Amputação vaginal do útero

Após a abertura da cavidade abdominal, o útero deve ser trazido para dentro da ferida o máximo possível.

Pinças são aplicadas aos ligamentos redondos do útero, aos ligamentos próprios dos ovários e às trompas de Falópio, de modo que o primeiro deles fique próximo ao útero. Em seguida, recuando 1 a 1,5 cm da superfície lateral do útero, as pinças prendem o ligamento redondo, o ligamento próprio dos ovários e a trompa de Falópio. Se as trompas de Falópio forem removidas, as pinças são aplicadas ao mesossalpinge. Os ligamentos são cruzados e ligados.

O ligamento ovariano e a trompa de Falópio são seccionados. Após a seccionamento, as referidas formações são ligadas com fios sintéticos e a ligadura é clampeada.

A prega vesicouterina é aberta de um ligamento redondo ao outro. Após a abertura, a prega vesicouterina é separada para baixo por meios rombos e cortantes, juntamente com a bexiga urinária. Os feixes vasculares são isolados em ambos os lados, e pinças são aplicadas a eles de tal forma que a borda da pinça agarra o tecido do colo do útero e parece deslizar para fora dele. Os feixes vasculares são cruzados, suturados e ligados com fios sintéticos. O corpo do útero é seccionado do colo do útero com um bisturi. Ao seccionar o colo do útero, o bisturi deve ser direcionado de modo a formar uma incisão triangular com o ápice no orifício interno. As bordas dessa incisão fecham bem quando as suturas são aplicadas.

Ao cortar o colo do útero após o corte de sua parte anterior, o coto é removido com uma pinça. Após o corte, o coto é tratado com uma solução alcoólica de iodo ou álcool etílico, com um toque de um tampão. Três ou quatro suturas são aplicadas ao colo do útero com um material sintético absorvível para evitar a formação de abscessos ao redor das ligaduras.

Em seguida, é realizada a peritonização com as lâminas do ligamento largo do útero e o peritônio da prega vesicouterina, aplicando-se sutura linear ou em bolsa, com os cotos dos ligamentos redondos e anexos imersos na sutura.

A cavidade abdominal é examinada e seca. A parede abdominal anterior é suturada.

Extirpação do útero

Antes de a paciente ser levada para a sala de cirurgia, a vagina e o colo do útero são tratados com uma solução verde brilhante. Um cateter permanente é deixado na bexiga durante toda a cirurgia.

Após a abertura da cavidade abdominal, o útero deve ser trazido para dentro da ferida o máximo possível.

As pinças são aplicadas nos ligamentos redondos do útero, nos ligamentos próprios dos ovários e nas trompas de Falópio, de modo que o primeiro deles fique próximo ao útero e, em seguida, recuando 1 a 1,5 cm da borda do útero, as pinças são agarradas pelo ligamento redondo, pelo ligamento próprio dos ovários e pela trompa de Falópio. Se as trompas de Falópio forem removidas, as pinças são aplicadas no mesossalpinge.

Ao remover os apêndices uterinos, pinças separadas são aplicadas ao ligamento redondo, à tuba uterina e ao ligamento ovariano próprio. Os ligamentos são dissecados e ligados. Ao remover os apêndices, pinças são aplicadas aos ligamentos infundibulopélvico e redondo. Após a aplicação das pinças nas superfícies laterais do útero, as lâminas dos ligamentos largos são dissecadas e, em seguida, o peritônio do recesso vesicouterino na prega de transição. A bexiga urinária é separada do colo do útero e movida para a área do fórnice vaginal.

O útero é tracionado para a esquerda e, se possível, o feixe vascular é isolado do tecido na direção de sua superfície lateral, tendo-se previamente dissecado o folheto posterior do ligamento largo até o nível do orifício interno. Uma pinça é aplicada ao feixe vascular perpendicularmente à artéria no colo uterino. Uma contra-pinça é aplicada aos vasos 0,5 cm acima da primeira pinça. O feixe vascular é dissecado e ligado, e as extremidades das ligaduras são cortadas. Em seguida, a mesma manipulação é realizada do outro lado.

Após a ligadura e a transecção dos vasos, o útero é tracionado em direção ao púbis e pinças são aplicadas aos ligamentos útero-sacros próximos à sua origem, perpendiculares ao útero (para não capturar o ureter). Os ligamentos útero-sacros são seccionados e ligados.

Após garantir que o colo do útero tenha sido suficientemente exposto, o útero é puxado para cima e a bexiga urinária separada é movida para baixo com um espéculo, expondo a parede vaginal na área do fórnice anterior. O fórnice vaginal anterior é apreendido com uma pinça e aberto com tesoura ou bisturi. Uma compressa de gaze embebida em solução antisséptica é inserida na vagina (é removida na mesa cirúrgica após a conclusão da operação). Em seguida, o útero é seccionado dos fórnices vaginais. As bordas da incisão dos fórnices vaginais são apreendidas com pinças longas. A parede anterior da vagina é suturada com uma lâmina da prega vesicouterina com pontos separados. A parede posterior da vagina é suturada, conectando-a ao peritônio da bolsa retouterina. Os cotos dos ligamentos de ambos os lados são imersos no paramétrio com suturas em bolsa. Nesse caso, a vagina permanece aberta e atua como uma drenagem natural. Não é possível esperar que essa drenagem continue por muito tempo, pois as paredes vaginais se unirão em, no máximo, 12 horas. Você pode suturar firmemente a vagina e conectar o peritônio da prega vesicouterina e a bolsa retouterina acima dessa sutura.

A cavidade abdominal é examinada e seca. A parede abdominal anterior é suturada.

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