Tuberculose e gravidez

Uma causa relativamente rara de dano intrauterino ao feto é a tuberculose. Até recentemente, a tuberculose era considerada pelos médicos como uma doença social associada ao enfraquecimento do corpo humano como resultado de más condições de vida, nutrição e trabalho. Acreditava-se que bastava elevar o padrão de vida da população e a tuberculose desapareceria por si só. No entanto, isso não é totalmente verdade. As estatísticas mais recentes indicam que há uma tendência de aumento do número de pessoas infectadas com a micobactéria da tuberculose. Portanto, a tuberculose deve ser considerada uma doença infecciosa comum, sem desconsiderar, é claro, os fatores predisponentes para o seu desenvolvimento: superlotação, nutrição inadequada, más condições de moradia, etc.

O Impacto da Gravidez na Tuberculose

Nem todas as gestantes apresentam exacerbação da tuberculose. Durante a gravidez, a tuberculose raramente piora nas fases de compactação e calcificação, mas ocorre uma exacerbação ou progressão acentuada nas fases do processo ativo. Surtos particularmente graves ocorrem em pacientes com tuberculose fibrocavernosa. A primeira metade da gravidez e o período pós-parto são os mais perigosos para a exacerbação da tuberculose. Surtos no período pós-parto são especialmente malignos.

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O impacto da tuberculose no curso da gravidez e do parto

Efeitos adversos são observados em formas graves, destrutivas ou disseminadas de tuberculose. Intoxicação e deficiência de oxigênio têm um efeito. A toxicose da primeira e segunda metade da gravidez se desenvolve com mais frequência. Partos prematuros ocorrem com mais frequência. Os recém-nascidos apresentam uma perda fisiológica mais pronunciada do peso corporal e sua recuperação é mais lenta. A prescrição oportuna de terapia específica permite levar a gravidez a um parto bem-sucedido, evitando exacerbações do período pós-parto.

A tuberculose, mais frequentemente pulmonar, frequentemente acompanha a gravidez. A doença pode ocorrer tanto antes quanto durante a gravidez. Os surtos de tuberculose hematogênica (pleurisia exsudativa, tuberculose miliar, meningite tuberculosa, etc.) são os mais perigosos para o feto. A formação de um complexo primário de tuberculose durante a gravidez também é perigosa, especialmente porque é quase assintomática e a bacteremia (bactérias no sangue) é pronunciada.

O patógeno, o bacilo de Koch, pode penetrar na placenta e nas membranas amnióticas de duas maneiras: hematogênica (através da corrente sanguínea) e por contato. Nesse caso, focos específicos de tuberculose (granulomas) se desenvolvem na placenta. A destruição do tecido placentário cria condições para a penetração de micobactérias no sangue do feto. Elas geralmente entram no fígado pela veia umbilical, onde se forma um complexo primário. No entanto, mesmo que esse complexo primário esteja ausente no fígado do feto, isso não significa que o feto não esteja infectado com tuberculose no útero.

A partir do complexo primário localizado no fígado, o patógeno se espalha por todo o corpo, mas primeiro entra nos pulmões do feto, onde ocorre uma inflamação específica.

Na maioria das vezes, gestantes com tuberculose não levam a gravidez a termo, frequentemente têm natimortos; as crianças frequentemente nascem hipotróficas. Isso se deve à intoxicação geral do corpo da gestante, à hipóxia e aos danos à placenta (desenvolvendo sua insuficiência). Vale ressaltar que a maioria dos recém-nascidos não apresenta sinais de infecção intrauterina.

Se uma infecção intrauterina ocorreu e causou o desenvolvimento da doença no feto, seu quadro clínico é extremamente desfavorável. Na maioria das vezes (cerca de 75%), trata-se de prematuridade. A doença em si se manifesta na 3ª à 5ª semana de vida. A criança fica inquieta, para de ganhar peso, apresenta temperatura corporal elevada a níveis subfebris, diarreia, vômitos, aumento do fígado e do baço, acompanhado de coloração amarelada da pele. Falta de ar, cianose (azulada) e tosse se juntam - isso indica o desenvolvimento de pneumonia. Para o diagnóstico, a detecção de micobactérias no conteúdo gástrico é de importância decisiva. O prognóstico para essas crianças é extremamente desfavorável, visto que a doença frequentemente termina em morte. E, em primeiro lugar, isso se deve ao diagnóstico tardio e, consequentemente, ao tratamento tardio.

Manejo de uma criança de mãe com tuberculose

Se uma mulher grávida tiver tuberculose ativa, independentemente da liberação do MBT, as seguintes medidas são tomadas:

• a maternidade é notificada previamente sobre a presença de tuberculose na parturiente;
• a mulher em trabalho de parto é colocada em uma caixa separada;
• imediatamente após o nascimento a criança é isolada da mãe;
• transferir a criança para alimentação artificial;
• a criança é vacinada com BCG;
• a criança é separada da mãe durante o período de formação da imunidade - pelo menos 8 semanas (a criança recebe alta para casa de parentes ou é colocada em um departamento especializado, se indicado):
• Antes da alta, é realizado um exame do futuro ambiente da criança;
• Antes da alta, todas as instalações são desinfetadas; a mãe é hospitalizada para tratamento.

Se a criança teve contato com a mãe antes da administração da vacina BCG (nascimento da criança fora de uma instituição médica, etc.), as seguintes medidas são tomadas:

• a mãe é hospitalizada para tratamento, a criança é isolada da mãe;
• a vacinação contra tuberculose não é realizada;
• é prescrito à criança um curso de quimioprofilaxia por 3 meses;
• após quimioprofilaxia, realiza-se o teste de Mantoux com 2 TE;
• em caso de reação de Mantoux negativa com 2 TE, é realizada a vacinação BCG-M;
• Após a vacinação, a criança permanece separada da mãe por pelo menos 8 semanas.

Se a tuberculose da mãe não era conhecida pelo dispensário de tuberculose antes do nascimento, mas foi detectada depois que a criança recebeu a vacina BCG, as seguintes medidas são tomadas:

• a criança é separada da mãe;
• a criança recebe tratamento preventivo independentemente do momento da administração da vacina BCG;
• Essas crianças estão sob observação rigorosa no dispensário de tuberculose, pois constituem o grupo de maior risco de desenvolver tuberculose.

Prevenção da tuberculose em mulheres grávidas

A prevenção da tuberculose em gestantes consiste em alimentação adequada e adequada. Também é necessário ter cuidado com a hipotermia e, principalmente, evitar o contato com pessoas sabidamente doentes com tuberculose e portadoras da bactéria da tuberculose.

Para prevenir a infecção intrauterina do feto em mulheres com tuberculose durante a gravidez, é realizada terapia antituberculosa específica.