Apendicite flemônica aguda: purulenta, ulcerativa, gangrenosa

A apendicite fleemônica é uma forma aguda de inflamação do apêndice, caracterizada pela deposição de fibrina na superfície, grande concentração de pus e edema claramente marcado.

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Epidemiologia

1. As mulheres mais frequentemente sofrem de uma doença aos 15 e 40 anos, homens - 12-20;
2. Os homens sofrem com a doença muito menos frequentemente, mas as mulheres têm um prognóstico muito melhor e menos risco de complicações.
3. A menor apendicite fleemônica é diagnosticada em crianças até um ano e pessoas de idade avançada.
4. Após cinquenta anos, o risco de desenvolver uma inflamação do apêndice é reduzido para 2%;
5. A remoção do apêndice representa 80% de todas as operações simples realizadas.

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Causas apendicite flemônica

A etiologia da doença não foi totalmente estabelecida.

Existem poucas razões para o aparecimento de apendicite flemônica:

1. A trombose dos vasos do apêndice e, como conseqüência, a isquemia dos seus tecidos. Devido a isso, tal função do tecido linfático diminui como protetora, a inflamação ocorre e a atividade da flora condicionalmente patogênica no intestino aumenta.
2. Além disso, a causa da apendicite fagulosa pode ser a ocorrência de uma complicação da forma catarral da doença.
3. Obturação mecânica do apêndice.

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Fatores de risco

O maior perigo para o desenvolvimento da apendicite fleemônica é a idade de vinte a trinta anos. Embora a doença também possa ocorrer em qualquer idade.

Na maioria das vezes, os fatores de risco são:

• endócrino - a presença no apêndice do ceco (sua mucosa) de uma série de células que produzem a hormona serotonina.
• casuística - a presença de corpos estranhos (por exemplo, sementes de uva, cascas de sementes de girassol, escamas de peixe) no intestino humano.
• alimentos - quando uma pessoa come principalmente produtos de carne ou alimentos, ricos em proteínas animais.

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Patogênese

A via enterogênica da infecção é mais freqüentemente a causa da doença. Ao mesmo tempo, em um papel crucial na patogênese da doença, a via hematogênica e linfogênica praticamente não funciona.

Vários microorganismos que estão no processo (protozoários, vírus e bactérias) são a causa da inflamação. Basicamente, esta é uma forma anaeróbia de flora (cocos anaeróbicos), menos frequentemente - aeróbica (enterococos, E. Coli).

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Sintomas apendicite flemônica

A manifestação da apendicite fleemônica é bastante pronunciada:

• O primeiro sinal será dor aguda com, muito provavelmente, localização difusa, ampliada por movimento. A morbidade adicional aumentará e terá uma localização mais precisa.

Outros sintomas são:

1. intoxicação geral do corpo e letargia,
2. revestimento acinzentado ou branco na língua,
3. falta de apetite,
4. náuseas, vômitos possíveis
5. inchaço, diarréia ou vice-versa constipação,
6. dor de cabeça e um ligeiro aumento de temperatura.

Quando o paciente é examinado por um médico assistente, os seguintes sinais serão revelados:

• no lugar de sensações dolorosas, a intensidade dos tecidos musculares do abdômen será notada;
• sintomas afirmativos de "deslizamento" e irritação do peritoneu.

Formulários

Existem poucas variedades de apendicite da forma fagulosa:

1. Apendicite flemônica aguda - ocorre em um período muito curto de tempo (várias horas). Caracterizada por um início agudo de inflamação, com mudanças não de natureza destrutiva, mas purulenta.
2. Apendicite ulcerativa fleemônica - no contexto do desenvolvimento do revestimento mucoso do apêndice com processos ulcerativos, ocorre uma inflamação purulenta.
3. Estágio purulento da apendicite flemônica - "crescimento" da temperatura corporal, maior desenvolvimento de processos de intoxicação, intensificação da dor - tudo isso indica a ocorrência de focos purulentos localizados nas paredes do apêndice. A razão é o desenvolvimento contínuo de microorganismos.
4. A apendicite fleemônica em uma criança manifesta-se por uma inflamação da natureza purulenta de todo o apêndice. Quando um exame macroscópico é visível, é engrossado, todo coberto com fibrina, intensamente vermelho. Infiltração microscópicamente visível de todas as camadas do apêndice, há sinais de supuração e uma ligeira rejeição na mucosa.

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Complicações e consequências

A apendicite fleemônica pode ter conseqüências muito desfavoráveis quando inesperada procura ajuda médica. Estes são:

• obstrução intestinal;
• Anexar compactação appendicular ou abscesso;
• inflamação da parede venosa das veias ilíacas ou pélvicas;
• trombose;
• peritonite, como resultado da ruptura do apêndice;
• inflamação das veias do fígado purulenta;
• sepse;
• falha de vários órgãos;
• resultado letal.

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Diagnósticos apendicite flemônica

O estudo dos órgãos abdominais e da radiografia não será capaz de detectar inflamação no apêndice do ceco.

A radiografia só ajuda a esclarecer a diferenciação da apendicite de uma úlcera perfurada no estômago ou no duodeno.

O diagnóstico de ultra-som do tracto gastrointestinal neste caso pode ser usado para distinguir a apendicite flemônica da inflamação na bexiga urinosa ou biliar.

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Diagnóstico diferencial

Este tipo de pesquisa é realizada para o diagnóstico correto com todo um grupo de doenças.

Colecistite. O hipocôndrio forçado do lado direito, "dando" dores à escápula ou ao ombro, a existência no historial dos sinais de colelitíase do paciente, bem como os resultados do exame de ultra-som, indicará inflamação aguda da vesícula biliar e ajudará a diferenciá-la corretamente com a apendicite. Muitas vezes, a vesícula biliar, aumentando de tamanho, cai muito baixo (às vezes até abaixo do umbigo) e as sensações de dor são determinadas em todo o lado direito do abdômen. Ou o apêndice, inflamado e sob o fígado, pode estimular o desenvolvimento de colecistite aguda. Portanto, é muito difícil diagnosticar sem estudos adicionais.

Pleuropneumonia ou pneumonia do lóbulo inferior direito. Para distinguir esta patologia da apendicite, você precisa auditar os pulmões. Ao mesmo tempo, você ouvirá uma leve respiração e sibilância. E com pleuropneumonia, também é como esfregar a pleura com a respiração. Se na cavidade direita há um congestionamento de fluido dos vasos sanguíneos - será ouvida a tontura do tom de percussão, uma diminuição do ruído respiratório. Além disso, com esta doença, pode haver tosse, febre e dor com irradiação na metade direita da barriga.

Mesadenite. Devido à localização da dor do lado ilíaco direito, é possível desorientar o médico especialista. Mas a presença na anamnese da doença recentemente transferida do trato respiratório superior e uma combinação com aumento nos gânglios linfáticos e em seis por cento também com iersiniose não deixam dúvidas no diagnóstico.

Inflamação do divertículo de Meckel ( diverticulite ). Além da apendicite fleemônica, requer hospitalização urgente e intervenção cirúrgica. A doença raramente é estabelecida antes da cirurgia e a laparoscopia, que é feita com o objetivo de diagnosticar. Para fazer um diagnóstico, deve-se fazer uma revisão intra-operatória de 100 cm do íleo do intestino.

Pancreatite aguda. Semelhante ao sintoma de apendicite de Shchetkin-Blumberg. Muitas vezes há vários vômitos. O abdômen está ligeiramente inchado nas partes superiores. O estado de saúde do paciente é fraco, mas a temperatura quase não é aumentada. A análise mostra um aumento do nível de enzima digestiva na urina.

Obstrução intestinal aguda. O diagnóstico pode ser difícil, especialmente com neoplasia no intestino grosso. Isso ajudará a tornar a presença de dor nas cãibras, aumento do ruído do peristaltismo, constipação e flatulência. No raio-x, os "copos" de Clauber são claramente visíveis.

Doença de Crohn. Caracterizado por dor intensa no abdômen inferior. É raro ter diarréia, leucocitose. No lado direito, a formação é claramente palpável, o que prejudica. Basicamente, o diagnóstico é feito durante a apendicectomia, devido à admissão equivocada da doença para a apendicite aguda. Para fazer o diagnóstico corretamente, a laparoscopia ajudará os médicos. Além disso, antes da revisão na cavidade abdominal, você deve prestar atenção às mudanças no apêndice. Se não for o mesmo que antes da cirurgia, você deve prestar atenção ao íleo no intestino.

Gastroenterocolite aguda. É caracterizada por uma dor de natureza espástica e difusa. O paciente reclama de náuseas, vômitos, diarréia e falso desejo de defecar. Muitas vezes há inchaço e ruído do abdômen. Os sintomas apendiculares não serão característicos aqui.

Cólicas renais no lado direito. Caracterizado pela micção freqüente. Ao testar urina, uma macro ou microhematuria é detectada. Também pode haver inchaço. O sintoma principal é o sintoma de Pasternatsky, uma vez que não é necessário apendicite (se você não leva em consideração os casos do apêndice retrocessivamente). Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, deve ser realizado um exame radiográfico do trato urinário. Provavelmente haverá presença de "pedras" no ureter direito e sinais de peloakzação. E "pokalachivaniya" na região lombar, ajudará a diagnosticar com precisão. Ainda é possível gastar o bloqueio da novocaína no cordão seminal ou no útero direito. Com cólica renal, a dor diminuirá rapidamente, e com a apendicite permanecerá.

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Tratamento apendicite flemônica

Ao fazer um diagnóstico - apendicite flemônica, o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente.

A intervenção é realizada sob anestesia geral. Se não houver contra-indicações, ele passa com a ajuda da anestesia endotraqueal. Este tipo de anestesia não limita o movimento do cirurgião, e torna possível, se necessário, realizar uma grande ressecção da cavidade abdominal. Se o paciente tiver uma intolerância individual, é possível usar anestesia local.

O mais utilizado é a apendicectomia tradicional ou a laparoscopia.

Laparoscopia

Usado quando:

• não há processo inflamatório no cecum;
• Não tenho adesões no intestino;
• sem complicações na forma de peritonite, infiltrado inflamatório ou felegmon retroperitoneal.

As contra-indicações para sua implementação serão: gravidez no terceiro trimestre, obesidade, aumento do sangramento, e também se o apêndice estiver localizado atípicamente.

A apendicectomia é realizada sob anestesia geral.

Etapas da operação:

1. É necessário fazer três punções na parede abdominal (comprimento de 5 a 10 cm), de modo que uma delas estava no umbigo.
2. Introduza uma câmera de vídeo e ferramentas especiais para remover o processo.
3. Intervenção.

Este tipo de cirurgia pode reduzir a permanência do paciente no hospital, reduzir a dor no pós-operatório, há uma recuperação mais rápida do intestino, a cicatriz tem aparência cosmética.

Apendicectomia normal

Etapas de intervenção:

• O campo operacional é processado e é coberto com guardanapos estéril.
• O cirurgião faz uma incisão dérmica (10-12 cm de comprimento) na região ileal direita.
• Após a dissecção de gordura subcutânea, o médico, com um bisturi e uma tesoura cirúrgica especial, corta o tendão do músculo abdominal oblíquo. Depois disso, no canto superior da superfície da ferida, o músculo é cortado e o peritoneu é aberto com a ajuda de ganchos contundentes.
• A ferida é drenada com um guardanapo. Para identificar a flora bacteriana, é necessário fazer uma análise.
• Em seguida, o médico encontra o ceco e o extrai para o aprofundamento da ferida. Os pontos, se houver, são cortados. Para considerar cuidadosamente o canal lateral e a fossa ileal, se interferirem, retire os laços do intestino delgado. Isso é fácil de fazer, já que o processo é mais provável na cúpula da seção cega do sistema digestivo. O cirurgião, levando em consideração que ele precisa consertar o apêndice distal, mantém uma ligadura embaixo e cai o ápice para dentro da cavidade abdominal.
• A ligação é aplicada ao mesentério do apêndice, de modo que a artéria do apêndice vermiforme é vendada. Para evitar o deslizamento do fio, se o mesentério estiver solto, a ligadura é costurada.
• Em seguida, a dobra do peritoneu deve ser cortada. Aperte o apêndice na base e prenda-o.
• Com a ajuda de uma agulha atraumática, o médico, depois de recuar 1,5 cm, realiza uma costura circular.
• Após 0,5 cm da costura, o grampo é novamente aplicado e o apêndice é cortado.
• O assistente do médico assistente, trata o toco com uma solução de iodo e agarra-o com uma pinça especial, insere na costura circular. O cirurgião faz o aperto.
• Antes de consertar a cúpula, você deve novamente fazer uma costura em forma de Z e retornar a parte superior do cecum para a cavidade peritoneal.
• O cirurgião precisa parar o sangramento, secando a cavidade da cavidade do exsudado formado.
• A ferida é lavada com solução salina fisiológica para excluir a possibilidade de complicações devido a detritos de tecido, sangue ou derrame infectado.
• Fazendo 2-3 costuras, o médico semeia os músculos. Em seguida, com a ajuda de um fio intrincado, sutura a aponeurose externa do músculo oblíquo.

Esta operação é caracterizada por um longo período de reabilitação pós-operatória.

Apendicectomia retrógrada

Realize-se no caso de não haver possibilidade de isolar o processo na cavidade da ferida. Sua diferença com a apendicectomia usual é que, neste caso, a glândula mesentérica não é cortada imediatamente e, preservando o suprimento de sangue, cultivando o coto e depois de remover o apêndice.

Características da operação cirúrgica com apendicite flemônica:

1. Devido à inflamação da mucosa do apêndice, existe uma possibilidade de aparência de efusão na região aérea direita. Portanto, o médico deve secar a fossa, o canal lateral à direita e a cavidade da pequena pelve, necessariamente tomando o exsudado para análise. Se é turvo, é necessário introduzir antibióticos em paralelo.
2. Quando o cirurgião tem duvidas sobre a remoção absoluta do processo inflamado - fleuma, será necessário instalar a drenagem por três ou quatro dias.
3. No caso de complicações na forma de perfuração, a apendicectomia é realizada com acesso absoluto, facilitando a sanação e remoção de tecidos patológicos.

Período pós-operatório

Para reduzir o risco de complicações pós-operatórias, o paciente deve ser poupador. Então, sair da cama após a cirurgia não pode ser anterior a seis a oito horas, mas somente se a consciência e a respiração forem totalmente restauradas.

Talvez, para pacientes em risco de emergência de uma hérnia pós-operatória, é necessário usar uma cura especial pós-operatória.

O paciente precisa fazer curativos todos os dias, necessariamente avaliando o estágio de cicatrização de ferida e aplicação de anti-sépticos. Dependendo da dor intensamente utilizados analgésicos.

No caso de haver necessidade de utilizar a drenagem para evitar complicações de natureza purulenta, no pós-operatório, é necessária a introdução de tais medicamentos antibacterianos a partir da classe de cefalosporinas ou macrólidos.

As suturas são removidas sete a oito dias após a operação, se a cicatrização não for complicada.

Após a cirurgia na apendicite fagulosa, o esforço físico pesado não é recomendado por cerca de três meses. O médico pode prescrever apenas terapia de exercícios ou ginástica respiratória.

Dieta após operação com adição de abscesso

Durante duas a quatro semanas após a operação e a descarga do hospital, para evitar a ocorrência de constipação, você deve seguir uma dieta. Você pode comer apenas alimentos que são cultivados por um médico.

Os dois primeiros dias você precisa comer exclusivamente cereais em forma líquida e purê de vegetais. Também vale a pena adicionar à dieta de gelatina ou kefir com baixo teor de gordura. Em seguida, introduza gradualmente pão preto com uma pequena quantidade de manteiga. A transição para o alimento habitual, familiar para o paciente só pode ser com excelente saúde e fezes normais. Mas não esqueça que a comida não deve ser picante, decapados, fumados, gordurosos, fritos ou difíceis. Também na dieta deve ser excluído café e chá forte, refrigerante, pastelaria cozida. Todos os alimentos são preparados cozinhando ou cozinhando.

Você precisa comer pequenas porções, cerca de cinco a seis vezes por dia.

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Prevenção

Não há medidas preventivas especiais para prevenir a apendicite flemônica. O mais importante é o acesso atempado aos profissionais médicos para a prestação de assistência qualificada.

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Previsão

Se o tratamento for iniciado a tempo, o prognóstico é favorável. A mortalidade não é superior a 0,03%, e o risco de complicações, na maioria das vezes, peritonite em pessoas com deficiência, não é superior a 9%. Inflamação do peritoneu geralmente ocorre, mas é rapidamente limitada pelo omento ou paredes dos órgãos internos vizinhos.

Raramente pode formar um infiltrado, após o que, depois de um tempo, os picos se formarão .

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