Anemias hemolíticas tóxicas

A anemia hemolítica tóxica, ou hemólise dos glóbulos vermelhos, pode ser causada por muitos produtos químicos e toxinas bacterianas.

Causas da anemia hemolítica tóxica

A hemólise é causada por substâncias químicas como:

• hidrogênio de arsênio;
• liderar;
• sais de cobre (devido à inibição da atividade da piruvato quinase e de algumas outras enzimas eritrocitárias);
• cloratos de potássio e sódio;
• resorcinol;
• nitrobenzeno;
• anilina.

Casos de anemia hemolítica foram descritos após picadas de abelhas, escorpiões, aranhas e cobras (em particular, víboras). Intoxicações por cogumelos, especialmente cogumelos morel, são muito comuns e perigosas, com hemólise aguda grave.

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O mecanismo de hemólise dos eritrócitos

O mecanismo de hemólise nas anemias hemolíticas tóxicas pode ser diferente. Às vezes, a hemólise se desenvolve como resultado de um forte efeito oxidativo (como nas anemias enzimopáticas), interrupção da síntese de porfirinas, produção de fatores autoimunes, etc. Mais frequentemente, a hemólise intravascular é observada em anemias tóxicas. Anemias hemolíticas também podem ocorrer em doenças infecciosas. Por exemplo, o plasmódio da malária é capaz de penetrar nos eritrócitos, que são então eliminados pelo baço, e o Clostridium welchii secreta a toxina α lecitinase, que interage com os lipídios da membrana dos eritrócitos para formar lisolecitina hemoliticamente ativa. Outras opções também são possíveis: absorção de polissacarídeos bacterianos nos eritrócitos com subsequente formação de autoanticorpos, destruição da camada superficial da membrana dos eritrócitos por bactérias, etc.

Sintomas de anemia hemolítica tóxica

Dependendo da evolução, distinguem-se anemias hemolíticas tóxicas agudas e crônicas. Nas anemias hemolíticas tóxicas agudas, ocorre hemólise intravascular, manifestada por hemoglobinemia, hemoglobinúria e, por vezes, acompanhada de colapso e anúria. Um dos modelos mais marcantes de hemólise tóxica aguda é a chamada síndrome da giromitria, que ocorre como resultado da intoxicação por cogumelos do gênero Gyromitra, do grupo dos cogumelos morel (Gyromitra esculenta, morel comum). Além da hemólise intravascular aguda (CID), a síndrome da giromitria inclui:

• sintomas gastrointestinais que aparecem nas primeiras 6-24 horas após o envenenamento e duram de 1 a 3 dias;
• síndrome neurológica com astenia e dor de cabeça intensa;
• hipertermia;
• hepatite com citólise pronunciada.

Com esta forma de hemólise aguda, um resultado fatal é muito provável.

Tratamento da anemia hemolítica tóxica

O tratamento da anemia hemolítica tóxica consiste na interrupção do contato com o agente tóxico ou na sua eliminação (incluindo, se possível, o uso de um antídoto apropriado) e, em doenças infecciosas, na terapia antibacteriana ou antifúngica adequada. Na anemia grave, a terapia de reposição é indicada. Além disso, o paciente precisa de terapia de emergência para síndromes (tratamento de insuficiência renal, hepatite, síndrome neurológica).