Perturbação da leitura

O transtorno de leitura (dislexia do desenvolvimento) é um distúrbio específico da leitura, caracterizado por inúmeros erros (substituições, omissões de letras, falha em seguir sua sequência), combinados com uma velocidade de leitura lenta que não é explicada pelo nível de inteligência, problemas de acuidade visual ou escolaridade insuficiente.

Código CID-10

P81.0. Transtorno específico de leitura. 

Epidemiologia

Não há dados precisos sobre a prevalência, pois não há critérios claros para distinguir entre variantes extremas da norma.

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Causas dos distúrbios de leitura

Eles sugerem o papel preponderante de fatores biológicos, incluindo a predisposição hereditária, como evidenciado pela alta concordância do transtorno em gêmeos idênticos, e danos teciduais às estruturas cerebrais com interrupção da formação das conexões entre os analisadores: auditiva, visual e cinestésica. A interação com fatores não biológicos, como a falta de condições favoráveis para a obtenção de educação, baixo nível social da família e negligência, complica o curso do transtorno de leitura.

Como o transtorno de leitura se manifesta?

Os distúrbios de leitura são caracterizados por distúrbios específicos que se manifestam tanto numa velocidade de leitura lenta como em numerosos erros persistentes, tais como:

• omissões, substituições, distorções ou adições de palavras ou partes de palavras;
• rearranjo de palavras em uma frase ou letras em palavras;
• hesitação prolongada ou “perda do lugar” no texto e imprecisões nas expressões.

Via de regra, há uma falta característica de compreensão do que foi lido; as crianças não conseguem se lembrar de fatos individuais, tirar conclusões ou inferências do que leram.

Transtornos específicos de leitura geralmente são precedidos por distúrbios do desenvolvimento da fala. Na idade escolar, transtornos emocionais e comportamentais concomitantes são típicos.

Classificação

Distinguem-se os seguintes tipos de distúrbios de leitura:

• distúrbio de leitura óptica, expresso em dificuldades em aprender letras individuais com grafia semelhante e na incapacidade de compreender uma palavra de cada vez;
• um distúrbio motor de leitura caracterizado por um distúrbio na reprodução de sílabas, palavras, frases, no seu controle visual e na retenção de posições articulatórias na memória;
• Transtorno de leitura literal fonêmica, caracterizado pela mistura de letras com características acústicas semelhantes. Na leitura oral, esse transtorno se manifesta por omissões, distorções (de vogais e consoantes), substituições na pronúncia de consoantes suaves-duras, sonoras-surdas, sibilantes-sibilantes. Frequentemente, é traçada uma conexão entre a perturbação das funções de percepção fonêmica e reprodução motora;
• Distúrbios da leitura verbal fonêmica se expressam em omissões, substituições, distorções de palavras e hesitações em palavras com estrutura sonora complexa. No nível frasal, as dislexias verbais levam a rearranjos de palavras, dificuldades de compreensão e incapacidade de generalizar o que foi lido. As dislexias verbais fonêmicas geralmente se combinam com dislexias literais fonêmicas.

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Como reconhecer um distúrbio de leitura?

Algoritmo de diagnóstico (de acordo com CID-10)

• Presença de qualquer um dos sinais. 
  • A pontuação de precisão de leitura e/ou compreensão de leitura está dois erros padrão abaixo do nível esperado para a idade da criança e seu desenvolvimento intelectual geral (as habilidades de leitura e o QI são determinados por um teste atribuído individualmente que leva em consideração as condições culturais e o sistema educacional de maneira padronizada).
  • Histórico de dificuldades graves de leitura ou resultados de testes que atendem ao critério A em idade mais precoce; pontuação no teste de ortografia pelo menos dois erros padrão abaixo do nível esperado para a idade cronológica da criança e QI correspondente.
• As deficiências descritas no critério A interferem substancialmente na aprendizagem ou nas atividades da vida diária que exigem habilidades de leitura.
• Este distúrbio não é resultado direto de um defeito visual, auditivo ou neurológico.
• A experiência escolar (exceto leitura) está de acordo com o nível médio esperado.

Diagnóstico diferencial

No decurso das medidas diagnósticas, é necessário excluir distúrbios secundários de leitura causados por retardo mental, diminuição da acuidade auditiva e visual, privação social e negligência pedagógica. Também é necessário o diagnóstico diferencial com dificuldades de leitura causadas por fatores linguísticos (interétnicos).

Nesse sentido, é necessário realizar os seguintes exames: consulta com fonoaudiólogo, neurologista, neuropsicólogo, psicólogo, psiquiatra, exames instrumentais - EEG, EcoEG, REG (nos casos que requerem diagnóstico diferencial com doenças neurológicas lentas). Além disso, são prescritas consultas com fonoaudiólogo e geneticista.

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Tratamento de distúrbios de leitura

De fundamental importância para o desenvolvimento da leitura é um conjunto especial de sessões de terapia fonoaudiológica, tanto individuais quanto em grupo. A duração do tratamento depende da gravidade da dislexia e pode ser de 180 ou mais sessões. Para ativar a atividade das estruturas cerebrais, a terapia é realizada com diversos estimulantes neurometabólicos (derivados e análogos de GABA, agentes cerebrovasculares, polipeptídeos, compostos orgânicos, etc.). Na presença de distúrbios emocionais e comportamentais concomitantes, sedativos e antidepressivos são adicionados. Fisioterapia, treinamento físico terapêutico e massagem são prescritos como medidas terapêuticas adicionais.

Qual é o prognóstico para deficiência de leitura?

Melhorar as habilidades de leitura no processo de medidas terapêuticas e corretivas.