Ultra-som das articulações do quadril em recém-nascidos

Certas habilidades e habilidades são necessárias para realizar ultra-som (ultra-som) das articulações do quadril dos recém-nascidos, a fim de excluir luxações congênitas do quadril. Com a habilidade apropriada, a parte inferior do ilium, o acetábulo, especialmente a parte superior da articulação do quadril e a borda do acetábulo, podem ser visualizadas. Uma localização exata da cabeça femoral pode ser determinada e qualquer violação da forma ou tamanho da articulação do quadril é detectada.

Se houver dúvidas, ou se houver sinais ecocardiográficos menores de luxação da articulação do quadril em um recém-nascido, repita o teste com a idade de 4-6 semanas. Por esta altura, a maioria das articulações torna-se normal.

Anatomia da articulação do quadril do recém-nascido

A articulação do quadril é formada pelas superfícies articulares da cabeça do fêmur e do acetábulo do osso do quadril. A cabeça da coxa, cervix e a maior parte do acetábulo no recém-nascido são compostos de tecido cartilaginoso. O tecido da cartilagem antes da ossificação parece o gipoehogennoy com ultra-som. Na formação do acetábulo envolvidos três ossos: ilíaco, isquial e púbico, que no recém-nascido são conectados por meio de cartilagem. A borda livre do acetábulo está ligada ao acetábulo, o que aumenta a profundidade da cavidade e cobre a cabeça do fêmur.

Exame ultra-sonográfico da articulação do quadril em crianças

A displasia congênita do quadril ocorre em cerca de 10 casos por 1000 crianças saudáveis. Esta anormalidade geralmente é chamada de anormalidade da articulação do quadril, que é detectada no nascimento, quando a cabeça do fêmur é total ou parcialmente deslocada do acetábulo. Existem diferentes graus de displasia: da subluxação do quadril, deslocamento incompleto do quadril, para completar a deslocação do quadril com deslocamento e com diferentes graus de subdesenvolvimento do acetábulo. O uso do exame de raios X em recém-nascidos para diagnosticar esta anomalia é inexperiente, uma vez que o método de raios-X não reflete completamente as alterações que ocorrem nos tecidos cartilaginosos dos recém-nascidos. Pelo contrário, as estruturas de cartilagem ultra-sonográfica são exibidas de forma confiável. Portanto, o método de ultra-som é amplamente reconhecido como um método de escolha no diagnóstico e monitoramento do tratamento da displasia do quadril em recém-nascidos. O método de pesquisa inclui a realização de testes de estresse e dinâmicas para avaliar a posição, a estabilidade da articulação do quadril e o desenvolvimento do acetábulo, com base na relação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo.

Método de exame ultra-sonográfico

A ultra-sonografia padrão da articulação do quadril dos recém-nascidos, de acordo com dados publicados do American College of Radiologists, deve incluir três estágios. Na primeira etapa, a posição da cabeça femoral em relação ao acetábulo é avaliada em um estudo de ultra-som. No segundo estágio, a estabilidade da articulação do quadril é investigada. Avalie a mudança na posição da cabeça femoral durante o movimento e o teste de estresse (após os testes de Barlow e Ortolani). O teste de Barlow consiste em pressionar o joelho do bebê, que é dobrada e dobrada na articulação do joelho, até o joelho.

Com esta amostra, a cabeça femoral é deslocada do acetábulo. Ao realizar o teste de Ortolani, a própria cabeça femoral é inserida no acetábulo quando o joelho está dobrado na articulação do joelho. Deve-se notar que até 2 meses em normal, esses testes podem ser positivos. Quando subluxação (subluxação) da cabeça do fêmur é notada, imersão incompleta no acetábulo. Com deslocamento incompleto, o deslocamento da cabeça femoral do acetábulo ocorre somente quando é realizada uma amostra dinâmica ou um teste de estresse. Quando completamente deslocado, a cabeça está completamente fora do acetábulo até as amostras serem colhidas. No terceiro estágio, são revelados distúrbios morfológicos na formação de tecidos ósseos e cartilaginosos do acetábulo. Índices quantitativos: o desenvolvimento do ângulo do acetábulo eo ângulo de imersão da cabeça do fêmur no acetábulo refletem o grau de displasia. O estudo é realizado quando o bebê está deitado de costas ou de lado. Para investigar esta união e os tecidos moles circundantes, use um sensor de 7,5 MHz com uma superfície de trabalho linear ou convectiva, em um bebê de 3 meses de idade, é melhor usar um sensor de 5 MHz.

O sensor é instalado longitudinalmente na projeção do acetábulo. Pontos de referência bônus são: a linha do ilio, a transição do ilônio para o acetábulo, a cabeça da coxa com a cápsula articular. Normalmente, a linha ilíaca será horizontal reta, quando passa para a parte cartilaginosa do acetábulo, forma uma curva. Nesta projeção, os cantos são medidos pelo gráfico. A curva e a linha horizontal formam um ângulo a - o grau de desenvolvimento do acetábulo, o segundo ângulo - o ângulo de imersão da cabeça femoral - b. O ângulo a tem menos erro e variabilidade do que b. Normalmente, o ângulo a é superior a 60 °, com subluxação o ângulo a diminui para 43-49 °, enquanto o ângulo α é inferior a 43 °. Ângulo b com subluxação inferior a 77, com deslocamento - mais de 77.

A medição de ângulos não é aceita em todas as clínicas. Em vários casos, eles se limitam a descrever a flexão do acetábulo, a configuração da margem lateral do ilio e a estrutura do acetábulo. Também é possível calcular o grau de imersão da cabeça femoral no acetábulo (Morin et al.). Normalmente, mais de 58% da cabeça femoral deve ser imerso no acetábulo.

Ao realizar um teste dinâmico: retirada - redução, flexão - extensão do membro, a posição da cabeça femoral não deve mudar. Ao realizar um teste de estresse, a cabeça do quadril não deve ser deslocada do acetábulo. A cabeça do fêmur pode ser deslocada lateralmente, para cima e para trás, dependendo do grau de displasia. Para detectar a direção do deslocamento, o sensor é movido na direção ântero-posterior, e também são obtidas as seções transversais da articulação do quadril.

Quando testados em uma seção transversal, as pernas do bebê são dobradas aproximadamente 90 °. O sensor é instalado na projeção do acetábulo. É obtido um corte da metáfise do fêmur, a cabeça do fêmur e o isquênio. A cabeça do fêmur neste corte é normalmente imersa completamente entre a metafise e o ilio, que formam a letra latina U. Nesta posição, um teste de lead-off também é conduzido para excluir sublaxação. Na presença de viés, a cabeça femoral é deslocada ea metáfora da coxa se aproxima do íleo, formando a letra V.