Hiperplasia placentária

A hiperplasia placentária refere-se a patologias de sua estrutura e é detectada nos casos em que o aumento da espessura do órgão embrionário extraembrionário excede os parâmetros fisiológicos aceitos típicos para um determinado período gestacional (a partir da 22ª semana).

Quando a placenta, cujas funções incluem o suporte completo à vida e a regulação do metabolismo do feto, engrossa excessivamente, surgem muitos problemas associados ao seu desenvolvimento normal.

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Causas da hiperplasia placentária

Formada ao final do terceiro mês de gestação, a placenta cresce junto com o feto até a 36ª ou 37ª semana: 95% do seu aumento de peso ocorre durante as últimas 20 semanas de gestação. A espessura da placenta é geralmente medida no ponto de inserção do cordão umbilical; normalmente, a espessura da placenta que atingiu sua maturidade funcional final oscila entre 20 e 35 mm (embora características individuais devam ser levadas em consideração). No entanto, com hiperplasia placentária evidente, ou seja, proliferação anormal de pericitos do tecido conjuntivo capilar, células do sincício coriônico ou da lâmina basal da placenta, a espessura de suas partes fetal e materna pode exceder 60 mm.

Em obstetrícia clínica, as causas da hiperplasia placentária estão associadas a:

• doença hemolítica do feto, que ocorre devido à incompatibilidade imunológica do sangue da mãe e do feto (conflito Rh ou incompatibilidade de grupo sanguíneo);
• baixos níveis de hemoglobina na forma grave (70-80 g/l e abaixo);
• diabetes mellitus tipo I (incluindo diabetes gestacional, que ocorre devido à ativação de hormônios esteroides e da enzima hepática insulinase);
• complicação da gravidez na forma de gestose (pré-eclâmpsia ou hipertensão arterial da gestante);
• Síndrome de TORCH (presença de micoplasma, citomegavírus, vírus da rubéola e herpes simplex em uma mulher grávida);
• infecções urogenitais da mãe (clamídia, gonorreia, sífilis);
• doenças infecciosas sofridas durante a gravidez (gripe, infecções virais respiratórias agudas, pielonefrite);
• mutações genéticas.

Vale ressaltar que a hiperplasia placentária durante a gravidez é reconhecida por obstetras e perinatologistas como talvez o sinal mais óbvio de doença hemolítica do feto.

E toda a lista de fatores etiológicos desta patologia em muitos casos é consequência da proliferação anormal dos vasos sanguíneos (angiomatose) das vilosidades coriônicas tronco e intermediárias no processo de formação do sistema circulatório da placenta e do feto - devido à hipóxia crônica do feto.

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Sintomas de hiperplasia placentária

Inicialmente, as gestantes não apresentam sintomas de hiperplasia placentária. A presença de uma patologia subclínica só pode ser detectada por meio de um exame ecográfico transabdominal (ultrassom).

E somente com o tempo - à medida que o período gestacional aumenta - mudanças na atividade motora (movimento) do feto são notadas: de movimentos intensos a quase imperceptíveis. Os indicadores de frequência cardíaca fetal também mudam, em particular, a frequência cardíaca e os sons cardíacos. A ausculta revela, e a cardiotocografia registra, batimentos cardíacos abafados; o número de batimentos cardíacos muda para sua aceleração (taquicardia) ou diminui para bradicardia. Deve-se ter em mente que a norma da frequência cardíaca fetal após o período de 11 semanas é considerada mais ou menos 140-160 batimentos por minuto. Uma queda acentuada no número de batimentos cardíacos (abaixo de 120 batimentos) após taquicardia de curta duração indica falta de oxigênio intrauterino do feto (hipóxia).

No diabetes mellitus, a hiperplasia placentária leva ao excesso de líquido amniótico (polidrâmnio). Em casos de diabetes gestacional, as gestantes apresentam hiperglicemia, aumento da síntese de insulina pelo pâncreas e acidose metabólica (aumento da acidez, pH < 7,3).

As consequências da hiperplasia placentária são a insuficiência fetoplacentária, ou seja, a incapacidade da placenta de desempenhar suas funções, o que leva a distúrbios na homeostase fetal, hipóxia, atraso no desenvolvimento fetal e ameaça de morte por aborto espontâneo.

Diagnóstico de hiperplasia placentária

O diagnóstico pré-natal da hiperplasia placentária requer ultrassonografia, ultrassonografia Doppler e CTG.

O exame ultrassonográfico da placenta permite determinar sua espessura, e o objetivo do ultrassom Doppler (que é realizado após a 18ª semana de gestação) é estudar a hemodinâmica (direção e velocidade do fluxo sanguíneo) da artéria umbilical, dos vasos fetais, bem como de todo o sistema circulatório do feto e da placenta.

Ao realizar a cardiotocografia (CTG), os médicos determinam não apenas a frequência cardíaca fetal (o resultado se parece com um tacograma), mas também a intensidade das contrações musculares uterinas (histerograma).

Mulheres grávidas com suspeita de hiperplasia placentária também devem ser submetidas a um exame de sangue geral e bioquímico; um teste de glicemia; um exame de sangue para TORCH e RPR; um exame geral de urina; um esfregaço para microflora urogenital.

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Tratamento da hiperplasia placentária

O tratamento sintomático da hiperplasia placentária consiste em criar as condições mais favoráveis ao desenvolvimento intrauterino normal do feto. Se possível, realiza-se terapia etiológica (redução do nível de resistência à insulina, antimicrobianos, anti-hipertensivos, etc.). Mas, em qualquer caso, o tratamento, especialmente medicamentoso, só é prescrito após um exame completo e a detecção de sinais de retardo de crescimento intrauterino do feto.

Assim, em caso de incompatibilidade imunológica do sangue do feto e da mãe, muitas vezes é necessário interromper a gravidez, mas pode-se arriscar e recorrer à hemotransfusão intraperitoneal - transfusão intrauterina de hemácias Rh negativo (pela artéria umbilical), e hoje essa é a única forma de tratar essa patologia.

Para aumentar o nível de hemoglobina no sangue, como acreditam os ginecologistas, uma dieta completa não é suficiente e é necessário usar preparações de ferro divalente com vitamina C. Por exemplo, as cápsulas de Aktiferrin ou Ferroplex são recomendadas para serem tomadas uma cápsula duas vezes ao dia, e a solução Hemoferon geralmente é prescrita 15-20 ml uma vez ao dia (antes das refeições).

Para normalizar a circulação sanguínea da placenta no tratamento da hiperplasia placentária, os médicos costumam utilizar medicamentos farmacológicos como Actovegin, Dipiridamol e Trental. Vamos descobrir para que servem.

Actovegin pertence ao grupo dos estimulantes biogênicos e contém como substância ativa um extrato isento de proteínas do sangue de bezerro. Este produto ajuda a ativar os processos metabólicos nas células e é utilizado (um comprimido três vezes ao dia antes das refeições) para doenças cerebrovasculares crônicas (por exemplo, após um acidente vascular cerebral), bem como na terapia complexa de polineuropatias diabéticas. As instruções indicam que Actovegin não tem efeitos negativos no feto e na gestante, mas a probabilidade de efeitos adversos durante a gravidez deve ser considerada e este produto deve ser usado com muito cuidado.

O angioprotetor dipiridamol (sinônimos: Curantil, Dipiridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) refere-se a medicamentos vasodilatadores (vasodilatadores) que aumentam a atividade do fluxo sanguíneo venoso e o nível de oxigênio no sangue, além de prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Em algumas bulas do dipiridamol, o período de gravidez é claramente listado entre as contraindicações, enquanto em outras versões, na seção sobre indicações de uso, há uma frase sobre a prescrição do medicamento "para a prevenção da insuficiência placentária em gestações complicadas", bem como a indicação de que "o uso durante a gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres, é possível em casos de extrema necessidade". E em uma versão das bulas do Curantil (na verdade, o mesmo dipiridamol), é indicado que ele se destina, entre outras coisas, ao "tratamento e prevenção da insuficiência placentária resultante da circulação placentária prejudicada". No entanto, os médicos são lembrados de primeiro avaliar e comparar os benefícios esperados com os possíveis riscos do uso deste medicamento.

O medicamento Trental (outros nomes comerciais - Pentoxifilina, Pentilina, Agapurina, Vazonit) tem um efeito positivo em distúrbios circulatórios periféricos na aterosclerose, angiopatias diabéticas, patologia vascular do fundo, etc. Trental é contraindicado em infarto agudo do miocárdio, esclerose vascular grave (cerebral e coronária), bem como durante a gravidez e lactação.

Prevenção e prognóstico da hiperplasia placentária

Para determinar claramente quais medidas podem prevenir a hiperplasia placentária, volte à lista de causas dessa patologia. Em geral, é possível fazer algo com anemia e infecções (e não com todas elas). Portanto, os médicos aconselham planejar um novo membro da família e preparar o corpo com antecedência, inclusive com um exame preliminar. Assim, será possível prevenir muitas complicações na gravidez.

O prognóstico da hiperplasia placentária depende da etiologia e do grau de consequências negativas do espessamento da placenta para o desenvolvimento do feto. Quando todas as medidas tomadas tiverem surtido efeito positivo, em princípio, nada deve interferir no nascimento da criança. No entanto, a insuficiência placentária grave pode exigir uma cesariana com pelo menos 37 semanas de gestação.

A hiperplasia placentária não pode ser detectada ou tratada por si só, então ouça este conselho: não demore a se registrar em uma clínica de saúde da mulher.