Abscesso apendicular: clínica, autópsia

A apendicite aguda é uma patologia cirúrgica muito comum. Tal doença requer intervenção cirúrgica urgente, caso contrário, complicações graves e potencialmente fatais podem se desenvolver. Uma dessas complicações é um abscesso apendicular - supuração na área de um apêndice inflamado.

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Epidemiologia

Os abcessos apendiculares são diagnosticados relativamente raramente: aproximadamente 0,1-2% dos pacientes com apendicite aguda.

Como regra geral, o abscesso apendicular se desenvolve nos primeiros três dias após o início do processo inflamatório agudo no apêndice, ou ocorre como uma complicação do infiltrado (dentro de alguns dias ou várias semanas após a formação).

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Causas abscesso apendicular

O desenvolvimento de abscesso apendicular ocorre apenas quando não há tratamento correto ou oportuno de apendicite aguda. Infelizmente, é impossível prever antecipadamente a inflamação aguda no apêndice. Além disso, a patologia é muitas vezes confundida com outros tipos de processos inflamatórios na cavidade abdominal. Tempo atrasado e diagnóstico incorreto levam à destruição de tecidos inflamados do apêndice, com desenvolvimento de peritonite ou abscesso apendicular. Existem fatores de risco individuais, cuja presença aumenta o risco de detecção inesperada da apendicite e, como conseqüência, a formação de um abscesso apendicular:

• A localização atípica do apêndice pode levar à formulação de um diagnóstico inicialmente incorreto - inflamação dos rins, útero, ovários, enterocolite, colecistite. Como resultado, o paciente é oferecido tratamento para outras doenças, em vez de intervenção cirúrgica urgente. Neste caso, o diagnóstico de apendicite torna-se claro apenas quando se forma um abscesso.
• O forte tratamento antibacteriano no momento da inflamação inicial no apêndice pode levar a uma diminuição da resposta inflamatória e à formação de um chamado abscesso "frio" - um processo lento que pode ocorrer durante vários anos sem perturbar o paciente.
• Recurso tardio para ajuda médica para apendicite aguda geralmente leva ao desenvolvimento de um abscesso apendicular.

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Patogênese

Isolar o abscesso primário, que ocorre imediatamente perto do apêndice, e o secundário, que se desenvolve a uma certa distância. A formação de um abscesso é precedida da aparência de um infiltrado apendicular - uma espécie de esgrima de um apêndice inflamado do espaço da cavidade abdominal.

A formação do infiltrado é uma conseqüência do derrame de fibrina e a adesão do omento afetado, intestino, parede abdominal e apêndice.

Após a inflamação diminuir, o apêndice dissolve o infiltrado. Mas no caso em que o processo purulento diverge além do apêndice vermiforme, o infiltrado é suprimido.

A localização do abcesso apendicular depende da localização do apêndice. Mais favorável para o paciente, se o abscesso for formado na zona do íleo no fundo da localização lateral do apêndice: é nesta posição que observa-se a inflamação máxima da área inflamada da cavidade abdominal.

O abscesso apendicular secundário é formado um pouco diferente. O processo purulento, espalhando-se para tecidos saudáveis, afeta a área do mesentério do intestino delgado, a zona próxima ao fígado, o diafragma e o rim direito. Por um esquema semelhante, os abscessos apendiculares secundários são formados após a ressecção do apêndice com inflamação destrutiva.

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Sintomas abscesso apendicular

O início do desenvolvimento do abscesso apendicular pela natureza do curso clínico difere pouco da apendicite aguda.

Os primeiros sinais podem parecer assim:

• o paciente está vomitando, pode ocorrer vômito;
• há uma forte fraqueza;
• a dor no abdômen é pulsante, cresce e se torna insuportável;
• observado inchaço, aumento da formação de gás;
• A temperatura corporal aumenta.

Ao palpar o abdômen, o paciente sente dor intensa, mas não há sintomas de peritonite. A temperatura corporal é alta (até 40 ° C), acompanhada de calafrios.

Estes sintomas podem persistir por 2-3 dias.

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Abcesso apendicular em crianças

Durante o abscesso apendicular em crianças, os médicos distinguem vários estágios, por analogia com a peritonite:

1. Estágio reativo - dura cerca de um dia após o início da inflamação. O estágio é caracterizado pela aparência na criança de sinais comuns de uma reação inflamatória. Pode ser uma mudança de humor, vômitos, aumento da freqüência cardíaca, temperatura febril. Há uma dor crescente na região abdominal, os músculos da cavidade abdominal são palpáveis durante a palpação.
2. Fase tóxica - dura 1-3 dias. Há sintomatologia de intoxicação e desidratação severas: a pele da criança é pálida, o brilho dos olhos, os episódios de vômito tornam-se permanentes.
3. O estágio terminal é detectado no 3º dia e é caracterizado pela derrota de todo o organismo. Em primeiro lugar, os órgãos internos sofrem, aparecem sinais de insuficiência respiratória e cardiovascular.

Após o estágio reativo, a condição da criança pode ser erroneamente melhorada - a dor torna-se menos pronunciada. No entanto, depois de um tempo, o bebê se sente muito mal. Há uma tendência: quanto mais velha for a criança, maior será o período de falsa melhoria.

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Complicações e consequências

Com o desenvolvimento de um abscesso apendicular, a importância da rapidez com que o atendimento médico foi antes de tudo depende da gravidade das conseqüências.

Se o atendimento médico não fosse fornecido, ou teve, mas muito tarde, a morte do paciente pode ocorrer.

A intervenção médica oportuna e qualificada oferece todas as possibilidades de recuperação completa do paciente.

As complicações mais prováveis de um abscesso apendicular podem ser:

• Sepsis - reação inflamatória sistêmica;
• lesão gangrenosa de órgãos internos;
• processo adesivo;
• peritonite;
• insuficiência hepática.

A maioria das complicações do abscesso apendicular são um perigo grave não só para a saúde, mas para a vida do paciente. A razão para isso é uma infecção purulenta que se espalha por todo o corpo em pouco tempo.

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Diagnósticos abscesso apendicular

Nos primeiros sinais de apendicite, o paciente deve ser imediatamente levado para uma instituição médica. O médico examinará o paciente sem falhar, examinará o abdômen e avaliará a condição do paciente como um todo.

As medidas de diagnóstico para abscesso apendicular suspeito sempre incluem exames de sangue, testes de urina.

Um exame de sangue indicará a presença de um processo inflamatório pronunciado: uma leucocitose crescente com uma mudança da fórmula de leucócitos para a ESR acelerada e esquerda é detectada.

O diagnóstico instrumental pode ser representado por exame ultra-sonográfico da cavidade abdominal, exame de raios X e em casos complexos - punção diagnóstica, laparocentese (perfuração peritoneal com remoção de líquido) e laparoscopia.

A evidência sonográfica do abcesso apendicular é a presença de formação anegênica com contornos irregulares, com detecção de detritos no lúmen. Se o abscesso não for grande, então é difícil distinguí-lo dos laços intestinais. Para esclarecer o diagnóstico, o ultra-som é realizado em dinâmica para determinar uma configuração intestinal clara.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do abscesso apendicular é complexo e é realizado com as seguintes doenças:

• com intoxicação alimentar (especialmente com a derrota da infecção por estafilococos);
• com um estado preperforativo de úlcera péptica de estômago e duodeno;
• com perfuração da úlcera do estômago;
• com ataque agudo de colecistite;
• com cólica hepática na colelitíase;
• com inflamação aguda do pâncreas;
• com enterocolite aguda;
• com ileíte aguda (inflamação inespecífica do intestino);
• com diverticulite e sua perfuração;
• com obstrução intestinal aguda;
• com processo inflamatório agudo no útero e / ou apêndices, com gravidez intra-uterina;
• com pelvioperitonite;
• com cólica renal direita ou piroonefrite do lado direito.

Tratamento abscesso apendicular

O atraso no tratamento do abscesso apendicular não deve ser, caso contrário o abscesso pode quebrar, o que invariavelmente irá levar ao desenvolvimento da peritonite. Categoricamente, é impossível beber medicamentos laxantes, antiinflamatórios e de dor com um abscesso apendicular e aplicar uma garrafa de água morna no estômago. No estágio pré-hospitalar, o paciente deve garantir a paz com descanso de cama obrigatório. Você pode aplicar frio ao estômago.

O único tratamento verdadeiro e adequado do abscesso apendicular é a intervenção cirúrgica urgente, que consiste na remoção do abscesso seguido do estabelecimento da drenagem. Durante a cirurgia, o cirurgião remove o tecido morto e limpa a cavidade purulenta.

No período após a operação, a terapia antibiótica é prescrita e a ferida é lavada com soluções anti-sépticas através dos drenos instalados.

Medicamentos para abscesso apendicular

Ornidazol	Entre por via intravenosa, durante 20 minutos, a uma dose inicial de 500-1000 mg a cada 12-24 horas. Após a normalização do estado do paciente, 500 mg de comprimidos são tomados a cada 12 horas. Durante a administração do medicamento, podem ocorrer dispepsia, sonolência e dores de cabeça.
Cefepim	Geralmente, Cefepime é administrado 1-2 g por via intravenosa a cada 12 horas, às vezes com a posterior administração de metronidazol. Quando há efeitos colaterais graves na forma de erupção cutânea, dispepsia, febre, é possível alterar a dosagem do medicamento.
Ciprofloxacina	Pegue no interior 0,125-0,5 g duas vezes ao dia, durante 5-15 dias. A ciprofloxacina geralmente é percebida pelo corpo bem, mas não deve ser descartado que as reações alérgicas possam se desenvolver.
Ceftriaxon	Atribua 1-2 g diariamente. A duração do tratamento é definida individualmente. Às vezes, durante o tratamento com ceftriaxona, há um estômago irritado, a imagem do sangue muda. Como regra geral, tais fenômenos ocorrem após a descontinuação do medicamento.

Vitaminas

Após a operação, durante o período de reabilitação, o médico irá prescrever vitaminas para acelerar a cura e restaurar a flora intestinal. Para manter o corpo, os especialistas recomendam compotas de frutas secas, roseiras, etc. Além disso, você pode tomar vitaminas B, ácido ascórbico, vitamina A.

A recuperação rápida após a cirurgia é facilitada pela ingestão de preparações complexas de vitaminas e minerais:

• Vitrum é um complexo multivitamínico que é mais adequado para melhorar o estado do organismo no pós-operatório, bem como o tratamento intensivo com antibióticos e outros medicamentos potentes. Vitrum é levado imediatamente após uma refeição, 1 comprimido por dia durante vários meses.
• O alfabeto é um agente multivitamínico e polimérico que compensa perfeitamente o aumento da demanda por minerais e vitaminas em um período crítico para o corpo. No dia, pegue três comprimidos de cor diferente, mantendo um intervalo de tempo entre as recepções em 4 horas. O alfabeto é tomado com comida, durante pelo menos um mês.
• Supradin é uma droga recomendada pelos médicos durante a doença e a reabilitação. Supradin é bem absorvido no corpo, graças à forma efervescente - é suficiente tomar 1 comprimido efervescente por dia, antes de dissolvê-lo em 100 ml de água.
• O Perfectil é uma preparação complexa de vitaminas e minerais que acelera a regeneração de células, normalizando o metabolismo celular, que possui capacidade de cicatrização de feridas, antioxidantes e dermatoprotectores. Perfectil tome 1 cápsula diariamente, após as refeições, de preferência na primeira metade do dia.

Tratamento fisioterapêutico

Após a cirurgia para abscesso apendicular, são utilizados vários métodos eficazes de fisioterapia, o que ajuda a acelerar a reabilitação dos pacientes. Neste caso, os procedimentos físicos que têm um efeito térmico são usados com muito cuidado.

Em primeiro lugar, os procedimentos fisioterapêuticos devem ser destinados a estimular o processo de cicatrização na zona de intervenção cirúrgica:

• tratamento por laser infravermelho;
• tratamento de ultra-som;
• peyoidherapy;
• magnetoterapia de baixa magnitude;
• Tratamento do DMV.

Se o objetivo é eliminar a dor, é utilizada a eletroterapia, galvanização e eletroforese médica de baixa freqüência.

No futuro, tratamento de spa, balneoterapia, hidroterapia são mostrados.

Tratamento alternativo

Receitas alternativas são úteis no período de recuperação pós-operatória. O meio comprovado por anos ajudará a estabelecer a digestão, eliminar a constipação e a diarréia, restaurar o apetite, fortalecer a imunidade e também estimular a cicatrização rápida da ferida.

• A raiz do gengibre e cravo de alho fresco são produtos eficazes para eliminar os efeitos da inflamação e para a normalização dos processos digestivos. Se você adicionar pequenas quantidades de gengibre ralado e alho no alimento 1-2 vezes por dia, então você pode se recuperar rapidamente de doenças graves e cirurgias.
• Um enorme benefício para o corpo trará uma mistura baseada em suco de limão e mel fresco. Tal mistura irá melhorar a digestão, fortalecer a defesa imune. Diariamente o suficiente para beber 2-3 xícaras de água quente fervida com a adição de 2 colheres de chá de mistura medicinal.
• Se você beber chá de bardana 3-4 vezes ao dia, você pode evitar o desenvolvimento do processo inflamatório e melhorar a saúde geral após a doença. O agrimônio pode ser combinado com um dente-de-leão, mas apenas se o paciente não tomar medicamentos que reduzem a pressão arterial.

Em uma dieta diária, recomenda-se a injeção de sucos frescos, especialmente de beterraba, cenoura, espinafre ou pepino, e também beba bastante água limpa quente para evitar constipação, o que é altamente indesejável durante a reabilitação após um abscesso apendicular.

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Tratamento à base de plantas

Para eliminar os efeitos do processo inflamatório e aliviar a dor, é possível aplicar o tratamento com plantas medicinais. Infusões e ervas são um remédio bom e acessível que trará benefícios inestimáveis para o corpo.

• A tintura do absinto pode ajudar em qualquer fase da inflamação: na manhã anterior ao café da manhã e à noite deve tomar 20 gotas de tintura em 100 ml de água.
• Trevo de grama em uma quantidade de 1 colher de sopa. L. Despeje 300 ml de água fervente e deixe por 20 minutos. Beba três vezes por dia por 100 ml depois de comer.
• Prepare uma mistura medicinal das mesmas partes das folhas de morangos, framboesas e milho. Brew 2 colheres de sopa. L. Misture 1 litro de água fervente, insista por um quarto de hora e beba durante todo o dia.

O efeito analgésico e calmante também é apreciado por chás à base de menta, tomilho, cominho, camomila. Esses chás são fabricados em vez do habitual chá preto ou verde e bebem um pouco durante o dia. Esse tratamento pode ser continuado por várias semanas seguidas.

Homeopatia

Após a cirurgia, você pode conectar medicamentos homeopáticos:

• Lakhiesis - 6 centésimos de diluição, 2 grânulos por 10 dias;
• Bellis Perrenis - com dor pós-operatória severa, em diluições baixas e médias, dependendo da gravidade da condição do paciente;
• Hypericum - com dores e parestesias pós-operatórias graves, diluição de 6 ou 30 centésimas, dependendo da gravidade da condição do paciente;
• Gepar Sulphur - para limitar a inflamação purulenta e melhorar a evacuação de pus, 3 ou 6 centésimos de diluição, dependendo das características individuais do paciente.

Claro, a homeopatia não pode e não deve substituir a medicina tradicional, mas efetivamente o complementa, contribuindo para a recuperação rápida do corpo, sem carga e efeitos colaterais indevidos.

Tratamento operatório

As características do tratamento cirúrgico do abscesso apendicular são determinadas dependendo da sua localização.

Na maioria das vezes, uma incisão da pele de cerca de 10 cm é feita acima do ligamento inguinal direito, perto da crista ilíaca e do osso ilíaco superior-anterior. A pele, tecido subcutâneo, fáscia e músculo abdominal oblíquo externo são dissecados. Nas fibras, o músculo oblíquo e transversal interno é dividido.

Usando o dedo, o volume e a localização do abscesso são examinados. O apêndice é removido apenas com a sua disponibilidade absoluta, uma vez que existe o risco de obter pus dentro da cavidade abdominal.

A cavidade purulenta é limpa e drenada, colocando um tubo envolvido em um cotonete de gaze para evitar a formação de decúbito na parede do ceco inflamado. O tubo é fixado à pele, principalmente na região lombar.

Após a operação, o tratamento é direcionado para evitar possíveis complicações e ativação das defesas do corpo.

Dissecção de abscesso apendicular em Pirogov

Como regra geral, um abscesso apendicular é aberto com o uso de acesso extraperitoneal de acordo com Pirogov, ou de acordo com Volkovich-Dyakonov.

Uma autópsia de acordo com Pirogov é usada para um abscesso localizado na profundidade da região ilíaca direita. O cirurgião corta a parede abdominal anterior para o peritoneu parietal, na direção de cima para baixo e da direita para a esquerda, cerca de 10 mm medial para o óstio horizontal superior do ilium ou 20 mm lateral para a incisão de Volkovich-Dyakonov. Depois disso, o peritoneu parietal é separado da região interna do ilio, expondo o lado externo da úlcera.

A autópsia de Volkovich-Dyakonov é realizada com um abscesso apendicular adjacente à parede abdominal anterior.

Após o abcesso ser aberto e desinfetado, se um apêndice for encontrado, ele será removido. Instale um tampão e drenagem na cavidade purulenta. A parede abdominal é suturada no tubo de drenagem.

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Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de abscesso apendicular, é importante procurar ajuda médica para qualquer dor aguda no abdômen.

O processo inflamatório nem sempre flui claramente, por isso é necessário prestar atenção a outros sintomas suspeitos: aumento da produção de gás, febre, náuseas ou diarréia.

Você não pode deixar sua saúde sozinha. Às vezes, precauções simples ajudam a salvar a vida de uma pessoa. Se você entrar em contato com os médicos em tempo hábil, você pode tratar qualquer doença em um estágio inicial, não permitindo uma série de possíveis complicações adversas.

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Previsão

No decurso do processo purulento inflamatório, a dissecção (ruptura) espontânea do abscesso apendicular pode ocorrer no lúmen do intestino, na cavidade abdominal ou por trás do peritônio, menos freqüentemente na cavidade da bexiga ou da vagina e ainda menos freqüentemente para fora. Portanto, o curso das doenças agudas pode ser complicado, e tais complicações são extremamente desfavoráveis para a saúde e a vida do paciente.

Procedendo disso, o prognóstico de tal patologia, como um abscesso apendicular, é considerado muito grave. Suas consequências dependem completamente de como a assistência médica oportuna e competente foi, quão bem e em tempo hábil a operação foi realizada.

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