Adenoma da hipófise

O adenoma hipofisário é o tumor cerebral mais comum, mais especificamente, de localização quiasmático-selar e, segundo diversas fontes, representa de 6,7 a 18% de todos os tumores cerebrais.

A origem dos tumores desse tipo são células da glândula pituitária anterior.

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Sintomas adenomas hipofisários

Os principais sintomas do adenoma hipofisário são:

1. distúrbios endocrinológicos causados pelo aumento (menos frequentemente diminuição) da secreção de hormônios;
2. distúrbios visuais causados pela compressão do quiasma (diminuição da acuidade visual, alterações nos campos visuais, mais frequentemente o desenvolvimento de hemianopsia bitemporal; formação de atrofia primária dos nervos ópticos, disfunção dos pares II, III, IV, VI de nervos cranianos);
3. alterações na sela túrcica (aumento de tamanho, deformação, destruição, etc.);
4. a formação de síndrome hipertensiva (com grandes tamanhos de tumor) e interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano com o desenvolvimento de hidrocefalia.

O adenoma hipofisário, cujos sintomas são a formação de gigantismo (em crianças e adolescentes) ou acromegalia (em adultos), é caracterizado pelo aumento da secreção do hormônio somatotrópico. O adenoma acidofílico é caracterizado pelo desenvolvimento de esplancnomegalia (geralmente cardiomegalia), hipertensão arterial (25-35% dos pacientes), diabetes mellitus (15-19% dos pacientes), dismenorreia e amenorreia em mulheres (70-80% dos casos), distúrbios sexuais em homens na forma de espermatogênese prejudicada e atrofia testicular (30-45% dos casos).

O adenoma basofílico da hipófise é caracterizado pelo aumento da secreção do hormônio adrenocorticosteroide. As principais manifestações clínicas do hipercorticismo são obesidade da parte superior do corpo, face, presença de estrias rosa-púrpura, acne, hirsutismo, hipertensão arterial, osteoporose sistêmica, irregularidades menstruais e disfunção sexual.

Os prolactinomas são caracterizados pela presença de síndrome de galactorreia, amenorreia (em mulheres), às vezes hirsutismo, acne (surgem como resultado da ativação das glândulas suprarrenais).

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Formulários

De acordo com o tipo histológico, o adenoma hipofisário é dividido nas seguintes variantes: acidofílico (somatotropinoma, 13-15%); basofílico (corticotropinoma, 8-15%); prolactinoma (25-28%); tireotropinoma (1%); gonadotropinoma (7-9%); formas mistas (adenomas que secretam mais de um hormônio, 3-5%), bem como adenomas endocrinologicamente inativos (oncocitoma, adenocarcinoma, adenoma não oncocítico, etc.).

De acordo com a natureza do crescimento, distinguem-se: adenomas infrasselares, suprasselares, parasselares, anteselares, retrosselares e variantes combinadas de adenomas hipofisários.

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Diagnósticos adenomas hipofisários

O adenoma hipofisário é diagnosticado por meio de consultas com um endocrinologista e dos resultados da dosagem dos hormônios hipofisários no sangue. Uma consulta com um oftalmologista e exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro são obrigatórios. A craniografia direcionada da sela túrcica perdeu seu principal valor diagnóstico.

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Tratamento adenomas hipofisários

O adenoma hipofisário, cujo tratamento inclui terapia hormonal (medicamentos que reduzem a secreção de um hormônio específico), radioterapia e métodos cirúrgicos, frequentemente apresenta prognóstico favorável. As indicações absolutas para intervenção cirúrgica para remoção de um adenoma hipofisário são: diminuição progressiva da acuidade visual, estreitamento dos campos visuais devido à compressão do quiasma e dos nervos ópticos, comprometimento da inervação motora dos músculos orbitais, formação de hidrocefalia oclusiva e aumento da pressão intracraniana, hemorragia no tumor e liquorreia nasal.

A remoção dos tumores da região quiasmal-selar é realizada através das três abordagens mais frequentemente utilizadas: subfrontal transcraniana (com crescimento parasselar e suprarretroanteselar acentuado), transnasal transesfenoidal (utilizada na maioria dos casos) e sublabial transesfenoidal).

A radioterapia no tratamento de adenomas hipofisários é utilizada em combinação com o tratamento cirúrgico de adenomas ou na presença de contraindicações pronunciadas a este último. O adenoma hipofisário mais radiossensível é o somatotropinoma. A dose total do tratamento é de 45-50 Gy.