética é o método de escolha para o estadiamento de sarcomas, linfomas e tumores benignos caracterizados por crescimento rápido. Em alguns tumores benignos acompanhados de edema de partes moles, como osteoblastoma, osteoma osteoide, condroblastoma e granuloma eosinofílico, devido à complexidade do quadro, é difícil avaliar as alterações. Portanto, é aconselhável complementar os dados da ressonância magnética com o exame ultrassonográfico. Lesões tumorais de várias estruturas do sistema musculoesquelético são caracterizadas pela presença de um componente de tecido mole, claramente visível na ultrassonografia como uma formação adicional "mais tecido"; também são determinadas a violação da integridade da estrutura óssea e a presença de um grande número de vasos tumorais adicionais.

Sarcoma osteogênico. O sarcoma osteogênico é um dos tumores ósseos primários mais malignos. A incidência desse tumor entre os tumores esqueléticos primários chega a 85%. Crianças e adultos jovens são mais suscetíveis à doença. Clinicamente, manifesta-se como dor que aumenta à medida que o tumor cresce. A limitação da mobilidade articular também aumenta rapidamente. As secções metafisárias dos ossos tubulares longos (principalmente o fêmur e a tíbia) são predominantemente afetadas. Radiologicamente, o tumor manifesta-se pela presença de uma "viseira" na borda do defeito externo da camada óssea cortical e do componente extraósseo do tumor na forma de um osteófito. O sintoma de "espículas em agulha" caracteriza a disseminação do tumor para além do osso. Ao exame ultrassonográfico, o tumor manifesta-se por um espessamento local do osso com violação da camada cortical e pela presença de inclusões hiperecoicas nas partes centrais do tumor, com pronunciado efeito acústico distal. Vasos tumorais deformados são geralmente detectados ao longo da periferia da formação.

Condrossarcoma. A frequência dos condrossarcomas entre os tumores ósseos malignos primários é de até 16%, ocupando o segundo lugar em frequência, atrás apenas do osteossarcoma. A doença ocorre com mais frequência entre 40 e 50 anos de idade. As localizações mais comuns são os ossos pélvicos, costelas, esterno, escápula e fêmur proximal. Manifesta-se clinicamente por dor moderada, com tumores de tamanho considerável. Caracteriza-se por crescimento lento. É radiologicamente difícil de diagnosticar nos estágios iniciais, sendo detectado posteriormente devido à calcificação nas partes centrais do tumor.

O exame ultrassonográfico revela uma grande formação com contornos irregulares, ecogenicidade reduzida, microcalcificações nas seções centrais e vasos tumorais deformados. O tratamento dos condrossarcomas é cirúrgico.

Fibrossarcoma. A incidência de fibrossarcomas é de até 6%. A idade dos pacientes varia de 20 a 40 anos. Quase um quarto de todos os tumores está localizado na metáfise distal do fêmur, menos frequentemente na parte proximal da tíbia.

Clinicamente, manifesta-se por dor intermitente de baixa intensidade. Em geral, o tumor é doloroso à palpação, imóvel em relação ao osso e tuberoso. Radiologicamente, caracteriza-se pela presença de uma lesão de localização excêntrica, com contornos pouco definidos, ausência de zona de esclerose e depósitos calcários. Às vezes, há reação periosteal. As características ultrassonográficas são semelhantes às do condrossarcoma.

Devido à grande extensão do tumor, recomenda-se usar o modo de varredura panorâmica para uma avaliação mais precisa de sua localização e relação com as estruturas subjacentes.

Ao contrário dos tumores malignos, os tumores benignos apresentam contornos claros e bastante regulares, preservação da camada óssea cortical e vasos organizados. Os tumores benignos mais típicos incluem osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, condroma, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoclastoma, fibroma desmoide, etc.