Ultrassom de ligamentos

Os ligamentos são estruturas fibrilares que conectam duas estruturas ósseas. Existem dois tipos de ligamentos: intra-articulares e extra-articulares. Essa diferença determina uma abordagem diferenciada para seu estudo. Como o exame ultrassonográfico dos ligamentos intra-articulares é difícil devido às estruturas ósseas, a ressonância magnética é utilizada para avaliá-los. O exame ultrassonográfico é mais informativo para avaliar a condição dos ligamentos extra-articulares.

Metodologia de pesquisa.

O exame ultrassonográfico dos ligamentos deve começar com a identificação das duas estruturas ósseas às quais o ligamento está inserido. Após conectá-las com uma linha imaginária, o transdutor é instalado no eixo longitudinal do ligamento. Para evitar o efeito anisotrópico, o ligamento examinado deve estar perpendicular ao feixe de ultrassom. Aqui, assim como para os tendões, são utilizados transdutores lineares com frequência de 7,5 a 15 MHz.

O eco é normal.

Os ligamentos são semelhantes aos tendões em sua ecoestrutura. Os ligamentos extra-articulares aparecem como estruturas fibrilares hiperecoicas. São compostos de tecido colágeno e conectam um osso a outro, como o ligamento colateral medial da articulação do joelho ou o ligamento patelar. No entanto, alguns deles, como o ligamento colateral lateral da articulação do joelho,

Hipoecoico devido a fibras adicionais que correm em direções diferentes. Ligamentos intra-articulares, como os ligamentos cruzados da articulação do joelho, são visualizados como estruturas hipoecoicas, uma vez que seu trajeto não é perpendicular ao feixe de ultrassom.

Na varredura transversal, os ligamentos costumam ser difíceis de distinguir dos tecidos circundantes, por isso são examinados paralelamente ao seu eixo longitudinal. Na ressonância magnética, os ligamentos apresentam baixa intensidade nas imagens ponderadas em T1 e T2.

Patologia ligamentar.

Entorses e rupturas. Entorses e rupturas de ligamentos ocorrem quando a amplitude de movimento de uma articulação é excessivamente aumentada. Os ligamentos da articulação do joelho são os mais frequentemente danificados. O grau de dano ligamentar pode variar: desde uma entorse, ruptura parcial, até uma ruptura completa com arrancamento de um fragmento ósseo. Nas entorses, a integridade do ligamento pode ser preservada, mas pode ser observado espessamento devido ao edema no local da entorse. Podem ocorrer rupturas intratronculares e marginais parciais das fibras ligamentares, tanto no local de sua fixação ao osso quanto em sua parte central. Nesse caso, a função do ligamento pode ser parcialmente preservada.

O tratamento para rupturas intratronculares é sintomático, com limitação dos movimentos ativos da articulação. Em caso de rupturas marginais incompletas, é necessária imobilização por um período de 2 a 3 semanas e limitação das cargas na articulação por 4 meses. Em caso de dano significativo, ocorrem rupturas completas dos ligamentos com perda completa da função ligamentar. Um hematoma e edema dos tecidos circundantes aparecem no local da ruptura. Na ausência de tratamento restaurador, a zona de fibras rompidas é substituída por uma cicatriz, o que leva à instabilidade da articulação, ao desenvolvimento de alterações degenerativas e a lesões recorrentes. O tratamento consiste no reposicionamento das fibras do ligamento rompido. Portanto, é importante não apenas diagnosticar uma ruptura ligamentar, mas também determinar seu grau, pois isso afeta a escolha das táticas de tratamento.

"Joelho do saltador". A tendinite local é comum em casos de esforço repetitivo em saltadores, corredores de longa distância, jogadores de vôlei e jogadores de basquete. É chamada de "joelho do saltador" e "joelho do saltador invertido". Nesse caso, o ligamento engrossa na sua inserção na patela ou na sua inserção na tíbia, respectivamente. A lesão ligamentar está associada a derrame na bursa infrapatelar.

A tendinite crônica causa facilmente rupturas ligamentares. Em uma ruptura completa, a estrutura fibrilar do ligamento desaparece, surgindo um hematoma em seu lugar, bem como derrame na bursa subpatelar. Em uma ruptura parcial, a estrutura fibrilar do ligamento é parcialmente preservada. Na tendinite crônica, calcificações e áreas de fibrose aparecem no local de fixação do ligamento ao osso.

Doença de Ostuden-Schlatter. Este é um tipo de condropatia que afeta o ligamento patelar e a tuberosidade da tíbia. Ocorre como resultado de microtraumas repetidos. Nesta doença, o paciente sente dor espontânea que se intensifica ao flexionar a articulação do joelho. A parte distal do ligamento patelar engrossa e áreas hipoecoicas com fragmentos da tuberosidade anterior da tíbia são determinadas nela. Os sinais ultrassonográficos são os mesmos da inflamação ligamentar, mas nesta patologia há inclusões ósseas no ligamento.