Médico especialista do artigo
Novas publicações
Doença da acne (acne)
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Causas acne
Sabe-se que a acne é uma doença crônica que ocorre quando o efeito combinado de muitos fatores, o principal dos quais é a reestruturação hormonal no corpo. Também é sabido que a maioria das drogas usadas para o tratamento da acne afetam apenas o sintoma da doença, mas não a causa. É por isso que no tratamento da acne é importante não só para curar acne, mas também para desenvolver uma estratégia de cuidados de pele de suporte após a conclusão do curso de tratamento.
O principal motivo para a aparência da acne na adolescência é um aumento na concentração no sangue de hormônios sexuais masculinos, andrógenos, sob a influência da qual as glândulas sebáceas começam a secretar mais sebo. Há alguma injustiça no fato de que o mesmo golpe hormonal que acende o fogo no sangue de jovens homens e mulheres e faz com que eles anseiam amor, enquanto tornam sua pele tão propensa à acne. Por que essa estranha relação entre sebo e andrógenos não é inteiramente clara. No entanto, há uma teoria que, juntamente com o sebo na superfície da pele, os sinais químicos são liberados - feromônios que despertam o interesse mútuo dos sexos.
Se os animais têm glândulas sebáceas localizadas na base da lã e produzindo continuamente sebo para lubrificar o cabelo, então, no rosto e outras áreas sem pêlos do corpo humano, eles abrem na cavidade dos folículos capilares reduzidos que produzem folículos pilosos finos. Por algum motivo, as glândulas sebáceas localizadas na base do cabelo normal são bastante pequenas, mas na base do cabelo, pelo contrário, grandes e multi-lobadas. As glândulas sebáceas especialmente grandes e ramificadas estão no rosto e na parte superior das costas, onde mais frequentemente e aparecem acne.
Por si só, um aumento na secreção de sebo não leva ao aparecimento de acne, mas sob a ação dos androgênios na glândula sebácea, podem ocorrer outras mudanças. Em seguida, a glândula sebácea aumenta em tamanho, o que leva à aparência de poros amplos e aumentados no rosto, e na boca de seu duto engrossa uma camada de escamas córneas que se estragam mais rápido que o normal. Em breve, as escamas entupem o duto, obstruem-no como uma estação de tratamento de água de batata. Não encontrando uma saída, o sebo dilata a cavidade da glândula sebácea, em que gradualmente se acumula cada vez mais.
Além dos hormônios, a patogênese da acne é desempenhada por bactérias - Propionibacterium acnes. Essas bactérias são representantes normais da microflora das glândulas sebáceas, mas quando se multiplicam demais, o sistema imunológico da pele começa a lutar contra elas, o que se manifesta sob a forma de inflamação. A bactéria P. Acnes alimenta a glicerina do sebo e deixa depois da refeição uma boa quantidade de ácidos graxos livres. Estes ácidos gordurosos, por sua vez, perturbam o processo de formação de balas córneas na boca da glândula sebácea e tornam manifestações da acne mais pronunciadas.
Aumento do teor de gordura da pele
O aumento do teor de gordura da pele geralmente está associado à acne, mas a pele oleosa em si é uma desvantagem cosmética, que muitas pessoas tem lutado por muitos anos. Agora, a ciência fez grandes progressos na compreensão de por que a pele secreta mais sebo, o que é necessário, quais são suas funções e como isso pode afetar o trabalho das glândulas sebáceas.
Assim, um dos principais incentivos para aumentar a produção de sebo são hormônios sexuais masculinos - andrógenos. Lembre-se de que diretamente na glândula sebácea é afetada não pela própria testosterona, mas DHT é a substância em que a testosterona é convertida sob a ação da enzima 5-Alpha redutase.
Outros estudos têm mostrado que a oleosidade excessiva da pele pode ser observada não apenas por aumento do nível de testosterona no sangue ou na pele, mas também em uma elevada sensibilidade de algumas das glândulas sebáceas para a acção de DHT, com hiperactividade de 5-alfa-redutase, em algumas das glândulas sebáceas, bem como uma falta de actividade enzimas de aromatases, que destroem DHT na pele. Metabolismo dos hormônios sexuais femininos - estrogênios - também afeta as glândulas sebáceas, pois são antagonistas da testosterona. Mais recentemente, os dados foram obtidos que mostram que a pele pode sintetizar hormonas esteróides de DHEA ou colesterol, e são responsáveis pela síntese de sebócitos e queratinócitos - para a destruição de androgénios.
A situação tornou-se ainda mais complicada quando ficou claro que os andrógenos não são, como se pensava anteriormente, o único estímulo para as glândulas sebáceas. Acontece que algumas substâncias liberadas pelas terminações nervosas da pele (uma delas denominada substância P) também podem provocar um aumento das glândulas sebáceas e estimular a produção de sebo. Em particular, substâncias que irritam a pele (e muitas drogas usadas para tratar a acne, irritam a pele), podem provocar a aparência na pele de substâncias que dão às glândulas sebáceas um comando para aumentar e aumentar a produtividade.
[15]
Sintomas acne
Acne é que as pessoas frustrantes e desmoralizantes de todas as idades e adolescentes, que geralmente tendem a exagerar sua aparência e pode passar horas meticulosamente olhar para si mesmo no espelho, procurando faltas inexistentes, são particularmente afectadas. E se a fixação dos jovens no exterior ainda não é tão grande, então as meninas, especialmente aquelas cuja acne é mais pronunciada do que outros pares, logo começam a ver os motivos de suas falhas pessoais nas enguias. O sonho de se livrar deles se torna uma obsessão - as meninas estão comprando todos os meios de acne que anunciam na TV, dez vezes por dia para lavar o rosto com sabonete, uma e outra vez limpo com álcool, loções desengordurantes, esfrega limpos e sem piedade esmagar acne, muitas vezes sem se preocupar em lavar as mãos. Infelizmente, todas essas ações geralmente levam apenas a uma piora da situação.
Tratamento acne
A acne não é um perigo para a vida dos pacientes, mas prejudica sua aparência, e às vezes o dano é muito significativo. Não surpreendentemente, os médicos ver o problema é principalmente para eliminar os sintomas de acne, tal como a secreção excessiva de sebo, elementos inflamatórias na pele, os comedões, poros dilatados, cicatrizes após cura de úlceras, a pigmentação prejudicada, vermelhidão, etc. . Portanto, no arsenal de médicos que tratam a acne, um lugar honrado é ocupado por antibióticos para o tratamento da inflamação causada por microorganismos.
Antibióticos para acne
À primeira vista, o uso de antibióticos no tratamento da acne é justificado. Sem dúvida, um antibiótico poderoso, capaz de destruir o enchimento microbiano da glândula sebácea, pode limpar completamente a pele dos elementos inflamatórios. Para acelerar o processo, você pode atribuir quaisquer medicamentos antibacterianos e antiinflamatórios locais. Os comedões remanescentes podem ser abertos e limpar os dutos das glândulas no salão de beleza. Mas na verdade, dessa forma, você só pode ganhar uma vitória temporária sobre a acne, que sob certas condições pode se transformar em uma derrota esmagadora.
Como é sabido, os microrganismos se acostumam com antibióticos. Estudos mostram que até 85% de cepas resistentes aos antibióticos de microorganismos estão presentes na pele dos pacientes com acne que não foram tratados de forma alguma. E após o curso do tratamento com antibióticos, esse número aumenta para quase 100%.
Ao discutir o uso de antibióticos no tratamento da acne, dois outros compostos devem ser mencionados, que são considerados como antibióticos alternativos para o tratamento externo de formas inflamatórias de acne de severidade leve a moderada. É ácido fusídico e mupirocina, ao qual, segundo algumas informações, P. Acnes não mostra resistência. O ácido fusídico é um antibiótico para uso externo, está disponível como um creme a 2%, tem uma alta atividade superficial, tem uma habilidade extraordinária, bem como os glucocorticóides para penetrar a pele intacta
A mupirocina tem um efeito bactericida em microorganismos Gram-positivos. Aureus e resistente a tetraciclina, eritromicina, ácido fusídico de estafilococos; bem como em bactérias gram-negativas. O nível de absorção sistêmica da superfície da pele é extremamente baixo. Pode haver uma sensação de queimação, formigamento, coceira no local de aplicação da pomada. Não recomendado para uso na gravidez.
Embora os antibióticos sejam os meios mais confiáveis para superar a inflamação e evitar a ocorrência de alterações irreversíveis da pele, você precisa saber que o uso prolongado do mesmo antibiótico ou o uso errático de diferentes antibióticos faz mais mal que o bem.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Agentes desenraizantes
Quase todos os médicos prescrevem aos pacientes remédios contendo álcool para esfregar o rosto. Às vezes, o paciente recebe uma recomendação para não lavar, mas apenas para limpar o rosto com solução de álcool.
No entanto, estudos mostram que o álcool e a acetona destroem a barreira protectora da pele, tornando ainda mais fácil a bactéria penetrar nas glândulas sebáceas. Além disso, agora está estabelecido que substâncias que irritam a pele podem causar agravamento da acne. Permitam-nos esclarecer isso com mais detalhes.
Como já dissemos, as terminações nervosas ao redor da glândula sebácea podem excretar substâncias especiais - neuropeptídeos, que por sua vez são capazes de desencadear uma reação inflamatória e também estimular o crescimento da glândula sebácea e aumentar o tamanho de suas células. Mostra-se que as pessoas afetadas pela acne têm terminações nervosas mais sensíveis na pele do que pessoas saudáveis e que essas terminações nervosas estão cercadas por um grande número de mastócitos que excretam mediadores da inflamação.
Portanto, os pacientes com acne não são aconselhados a tocar seu rosto com as mãos, limpar o rosto com tecidos (mesmo com bolas de algodão), tocar os rostos com lã de animais e, claro, aplicar produtos químicos irritantes em seus rostos. Conseqüentemente, tratar a acne por meio de causar irritação da pele - é como tentar esmagar uma fogueira bem inflamada. Uma vez que os neuropeptídeos liberados dos nervos sensíveis da pele, aumentam a inflamação e estimulam o crescimento das glândulas sebáceas, todos os irritantes da pele contribuirão para a deterioração da pele na acne.
Para o seu ouvido e para o sol?
Uma situação estranha se desenvolveu com a radiação ultravioleta. Por um lado, os cientistas investigam incansavelmente o efeito prejudicial da radiação UV na pele. Agora já se sabe que o UV de ambas as fontes de luz artificial e do sol pode causar alterações no aparelho genético das células, que após muitos anos pode levar ao desenvolvimento de ceratose actínica ou mesmo câncer de pele. O papel da radiação UV no desenvolvimento do envelhecimento prematuro da pele é provado, seu papel imunossupressor é mostrado. Enquanto isso, muitos pacientes ouvem a recomendação para tratar a acne com irradiação UV (OVNI). O que explica a popularidade constante do tratamento "solar" para os médicos?
O banho de sol deve ser de tempo limitado (de 10 a 15 minutos no início da temporada de férias para 1,5-2 horas no meio das férias de verão, principalmente na hora da manhã). Em segundo lugar, a duração da exposição ao sol é determinada pelo tipo de pele e saúde geral. Em terceiro lugar, as crianças têm o suficiente das doses de ultravioleta que podem obter, sendo a sombra das árvores.
A duração do banho de sol depende da época do ano, da hora do dia e da latitude geográfica. O curso de tratamento é 12-24 procedimentos. Realizar um segundo curso de helioterapia é possível não antes de 2-3 meses.
É possível recomendar banhos de sol a pacientes com acne? O tratamento de qualquer doença e a acne, inclusive, devem ser estritamente individuais. As consultas médicas determinam não apenas a forma clínica da doença, mas também o estágio do processo. E se o médico designar banhos de sol, esses procedimentos devem ser tomados tão seriamente quanto qualquer outro método de tratamento. É necessário esclarecer a duração dos procedimentos e seu número, a hora do dia, o mais preferido para se banhar e o procedimento para o procedimento. O abuso de pessoas saudáveis pela irradiação ultravioleta é inegavelmente prejudicial para o organismo, e ninguém discute com isso ".
Retinoides
Há muitas lendas sobre retinóides. Por exemplo, há um mito persistente de que após o tratamento com medicamentos orais (para ingestão) de isotretinoína (Roaccutane, Accutane), as raparigas nunca poderão se tornar mães. Há outro extremo, quando o paciente imediatamente a partir do limiar exige que ele nomee Roaccutane, rejeitando todas as alternativas.
Na verdade, retinóides são utilizados para tratamento local e sistêmico de psoríase, hiperqueratose, acne e outras doenças da pele há mais de 15 anos. Os retinoides são divididos em naturais (os produtos da oxidação da vitamina A (retinol), que estão presentes em baixas concentrações no sangue) e sintéticos, que por sua vez são divididos em três gerações de drogas.
A eficácia dos retinóides é determinada pelo fato de que eles interagem com os receptores nucleares, afetando o crescimento e a diferenciação das células da pele, a atividade das glândulas sebáceas e também apresentam um efeito imunomodulador e antiinflamatório. Isso significa que eles interferem no programa para controlar o funcionamento das células da pele, encorajando-os a produzir menos sebo, produzem uma camada corneana mais fina, esfoliam mais rapidamente as células mortas, eliminando o bloqueio. A ação antimicrobiana dos retinóides também foi observada. Assim, eles reduzem a tendência da pele para gordura e acne, mas como qualquer outro remédio para a acne, não é uma panacéia.
Acne e cosméticos
Uma vez que todos os medicamentos eliminam apenas os sintomas da acne, mas não afetam as causas que levaram à sua ocorrência, a condição básica para manter o problema da pele em boas condições é o cuidado cosmético adequado. Os cosméticos, ao contrário dos medicamentos, podem ser usados diariamente por um longo período de tempo, e seu uso não exige preparações especiais.
No entanto, tudo isso é verdadeiro apenas enquanto os cosméticos não exacerbam os problemas. Portanto, os cosméticos para a pele problemática não devem irritar a pele, não devem conter substâncias comedogênicas, não devem destruir a barreira epidérmica, não devem inibir a microflora normal da pele, não devem interferir no trabalho das células imunes. Ao fazê-lo, deve limpar a pele do excesso de sebo, destruir bactérias, remover células mortas da pele, normalizar a queratinização e reduzir a produção de sebo (ou, pelo menos, não estimulá-la). Obviamente, combinar todas essas propriedades em um ou mesmo vários produtos cosméticos é extremamente difícil.
Peelings com acne
Como estudos mostram, no tratamento da acne, podem ser agentes esfoliantes muito úteis baseados em ácidos alfa e beta-hidroxi.
Na maioria das vezes cosmetologistas e dermatologistas usam ácido glicólico - um dos ANA. O ácido glicólico provoca esfoliação de balas córneas que cobrem a pele, melhora a saída de sebo, reduz a hiperqueratose dos ductos das glândulas sebáceas. Além disso, o ácido glicólico promove a penetração mais profunda de substâncias medicinais (retinoides e antibióticos) na pele.
Como regra geral, a remoção de acne com ácido glicólico é realizada a cada 2-4 semanas em série de 4-8 procedimentos em cada uma. Além disso, os pacientes podem usar cosméticos com ácido glicólico em casa (cremes hidratantes, loções, etc.). Para o cuidado domiciliar, as preparações de ácido glicólico são utilizadas em concentrações de até 10% e pH 4. É importante que, em contraste com retinóides, o ácido glicólico possa ser usado durante a gravidez. No entanto, devemos lembrar que antes e depois do descamação, além de usar cosméticos com ácido glicólico em casa, é necessário proteger a pele do sol e usar cosméticos com filtros UV.
Muitas vezes, os produtos cosméticos para pele problemática contêm, juntamente com ácido glicólico, ácido salicílico (Beta-hidroxiácido ou BHA). O ácido salicílico é solúvel em gorduras, por isso penetra bem na glândula sebácea. Cosméticos com ácido glicólico e salicílico podem ser usados diariamente como parte do cuidado normal da pele. Nos meios para cuidados domiciliários é mais frequentemente 2% de ácido salicílico. Peeling com ácido salicílico mais concentrado geralmente é feito em intervalos de 2-4 semanas.
O problema da comedogenicidade
Muitos acreditam que com a pele oleosa você precisa comprar cosméticos "sem gordura". Isso é explicado pelo fato de que os óleos e gorduras podem aumentar o teor de gordura da pele e obstruir os poros. No entanto, você pensou sobre o que é esse "bolso" misterioso de poros e qual o papel que as gorduras desempenham aqui? Na verdade, por si só, as gorduras não podem bloquear os ductos das glândulas sebáceas. Pode-se dizer que as glândulas sebáceas entupem-se, como os comedones, que então se inflamam e se transformam em acne, são formados contra um fundo de secreção aumentada de sebo e descamação intensa nos ductos das glândulas sebáceas. É então que o sebo, misturado com células descascadas, se transforma em uma cortiça apertada, cobrindo o duto da glândula.
Muitas substâncias, que não são gorduras ou óleos, têm um efeito comedogênico, isto é, eles são capazes de melhorar os processos que levam a um bloqueio da glândula sebácea. Normalmente, estas são substâncias que são usadas em cosméticos como espessantes, hidratantes, emolientes (emolientes da pele), corantes. Além disso, todas as substâncias que danificam a pele ou causam irritação da pele podem agravar a inflamação e provocar bloqueio do ducto.
Cosméticos com baixo teor de gordura podem ser uma fonte de problemas. Em contraste, algumas gorduras podem até melhorar a condição da pele. Afinal, a pele geralmente não possui ácidos graxos essenciais, que não pode sintetizar. A deficiência de ácidos graxos essenciais pode levar a uma violação da função de barreira da pele, inflamação aumentada, aparência de descamação e coceira. Além disso, vários cientistas acreditam que é a falta de ácidos graxos essenciais na glândula sebácea, que é a principal causa de descamação excessiva nos ductos das glândulas sebáceas. Assim, com a acne, a pele precisa de cosméticos que não são livres de gordura, mas que contém as gorduras corretas na proporção certa.
Suplementos ativos em cosméticos contra a acne
Considere os suplementos ativos, que são mais frequentemente encontrados em cosméticos destinados a combater a acne.
O peróxido de benzoíla é o agente número um que envolve muitas formulações contra a acne. A eficiência foi confirmada em inúmeros ensaios clínicos, e mostrou-se que possui efeitos antibacterianos e queratolíticos, ou seja, atua imediatamente em dois fatores patogenéticos.
O ácido azelaico é uma substância isolada do trigo. Tem atividade antimicrobiana e normaliza a queratinização. Embora o ácido azelaico sozinho seja ineficaz, ele funciona bem em combinação com outros agentes anti-acne, por exemplo, peróxido de benzoílo, retinóides.
O ácido glicólico é um dos ANA, mais comumente usado por cosmetologistas e dermatologistas como agente esfoliante para a acne.
Ácido salicílico (BHA) - tem um efeito exfoliante e anti-inflamatório. O ácido salicílico é solúvel em gorduras, por isso penetra bem na glândula sebácea. Cosméticos com ácido glicólico e salicílico podem ser usados diariamente como parte do cuidado normal da pele.
O enxofre e o resorcinol (hidróxido de fenol) são agentes exfoliantes e antibacterianos, os componentes tradicionais dos "conversadores" que foram preparados na farmácia por uma receita médica para esfregar a pele oleosa propensa à acne.
Zinco - é necessário para a normalização das glândulas sebáceas, bem como para o trabalho de sistemas antioxidantes da pele. É frequentemente combinado com enxofre e resorcinol
A argila é um excelente absorvente que remove a sujeira e o excesso de sebo da superfície da pele.
Óleos essenciais com propriedades anti-sépticas. Entre eles, o óleo de árvore de chá mais popular, mas também usou dentes de óleo, limão, bergamota e outros.
Componentes da planta de ação antibacteriana e seborectica. A maioria dos compostos de plantas veio de medicina alternativa, por exemplo, extrato de urtiga, birch buds, celandina, camomila, calendula, etc., mas agora as propriedades de muitas plantas são confirmadas experimentalmente.
[33]
Métodos leves de tratamento da acne
Nos últimos anos, os lasers usaram cada vez mais lasers para combater os elementos inflamatórios e as complicações pós-graus (principalmente cicatrizes). Como um alvo para a luz de um comprimento de onda específico emitido por um laser ou outra fonte de luz, pode haver células bacterianas (mais precisamente, porfirinas dentro delas) ou os próprios sebócitos. O significado do impacto reside no aquecimento térmico do alvo, levando à sua destruição. Estes são métodos relativamente novos, que ainda são considerados como um tratamento auxiliar para a acne. Os resultados são encorajadores e dão motivos para considerá-los bastante promissores e dignos de um estudo mais aprofundado.