Fezes líquidas e espumosas num bebé cor amarela, verde

Os pediatras sempre prestam atenção a quaisquer alterações na natureza das fezes em bebês, pois são o principal indicador do estado do sistema digestivo, do qual depende o bom funcionamento do desenvolvimento da criança. Portanto, o aparecimento de um sintoma como fezes espumosas em um bebê exige a descoberta de suas causas e a adoção das medidas adequadas.

Epidemiologia

Em pediatria doméstica, as estatísticas sobre patologias enzimáticas em bebês são praticamente inexistentes. Mas especialistas em endocrinologia neonatal enfatizam que a deficiência congênita de lactase é extremamente rara, e os diagnósticos mais comuns são: má absorção de glicose-galactose (deficiência de lactase) e alergia à proteína do leite.

Bebês prematuros nascidos com 28 semanas de gestação apresentam níveis minimamente baixos de lactase no intestino. Mas quase 40% dos bebês nascidos com 34 semanas apresentam níveis significativamente mais altos de atividade da lactase, o que torna possível a amamentação.

Estima-se que quase 4 bilhões de pessoas no mundo tenham má absorção de lactose, mas os sintomas de intolerância à lactose raramente se desenvolvem em crianças menores de seis anos de idade.

A intolerância às lactoglobulinas do leite de vaca ocorre em 2-5% dos bebês nos primeiros três meses de vida.

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Causas fezes espumosas num bebé

Independentemente do tipo de alimentação infantil, os primeiros sinais de desnutrição são fezes levemente espumosas e esverdeadas; fezes verdes e espumosas em bebês também podem ser causadas por uma violação da microbiota intestinal e pela predominância de micróbios patogênicos nela.

Em outros casos, as causas de fezes espumosas em bebês estão associadas a deficiências enzimáticas determinadas geneticamente, bem como à intolerância congênita ao açúcar do leite (lactose), às proteínas do leite de vaca (lactoglobulinas) e ao glúten de cereais (trigo, centeio, aveia e cevada) - glúten.

Segundo pediatras, inchaço frequente, cólicas e fezes espumosas em bebês amamentados levantam imediatamente a suspeita de hipolactasia ou má absorção secundária de lactose (digestão insuficiente), comumente chamada de deficiência de lactase em crianças ou alergia à lactose. É importante ressaltar que a ausência congênita completa de lactase, herdada como traço autossômico recessivo, é diagnosticada extremamente raramente.

Na maioria das vezes, a patogênese dos distúrbios do metabolismo da lactose está associada à redução da expressão ou atividade da lactase (glicosídeo hidrolase), uma enzima intestinal localizada nas membranas dos enterócitos do epitélio mucoso da borda em escova (microvilosidades) do intestino delgado.

Com esse tipo de fermentopatia, flatulência e fezes amarelas e espumosas em bebês aparecem como resultado do fato de que, com expressão insuficiente de lactase, o carboidrato do leite materno, lactose [β-D-galactopiranosil-(1-4)-D-glicose], praticamente não é digerido, ou seja, não é decomposto no intestino delgado em monossacarídeos que são absorvidos pelo corpo - D-glicose e D-galactose.

Estudos demonstraram que bebês prematuros apresentam deficiência parcial de lactase devido à imaturidade intestinal, mas é impossível aumentar a atividade dessa enzima, visto que ela não é individual. No entanto, assim que um número suficiente de bactérias simbióticas que digerem lactose, Lactobacillus e Bifidobacterium, aparece no intestino do bebê, suas fezes se normalizam.

Além disso, a diminuição da expressão da lactase em bebês pode ocorrer devido a níveis excessivamente altos do hormônio tireoidiano tiroxina, embora todos os recém-nascidos tenham níveis ligeiramente elevados de triiodotironina e tiroxina, que são necessárias para o desenvolvimento do sistema nervoso central.

A má absorção de lactose pode ser causada por enterite infecciosa e inflamação intestinal de qualquer etiologia, medicamentos (especialmente antibióticos) e síndrome do intestino curto congênito em bebês. A presença de qualquer um desses fatores pode causar fezes espumosas com sangue em bebês.

Quando fezes espumosas são observadas em um bebê alimentado com dieta mista, a causa pode ser não apenas a deficiência de lactase ou uma reação intestinal a um novo alimento complementar, mas também uma reação alérgica às proteínas do glúten presentes em cereais - doença celíaca. Sua patogênese consiste em uma resposta imunológica anormal do organismo e na produção de autoanticorpos contra o glúten ou a gliadina, o que leva a uma reação inflamatória no epitélio do intestino delgado com atrofia de parte das microvilosidades.

Perda de apetite, inchaço, diarreia crônica e fezes espumosas em bebês alimentados com fórmula também podem ser causados por intolerância ao glúten.

Fezes amareladas e espumosas em bebês, e às vezes fezes líquidas e espumosas com sangue, podem ser resultado de uma alergia ao leite em crianças, mais precisamente, às proteínas do soro do leite de vaca.

E no caso de intolerância hereditária à sacarose, causada por uma deficiência das enzimas intestinais isomaltase e alfa-glicosidase, fezes aquosas e espumosas aparecem em bebês cuja dieta inclui fórmulas lácteas com açúcar, purês de frutas e sucos.

Fatores de risco

A probabilidade de fezes espumosas em bebês aumenta se:

• a mãe não tem leite materno suficiente;
• a criança tem distúrbios da microflora intestinal;
• o bebê nasceu prematuro (bebês prematuros, além de terem intestino imaturo, se distinguem pelo fato de sugarem mal o peito e frequentemente sofrem de desnutrição);
• os pais introduzem alimentos complementares incorretamente;
• há histórico familiar de patologias enzimáticas;
• a criança tem histórico familiar de doença celíaca (parentes consanguíneos de primeiro grau);
• O sangue da criança apresenta níveis elevados de hormônios tireoidianos.

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Complicações e consequências

A incapacidade do intestino da criança de digerir a lactose não só retarda o crescimento de bifidobactérias benéficas e a formação de microbiota saudável, mas também reduz a ingestão de galactose, que faz parte da lactose e é necessária para a formação de glicolipídios nas membranas celulares.

Complicações da intolerância ao leite - se a nutrição adequada não for prescrita a tempo - levam a danos na membrana mucosa do intestino grosso, diarreia crônica e atraso no desenvolvimento das crianças.

Deficiências nutricionais, deficiências de vitamina B, anemia e retardo de crescimento são possíveis consequências da alergia à proteína do glúten.

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Diagnósticos fezes espumosas num bebé

Em pediatria, o diagnóstico de fezes espumosas em bebês é baseado na anamnese e queixas dos pais, exame da criança, avaliação do nível de desenvolvimento e dinâmica de ganho de peso.

Os seguintes testes são realizados:

• análise de fezes (microbiológica, para conteúdo de carboidratos, para nível de pH);
• exame de sangue geral;
• exame de sangue para hormônios tireoidianos (T3 e T4);
• ELISA sanguíneo para imunoglobulina IgE (para lactoglobulinas do leite de vaca) e anticorpos para gliadina (IgA).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para determinar com precisão a natureza da patologia existente – enzimática ou imunológica.

Tratamento fezes espumosas num bebé

O único tratamento para fezes espumosas em bebês com as patologias metabólicas acima é uma dieta dependendo da etiologia: sem lactose, sem laticínios, sem sacarose, sem glúten.

Leia também: O que fazer se seu filho for intolerante à lactose?

Os probióticos recomendados por pediatras só ajudam em casos de distúrbios da microflora intestinal.

Prevenção

Até o momento, não existem medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de má absorção de lactose, intolerância congênita às proteínas do leite ou ao glúten.

Previsão

As fezes espumosas em bebês retornam ao normal se forem observadas restrições introduzidas no sistema nutricional da criança. No caso da doença celíaca, essas restrições devem ser observadas ao longo da vida.

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