Hepatite por Yersinia

A ierisiniose é comum e registrada em todos os países do mundo. Por exemplo, na Bielorrússia, a taxa de incidência oscila entre 3,6 e 4,2 casos por 100.000 habitantes.

Na Rússia, segundo as estatísticas, observam-se taxas muito uniformes de morbidade por yersiniose. Assim, a pseudotuberculose foi registrada em 2006 com uma frequência de 3,14 casos, e em 2008 - 2,63 casos por 100 mil habitantes, enquanto a incidência em crianças foi muito alta, chegando a 11,49 em 2006 e 12,55 casos por 100 mil da população infantil da Rússia em 2008.

De acordo com dados de pesquisa, a incidência de yersiniose intestinal no final do século XX na Rússia era um pouco menor do que a pseudotuberculose, e a frequência de yersiniose intestinal variou significativamente entre as regiões do país - de 1,5 a 15,5%.

O nível consistentemente baixo de incidência oficialmente registrada de yersiniose não reflete o verdadeiro estado da doença.

A yersiniose ocorre tanto esporadicamente quanto na forma de surtos epidêmicos.

Em todos os países do mundo, a pseudotuberculose afeta principalmente crianças; a yersiniose intestinal afeta crianças e adultos.

Como se desenvolve a hepatite por Yersinia?

O dano hepático provavelmente ocorre não tanto pela penetração da Yersinia no parênquima hepático, mas sim pelo efeito de toxinas nas células da fralda. Mecanismos imunológicos que visam a eliminação de hepatócitos contendo toxinas não podem ser descartados. Atualmente, um grande número de estudos tem sido conduzido indicando a participação dos sistemas T e B da imunidade na infecção por Yersinia. Segundo L.I. Vasyakina (2001), na fase aguda da hepatite por Yersinia, ocorre a supressão de ambas as ligações da resposta imune, enquanto as variantes Th1 e Th2 da resposta imunológica são fracamente expressas.

Morfologia

As alterações morfológicas no fígado em ambas as yersinioses são semelhantes. São detectadas descomplexação dos feixes hepáticos, infiltração linfocitária com grande número de plasmócitos, com presença de eosinófilos, alterações distróficas nos hepatócitos, necrose focal das células hepáticas em meio a uma reação granulocítica moderada e possíveis pequenos abscessos. Fibroblastos acumulam-se na superfície externa dos granulomas e forma-se uma cápsula de tecido conjuntivo. Observa-se destruição e infiltração inflamatória dos ductos biliares.

Sintomas da hepatite por Yersinia

A hepatite por yersiniose é caracterizada por um início agudo da doença com aumento da temperatura corporal, principalmente até 38-39 °C, sintomas de intoxicação na forma de letargia, fraqueza, perda de apetite e dor abdominal. O aparecimento de icterícia é observado no 4º ao 6º dia da doença, com menos frequência na 2ª semana do início da doença, no contexto de febre persistente. A palpação do abdome revela dor no hipocôndrio direito e na região epigástrica. Em todos os pacientes, de acordo com nossas observações e de outros autores, o fígado aumenta de tamanho, sendo palpado 1,5 a 4 cm abaixo do rebordo costal, sensível e até doloroso, de consistência compactada. O aumento concomitante do baço é observado em 20 a 50% dos casos.

Em alguns pacientes com hepatite yersiniótica [de acordo com dados de pesquisa, em 6 de 15, e de acordo com observações de DI Shakhgildyap et al. (1995) - na maioria], uma erupção cutânea semelhante à escarlatina com descamação subsequente é registrada simultaneamente.

Quase todos os pacientes apresentam linfonodos palpáveis, principalmente cervicais anteriores e posteriores, submandibulares, axilares e inguinais; esses linfonodos têm 5 a 10 mm de diâmetro, são indolores e móveis. As alterações na orofaringe são escassas. Todos os pacientes apresentam hiperemia leve ou moderada das amígdalas e arcos. As amígdalas estão moderadamente hipertrofiadas e limpas. A língua é revestida por uma saburra esbranquiçada; língua papilar raramente é observada. A icterícia na hepatite por yersiniose varia de leve a moderada e, em alguns casos, é intensa.

As alterações no exame bioquímico de sangue são típicas e se expressam em aumento do nível de bilirrubina total com predomínio da fração conjugada do pigmento, aumento da atividade das aminotransferases, às vezes GTP e ALP, em casos com sinais claros de colestase.

De acordo com dados de pesquisa, há uma ampla faixa de níveis de bilirrubina - de 30 a 205 μmol/l, com o nível da fração conjugada necessariamente excedendo o nível de bilirrubina livre.

A hiperfermentemia oscila dentro da faixa de aumento de 3 a 10 vezes na ALT e AST, mas em alguns pacientes o aumento na atividade da transaminase excede a norma em 40 a 50 vezes.

O exame clínico de sangue não revela alterações significativas, exceto em casos individuais. Assim, de acordo com dados de pesquisa, em 13 de 15 crianças com hepatite por Yersinia, o nível de leucócitos era normal, sem alterações na fórmula de neutrófilos. Apenas em 2 pacientes, o nível de leucócitos estava elevado para 10,0x109 ^com desvio de banda moderada para a esquerda; neles, a VHS estava elevada para 20-24 mm/h.

Opções de fluxo

A hepatite por yersiniose é caracterizada por um curso benigno. Não se observa a formação de um processo crônico. Ao mesmo tempo, a yersiniose é caracterizada por um curso com exacerbações e recidivas da doença. Observa-se que, na yersiniose em grupo, a frequência do curso ondulatório e recorrente da doença é maior do que nos casos esporádicos, enquanto na pseudotuberculose esporádica é de 19,3% e na yersiniose intestinal, de 16,4%.

Diagnóstico da hepatite por Yersinia

O diagnóstico da yersiniose, especialmente na fase pré-hospitalar, é sempre difícil, tanto em adultos quanto em crianças. Segundo N. P. Kuprina et al. (2002), apenas em 1/3 das crianças doentes o diagnóstico de yersiniose foi feito no início da doença. Em pacientes adultos, o diagnóstico de yersiniose feito na fase pré-hospitalar coincide com o diagnóstico final em apenas 26,4% dos casos.

As dificuldades no diagnóstico da yersiniose surgem devido à diversidade clínica do quadro da doença. Nos casos em que a síndrome da hepatite é a principal, o diagnóstico de yersiniose é extremamente raro.

O diagnóstico laboratorial por meio de testes bacteriológicos e sorológicos é de grande importância para o diagnóstico da yersiniose. Atualmente, os testes bacteriológicos de fezes, urina, sangue e outros substratos biológicos não são suficientemente informativos.

De acordo com G.Ya. Tsensva et al. (1997), a eficácia da pesquisa bacteriológica em casos de surto no 5º dia do início da doença não excede 67%, no 10º dia - 36,7, no 15º dia - 45 e em casos esporádicos - 3-25%.

Os métodos sorológicos são divididos em dois grupos: métodos baseados na determinação de anticorpos contra o patógeno no soro sanguíneo e métodos para detecção direta de antígenos bacterianos em vários substratos biológicos (sangue, urina, coprofiltrado, saliva).

Para determinar anticorpos contra Yersinia, uma reação de aglutinação e RIGA são realizadas com diagnósticos comerciais de eritrócitos.

Na pseudotuberculose, as aglutininas específicas aparecem na primeira semana da doença, mas aumentam no período de convalescença. Por exemplo, na primeira semana da doença, os anticorpos são detectados em apenas 30% dos pacientes, em títulos de 1:100, e na 2ª, 3ª, 4ª e 5ª semanas, são detectados em 65,7; 65,9; 70 e 69,8%, respectivamente, com um aumento nos títulos de 2 vezes ou mais, em comparação com os iniciais.

Segundo N. P. Kuprina et al. (2000), observa-se um claro aumento nos títulos de anticorpos específicos na yersiniose na 3ª ou 4ª semana da doença, com títulos de anticorpos atingindo 1:800-1:1200. No entanto, em 30% dos pacientes, o diagnóstico de yersiniose foi feito apenas com base em dados clínicos e epidemiológicos, uma vez que os resultados dos estudos sorológicos foram negativos.

Entre os 5 pacientes com hepatite yersiniótica que observamos, anticorpos específicos foram detectados em 10 em títulos de 1:100 a 1:800, geralmente na 3ª-5ª semana da doença.

Em pacientes adultos com yersiniose intestinal em formas generalizadas da doença, anticorpos específicos são detectados em altos títulos - até 1:6400.

A detecção de antígenos de Yersinia é mais eficaz em coprofiltrados durante a primeira semana da doença. Por exemplo, antígenos de Yersinia são detectados em coprofiltrados em 40-80% dos casos nesse período, e na yersiniose intestinal, a frequência de detecção do antígeno do patógeno é de 31-51,6%.

Devido ao seu polimorfismo clínico, as yersinioses precisam ser diferenciadas de muitas doenças infecciosas. Por exemplo, o diagnóstico diferencial é realizado com infecções virais respiratórias agudas, infecções intestinais agudas, mononucleose infecciosa, escarlatina, rubéola, citomegalovírus, infecções sépticas e tifoides. Quando a síndrome hepático predominante se manifesta, é necessário excluir hepatite viral. Resultados negativos da análise sorológica para marcadores do vírus da hepatite são de importância decisiva.

Ao mesmo tempo, sabe-se que a yersiniose pode ocorrer em combinação, como uma infecção mista, com hepatite viral A, B, C, incluindo hepatite viral crônica. Ao diferenciar a hepatite por yersiniose e a hepatite viral em termos clínicos, os seguintes são importantes: um longo período de temperatura subfebril e febril na yersiniose, a presença de fenômenos catarrais na orofaringe, um aumento em vários grupos de linfonodos, o aparecimento em alguns pacientes de uma erupção cutânea de pequenos pontos ou maculopapular na pele com descamação subsequente, o que não é observado na hepatite viral. De certa importância é a anamnese epidemiológica em relação ao consumo de vegetais crus, leite e outros laticínios, especialmente em casos de doença de grupo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamento da Hepatite por Yersinia

Na terapia etiotrópica para yersiniose, utilizam-se metronidazol (Trichopolum), rifampicina e cloranfenicol (levomicetina), com restrições em crianças pequenas. Em adultos, os medicamentos tetraciclínicos são amplamente utilizados, principalmente a doxiciclina. Fluoroquinolonas de terceira geração (ciprofloxacino) são prescritas para pacientes adultos com yersiniose. Se a administração parenteral for necessária, prescrevem-se cefalosporinas de terceira geração, bem como aminoglicosídeos (amicacina, sisomicina) e cloranfenicol (succinato de levomicetina).

Os antibióticos são administrados por 10 dias, em formas graves da doença - 2 a 3 semanas.

Um dos critérios importantes para a descontinuação da terapia antibacteriana é a normalização da temperatura corporal; a regressão das manifestações clínicas patológicas também é levada em consideração.

Prevenção da hepatite por Yersinia

Para prevenir a infecção por Yersinia, é necessário cumprir as normas sanitárias e de higiene para o armazenamento, processamento e venda de produtos alimentícios, especialmente vegetais. Não foi desenvolvida nenhuma prevenção específica.